Caso Clínico do Sistema Genito-Urinario (PED)

Prévia do material em texto

Casos Clínicos sobre Aparelho Genito-Urinário 
Caso 1 
Nome: JSP. Idade: 4 anos Sexo: feminino 
Nome da Mãe: RSP Profissão: dona de casa Nome do Pai: SRP. Profissão: comerciante
Natural de: São Paulo Proveniente de: São Paulo Religião: Católica
Informante: Mãe. . 
Dor de barriga e febre há 6 dias 
 Há 6 dias a menor iniciou quadro de febre máxima de 39 C, associado a dor em baixo abdomem de forte intensidade, 
localizada na região hipogástrica. Refere diminuição da diurese há 2 dias, mas no momento relata volume e diurese normal. 
Urina de cloração forte e odor fétido. Relata no período episódios de vômitos pós alimentares. Refere hiporeflexia e astenia. Nega 
sintomas respiratórios. Aceita parcialmente a dieta. Fezes presentes e sem alterações.
📌
Geral: febre entre 38 e 39 C teve alguns episódios por dia, está muito apática, agitada nos últimos dias, desde então 
recusando alimentação
📌
Pele e anexo: NDN
📌
Linfonodos: NDN
📌
Boca e garganta: NDN
📌
Sistema respiratório: NDN
📌
Sistema cardiovscular: NDN
📌
Sistema gastrointestinal: episódios de vomitos pós alimentares
📌
Aparelho genito-urinário: criança já apresentou dois episódios de Infecção do Trato Urinário (ITU) com primeiro episódio 
aparecendo com seis meses de idade.
📌
Sistema nervoso: hiporeflexia, apatia, chorando muito
📌
Outros: sem queixas
Mãe com 32 anos. G2P2A0. Fez pré-natal na UBS, 8 consultas
Quadro de ITU no sétimo mês de gestação
Sorologias: VDRL, HIV, Toxoplasmose, e CMV negativas, Hepatite B não reagente, Rubéola imune
Fez uso de vitaminas
Vacinas DPTa e influenza
Tipagem sanguínea O+
Gestação sem intercorrências
Nascida a termo
Parto normal, em ambiente hospitalar, gestação de 40 semanas 
Chorando logo após expulsão. APGAR: 8-9
Peso: 3495 g, Estatura:50 cm, Perimetro cefálico:34 cm.
Dois episódios de ITU, iniciando aos 6 meses
Nega outras patologias
Nega internações prévias
Fez uso de vários antibióticos para tratamento das ITUs
Aleitamento materno exclusivo até os 6 meses de vida
Introdução de outros alimentos - segundo orientações do Pediatra.
Iniciou a introdução de papa de fruta e papa salgada a partir dos 6 meses de vida
A introdução da Fórmula Láctea foi aos 8 meses de vida
Na ocasião em que entrou na escolinha já aceitava “comidinhas”
Identificação 
Queixa e Duração 
História Pregressa da Moléstia Atual 
Já foi feito alguma intervenção?
Sinais e sintomas que estão associados a dor abdominal?
Já teve isso em algum outro momento? E com qual frequência?
Febre aferida? Duração? Períodos diários? 
Interrogatório sobre Diversos Aparelhos 
Há alguém doente em casa? 
Se teve alguma queixa respiratória? 
09.04.2021
Aula 14
Dra.Débora Moraes
Propedêutica Pediátrica 
Antecedentes Pessoais 
Antecedentes Pré-Natais
Antecedentes Perinatais 
Antecedentes Neonatais
Amamentado no pós parto imediato
Ficou em alojamento conjunto com a mãe
Icterícia leve sem necessidade de fototerapia 
Tipagem sanguínea O+
Alta junto com a mãe após 48 horas
Peso da alta 3380 g
Recebeu todas as vacinas quando era bebê do PNI 
Ainda não tomou a Menigocócica B
Antecedentes Patológicos 
Dor para urinar?
Urina a noite?
Segura o xixi?
Histórico Vacinal 
Histórico Alimentar 
Alimentação inadequada, 
visto que é rica em 
açúcares, sódio e gordura 
f
Diário Alimentar 
Café da manhã: Leite com achocolatado (250 ml) + pão 
branco ou biscoito com manteiga ou requeijão
Lanche da manhã (escola): biscoito doce ou salgado, suco de 
caixinha
Almoço: Arroz, feijão, carne e complemento (batata, 
mandioca, mandioquinha).
Lanche da tarde: Pipoca, biscoito, pãozinho com requeijão.
Jantar: Prefere “tomar lanche” (pão branco com embutidos, 
queijo, salsicha, carne desfiada)
Ingere água filtrada ou mineral, mas não gosta muito, 
prefere suco ou refrigerante
Rotina de Vida 
Dorme a noite toda 9 horas por dia
Qualidade do sono é boa
Frequenta a creche de segunda a sexta-feira (07:50 - 12:00)
Apresenta bom desempenho na creche, relaciona-se bem com os 
amiguinhos. Gosta de ir para escola
Nos períodos em que está em casa, brinca bastante é bem ativo
Desenvolvimento Neuropsicomotor
Sorriso social: por volta dos 2 meses 
Sustentou o pescoço: 3-4 meses
Sentou com apoio: 6 meses
Sentou sem apoio: 9 meses
Engatinhou: 10-11 meses
Andou: 1 ano
Falou palavras: 15 meses
Controle completo esfincteriano: 2 anos e meio ou 3 anos
Pais saudáveis. Negam tabagismo, etilismo ou uso de drogas 
Pai 38 anos e Mãe 32 anos
Irmão com 9 anos de idade com litíase renal
Avô materno: HAS e Diabetes
Avó materna: Asma
Avô paterno: HAS e Problema no coração 
Avó materna: Teve neoplasia de mama
FC: 96 bpm FR:20 irpm PA: 80x40 mmHg
REG, hidratada, lúcida, orientada no tempo e no espaço, sem agitação psicomotora, descorada +/4+, anictérica, 
acianótica, afebril no momento.
Orofaringe: sem alterações
AR: Murmúrio vesicular fisiológico, sem ruídos adventícios, saturação de oxigênio=98% em ar ambiente.
ACV: Ritmo cardíaco regular, em 2 tempos, bulhas normofonéticas, sem sopros.
Abdome: Plano, Ruídos hidroaéreos audíveis, indolor à palpação, sem visceromegalias, flácido.
Genitália: Feminina, sem alterações
Membros: ausêmcia de edemas, pulsos amplos, extremidades, extremidades bem perfundidas
ITU - infecção do trato urinário 
Hemograma 
Urina tipo 1 
US renal 
Eletrólitos 
Função renal
Antecedentes Familiares Condições de Vida 
Moram em apartamento próprio, em bairro de classe média. 
Quatro pessoas (pai, mãe, e irmão)
Tem um cachorro que fica a maior parte do dia dentro da 
casa
Os filhos dividem o quarto, mas em camas individuais.
Água encanada, luz elétrica, internet e TV a cabo
Cortinas nos quartos e sala. Carpete nos quartos
Nega mofo ou umidade
Apartamento bem arejado.
Exame Físico 
Hipótese diagnóstica 
Conduta 
Exame Laboratorial 
Pedir:
📌
urucultura de jato médio
📌
Urina tipo 1 
📌
Ultrassonografia pode ajudar a identificar ou confirma 
a patologia - no caso de pielonefrite, pode ter aumento do 
tamanho, viscosidade e outros 
Diagnósticos Patológicos 
Pielonefrite aguda em paciente com 
agenesia renal à esquerda, podendo 
estar com insuficiência renal e por 
fim, anemia. 
Infecção do Trato Urinário - Alta 
 
