Anamnese da Criança

Prévia do material em texto

Beatriz Castro e Silva de Albergaria Barreto Medicina – UNIFACS MR01 @biia_barreto 
 
Identificação: 
• Local, data, nome do paciente, idade, data de 
nascimento, sexo, raça, ocupação, procedência e 
naturalidade. 
• Relação da criança com o acompanhante. 
• Referência quanto à qualidade das informações 
prestadas. (Grau de informação) 
• Queixa principal: Por que o paciente foi trazido ao 
médico? - Palavras do informante sobre a queixa e a 
duração. 
História da moléstia atual: Detalhes sobre 
todos os sintomas, sinais e tratamentos aplicados com 
a ordem cronológica. Em caso de doença, é importante 
perguntar até quando estava sadia. Se faz uso de 
medicamentos, deve-se anotar a causa, a duração, a 
posologia e a resposta. Qualquer informação do 
passado importante para a doença atual deve ser 
anotada; deve-se perguntar sobre a frequência escolar 
e o desempenho. 
Histórico clínico: Deve-se caracterizar doenças 
prévias com os e procedimentos e tratamentos 
realizados. 
História pré-natal: Perguntar sobre saúde 
materna na gestação, especialmente sobre 
sangramento, infecções, toxemia, outras doenças, uso 
de medicamentos, exposição a animais, uso de drogas, 
álcool, fumo, resultados de sorologias, tipagem 
sanguínea e outras intercorrências, além de outros 
exames ou amniocentese. Saber se fez pré-natal, com 
quantas consultas, e se era de forma regular; se houve 
ganho excessivo ou insuficiente durante a gravidez. 
Número de gestações prévias, abortos, natimortos. 
História do nascimento: Idade gestacional (IG), 
tipo e duração do parto, utilização de anestesia ou 
analgesia, se houve complicações. Peso e tamanho ao 
nascer. 
 História neonatal: Perguntar se houve cianose 
ou desconforto respiratório ao nascer, score APGAR, 
intercorrências, peso da alta hospitalar, se a criança 
necessitou de cuidados ou qualquer intervenção, se 
apresentou icterícia, convulsão, infecção, anomalia 
congênita ou qualquer anormalidade. 
 História alimentar: anotar se a criança foi ou é 
alimentada exclusivamente com leite materno e até 
quando; se usa fórmula ou outro tipo de alimentação e 
como é o preparo; se suga de modo adequado (pega 
correta); perguntar sobre a rotina diária. Perguntar 
sobre a presença de vômitos, regurgitação, 
desconforto respiratório, evacuação ou outros 
sintomas. Anotar a época da introdução de outros 
alimentos, alimentos sólidos, vitaminas ou 
suplementos alimentares. Em todas as faixas etárias 
detalhar se há problemas alimentares. 
 História do desenvolvimento: Registrar o peso 
e a altura ao decorrer dos anos (6 meses, 1 ano, 2 anos, 
5 e 10). Perdas e ganhos devem ser anotados, para uso 
futuro em análises. Deve-se comparar com os dados 
familiares. Deve-se registrar o desenvolvimento 
(pescoço ereto, sorriso, desenvolvimento motor, 
quando começou a falar e andar, controle de diurese e 
dejeção). Deve-se perguntar sobre os dentes. Para 
crianças mais velhas, deve-se perguntar sobre a 
autonomia em tarefas da rotina e desempenho escolar. 
 História do comportamento: Sono e alterações. 
Hábitos alimentares, fumo, álcool ou uso de drogas, a 
depender da idade. Perguntar ao informante se a 
criança é feliz, sociável, se tem problemas de 
comportamento; se é adolescente perguntar se 
namora, se já teve intercurso sexual, avaliando se é 
necessário sigilo sobre estas questões. 
 História de imunização: Verificar carteira de 
vacinação e reações anteriores. 
 História de doenças passadas: Saber da saúde 
prévia, doenças, exames, traumas, cirurgias, 
tratamentos específicos, hospitalizações e 
intoxicações; perguntar se há alergia a medicamentos, 
alimentos ou asma. 
 
 Interrogatório sistemático: Revisão dos 
sistemas para analisar informações que possam ter 
sido omitidas ou esquecidas. 
Beatriz Castro e Silva de Albergaria Barreto Medicina – UNIFACS MR01 @biia_barreto 
 
- Cabeça 
- Olhos 
- Ouvidos 
- Nariz 
- Boca e garganta 
- Pescoço 
- Mamas 
- Pulmões 
 
- Coração 
- Trato gastrointestinal 
- Trato geniturinário 
- Extremidades 
- Sistema nervoso 
- Pele 
- Quadro psiquiátrico 
 
 Antecedentes familiares: Checar doenças 
heredofamiliares. Deve-se perguntar informações dos 
pais, irmãos, avós, com idades, respectivos estados de 
saúde ou causa de morte. 
 História psicossocial: Detalhes sobre número de 
pessoas que habitam na mesma casa; estrado civil dos 
pais; contato com outras pessoas, atividade 
profissional dos pais, se há problemas escolares. 
Perguntar como é o ambiente em que vivem, se há 
saneamento básico, coleta de lixo. Perguntar se há 
contato com animais, quais seriam e há quanto tempo.