Avaliacao Estagio - Estudo de Caso 2 Pricorrigido

Prévia do material em texto

Prova de Estágio 
Nota da prova Visto do Professor 
 
 
 
 
Curso: Nutrição Data:28/
07/2020 
 
Aluno(a): Priscila Thayane Prestes 
Pinto Mendes 
 
 
ESTUDO DE CASO 
 
R.S.O.P., 42 anos, sexo feminino, do lar, foi encaminhada pelo médico ao serviço de 
nutrição da Unidade Básica de Saúde, para tratamento nutricional de obesidade. Em 
história pregressa, relata que da infância até a adolescência era uma criança magra. 
Aos 22 anos casou-se pesando 53 kg e aos 24 anos engravidou pesando 54 kg. 
Durante a gestação teve aumento de 18 kg. Uma semana após o nascimento de seu 
filho, pesou 65 kg. A partir de então iniciou aumento de peso gradativamente, 
mesmo amamentando exclusivamente até os 3 meses de seu filho. A paciente já 
realizou várias “dietas da moda” para perda de peso, porém todas sem sucesso. Já 
fez uso de medicamento para a perda de peso (Femproporex). Atualmente não faz 
uso de nenhum medicamento. Apresenta desejo de realizar a cirurgia bariátrica. Não 
faz atividade física. 
Hábito intestinal: 2 vezes por semana (fezes ressecadas) 
Hábito urinário: 1 vez ao dia (coloração amarelo escuro) 
Ingestão hídrica: 2 copos por dia 
 
Questionário de Frequência Alimentar: frutas – 3 vezes por semana; leite e 
derivados – 1 vez por dia; legumes e verduras – 2 vezes por semana; carnes – 2 vezes 
ao dia; leguminosas – 1 vez ao mês; cereais – 2 vezes ao dia; refrigerante normal – 2 
vezes ao dia; chocolate – 5 vezes por semana; frituras – 1 vez ao dia. Refere consumir 
torresmo frito toda sexta-feira com duas garrafas de cerveja. Relata também ingerir 
em média 600 mL de café/dia (adoçado com açúcar refinado). 
 
Recordatório Alimentar de 24 horas: 
06h – Acordou 
 
10h – Desjejum: - 1 xícara (de chá) de leite integral 
- 100 mL de café com 1 colher de sopa de açúcar refinado 
- 2 unidades de pão francês 
 
 
- 4 fatias médias de queijo muçarela 
- 4 fatias médias de presunto 
 
14h – Almoço: - 3 escumadeiras cheias de arroz branco 
 - 3 gomos de linguiça de porco frita 
 - 3 colheres de sopa de batata frita 
 - 1 lata de refrigerante de guaraná 
 - 1 barra (170g) de chocolate ao leite 
 
15h30 - Lanche 1 - 200 mL de café com 1 ½ colher de sopa de açúcar refinado 
 
16h30 – Lanche 2 - 200 mL de café com 1 ½ colher de sopa de açúcar refinado 
 
18h – Lanche 3 - 100 mL de café com 1 colher de sopa de açúcar refinado 
 
20h – Jantar - 4 fatias médias de pizza de calabresa 
 - 1 lata de coca-cola 
 
23h – Ceia - 1 manga tomy 
 
 
Dados antropométricos: 
Peso Atual: 96 kg 
Estatura: 1,60 m 
CA: 118 cm 
CC: 110 cm 
CQ: 126 cm 
CB: 39 cm 
PCB: 20 mm 
PCT: 35 mm 
PCSI: 37 mm 
PCSE: 23 mm 
Exames laboratoriais: 
Glicemia de Jejum: 118 mg/dL (Ref.: 70-99 mg/dL) 
Insulina: 30 mcU/mL (Ref.: 2,6 a 24,9 uUI/mL) 
HOMA-IR (Índice de HOMA) = 20 x Insulina ÷ (Glicemia - 3,5) = 600/114,5 = 5,2 
(Ref.: < 2,71) 
Colesterol total: 287 mg/dL (Ref.: <200 mg/dL) 
HDL-colesterol: 35 mg/dL (Ref.: >40 mg/dL) 
LDL-colesterol: 145 mg/dL (Ref.: <100 mg/dL) 
Triglicérides: 350 mg/dL (Ref.: <150 mg/dL) 
 
 
 
 
 
 
 
De acordo com as informações acima sobre a paciente, responda as questões a 
seguir: 
1. Caracterize obesidade. 
 