📌
acometimento de rins e pelve renal (Pielonefrite) – 
gealmente acometimento por via ascendente, podendo 
também ocorrer por via hematogênica.
📌
Sintomas: febre, dor lombar uni ou bilateral, astenia, 
prostração, nauseas, vomitos, hipotensão e taquicardia.
📌
Outros sintomas que devemse considerados: Baixo ganho 
ponderal, icterícia, rejeição de alimentos e irritabilidade
📌
Clínica escassa em crianças menores de 2 anos (motivo 
de aumento da possibilidade de lesão renal)
Infecção do Trato Urinário 
- Baixa 
📌
Baixa
📌
Disúria
📌
Polaciúria
📌
Febre
📌
Corrimento uretral 
📌
Nauseas e vomitos
📌
Urina com ml cheiro
Agentes mais comuns
📌
Escherichia coli (mais 
frequente),
📌
Enterobacter spp,
📌
Pseudomonas aeruginosa, 
📌
Klebsiella pneumoniae,
📌
Proteus mirabilis,
📌
Staphylococcus ssp
Evolução do Caso 
Paciente internou em uso de sintomáticos até o resultado da urocultura, quando iniciou-se antibioticoterapis.
Evoluiu bem, sem febre desde o segundo dia de internação, assintomática desde então.