Calculo do IMC: 96/1,60X1,60= IMC 37 
Obesidade grau 2. 
 
2. Calcule as porcentagens de CB, PCT e de gordura corporal. 
%CB = 39/29,7x100 = 131,31%, portanto classifica-se como OBESIDADE por 
ser >120% 
%PCT = 35/24,5x100 = 142,86%, portanto classifica-se como OBESIDADE por 
ser >120% 
Gordura corporal: 40.41% 
 
3. Faça a avaliação antropométrica da paciente. 
 
IMC 37,50 18,50 - 25,00 Obesidade grau II % Massa Gorda 40,41% 16,0% - 29,0% 
Muito ruim % Massa Magra 59,59% 71,0% - 84,0% Muito ruim Massa Gorda 
38,80 Kg 15,36 Kg - 27,84 Kg Muito ruim Massa Magra 57,20 Kg 68,16 Kg - 80,64 
Kg Muito ruim Densidade Corporal 1.007185292170359 - Soma de dobras 115,00 
mm - Razãocintura/ quadril 0,87 Risco muito alto 
 
4. Qual o diagnóstico do estado nutricional da referida paciente? 
Paciente com obesidade grau 2, com intestino preso devido a alimentação 
incorreta com fast foods e refrigerantes, alto consumo de café e açucar 
refinado e pouca água evidenciando o xixi de cor amarela escura, estando 
mal hidratada com várias tentativas de emagrecimento até com utilização 
de medicação, sem sucesso. 
 
5. Calcule o Recordatório Alimentar de 24 horas (VCT e macronutrientes) e dê 
o diagnóstico alimentar atual desta paciente, considerando também a 
história alimentar e o questionário de frequência alimentar. 
 
PTN 1,32g/kg 127,04g 
CHO 6g/kg 576,18g 
LIP 2,11/g/kg 202,28g 
 
Consumo elevado de fast foods, falta de hidratação, intestino constipado, e 
exames laboratoriais alterados, necessitando de uma mudança para hábitos 
saudáveis. 
Regra de bolso: peso ideal 58kg x 0,25 x 75= 1087,5 kcal. 
 
6. Realize os cálculos das necessidades energéticas da referida paciente. 
 
 
 
TMB=(8,7X96)+829 
TMB= 835.2+829 
TMB=1664.2 kcal 
1664x1,5= 2.496 kcal 
 
7. Interprete os exames bioquímicos da referida paciente. 
 
Glicemia: anormal mas não definitivo para diabetes e > 126 sugestivo a diabetes. 
Insulina: normal pois esta abaixo de 140mg/dl 
HOMA-IR (Índice de HOMA) = 20 x Insulina ÷ (Glicemia - 3,5) = 600/114,5 = 5,2 
(Ref.: < 2,71) = Elevado 
Colesterol total: Alto 
HDL-colesterol: Baixo 
LDL-colesterol: Alto 
Triglicérides: Alto 
 
8. Quais seriam as suas orientações em relação ao desejo de realizar a cirurgia 
bariátrica? 
 
Realizar consultas com equipe multidisciplinar para promover melhora em todos os 
aspectos, iniciando com uma reeducação alimentar com nutricionista, maior 
ingestão hidrica com 2 litros de agua diários, consumir alimentos integrais com fibras 
para melhorar o transito intestinal, começar a realizar atividade física para devida 
melhora do peso corporal, disposição, e até mesmo melhora dos exames 
laboriatoriais, consulta com psicologia para tratar possiveis transtornos relacionados 
a alimentação e mudança de habitos, reprogramar a mente para possíveis 
mudanças, complementando as consultas com médico gastroenterologista para 
checar se tem doenças relacionadas ao estômago. 
 
9. Realize as orientações nutricionais para a referida paciente. 
 
Realizar de 5 a 6 refeições por dia (café da manhã, lanche da manhã, almoço, 
lanche da tarde, jantar e lanche da noite). Mastigue bem os alimentos. 
EVITE: Ficar sem se alimentar por longos períodos, pular refeições, beliscar 
entre as refeições. 
PREFIRA: Refeições compostas por alimentos variados (legumes, verduras, 
carnes, cereais, leguminosas) e coloridos. 
EVITE: Trocar as refeições por lanches rápidos, cardápio monótono (sem 
cores e variedade de alimentos). 
PREFIRA: Alimentos crus, cozidos, a vapor, assados ou grelhados. 
 
 
EVITE: Alimentos à milanesa, fritos, empanados e folhados. Preparações 
calóricas como feijoada, mocotó e dobradinha. 
PREFIRA: Carnes magras: brancas (filé de peixe ou frango sem pele) ou 
vermelhas (patinho, coxão mole, lombo de porco sem gorduras) e clara de 
ovo. 
EVITE: Carnes gordurosas (cupim, costelas, picanha, leitoa, pernil, torresmo, 
bacon), embutidos (linguiça, salsicha, mortadela, salame, apresuntado, 
hambúrguer, nuggets) e gema de ovo em excesso. 
PREFIRA: Leite e iogurte desnatado, queijos brancos (frescal, ricota), 
requeijão light. 
EVITE: Leite, iogurte e requeijão integral, queijos como mussarela, provolone, 
prato e parmesão. 
PREFIRA: Frutas em geral, com casca e bagaço sempre que possível. 
EVITE: Doces (bombons, balas, chocolates, bolos, biscoitos, bolachas, 
sorvetes cremosos, paçocas, mel, melado, caldo de cana e leite 
condensado). 
PREFIRA: Cereais e alimentos integrais (aveia, farelo de trigo, pães, arroz e 
massas integrais). 
EVITE: Arroz branco, pão e massas feitos com farinha de trigo comum, 
farinha de mandioca, salgados (coxinha,esfirra) e alimentos industrializados 
(salgadinhos, batata chips, lasanhas, pizzas). 
PREFIRA: Óleos e gorduras de origem vegetal com moderação: azeite de 
oliva na salada, óleos vegetais (soja/canola), creme vegetal, margarina, 
castanhas, nozes e amêndoas. 
EVITE: Óleos e gorduras de origem animal: banha de porco, manteiga e 
creme de leite. 
PREFIRA: Legumes e verduras em geral (crus, cozidos, a vapor, assados ou 
grelhados) 
EVITE: Legumes fritos ou adicionados de fontes de gordura como bacon e 
queijo. 
PREFIRA: Sucos naturais com apenas uma porção de fruta. 
EVITE: Refrigerantes, sucos industrializados (caixinha e em pó) e bebidas 
alcoólicas. 
- Pratique atividade física orientada regularmente, pois auxilia na manutenção 
do peso adequado, no combate ao estresse e melhora a qualidade de vida. 
- Nunca faça compras com fome, isso pode levá-lo a dar preferência para 
alimentos mais calóricos. Leve uma lista de compras já estabelecida para 
evitar a adição de mais produtos no carrinho. 
 
 
- Realize as refeições em ambiente calmo e, se possível, à mesa. Observe 
cada porção de alimento que está ingerindo. 
 
 
MATERIAL DE APOIO 
 
Equação da FAO/OMS (1985): 
Feminino (30-60 anos): TMB = (8,7 x peso) + 829 
 
Atividade Física muito leve = 1,5 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	ESTUDO DE CASO