Ginecologia - Dor Pélvica Crônica

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GINECOLOGIA
Dor Pélvica
Crônica
● Elevada frequência
● Entre 27 e 29 anos
● A média de duração dos sintomas é de 2,5 anos.
. ETIOLOGIAS VARIADAS .
● Ginecológicas, peritoneal, vasculares,
gastroenterológicas, uroginecológicas,
musculoesqueléticas, neurológicas, doenças
sistêmicas e psicológicas.
Ginecológicas:
● Endometrioses
● Prolapsos,
● Massas anexiais,
● Miomas,
● Infecções (cervical, uterina, tubária e ovariana),
● Sinéquias (infecção ou curetagem),
● Hematométrio (acúmulo de sangue na cavidade
endometrial),
● Malformações congênitas,
● Estenose cervical (dificuldade de saída do fluxo
menstrual)
● Síndrome de Allen-Masters (lesão do ligamento
largo no parto)
Peritoneais
● Aderências
Vasculares
● Varizes pélvicas
● Congestão Pélvica
● Aneurisma ⇒ aórtico, ilíaco
Gastroenterológicas
● Síndrome do Cólon Irritável
● Doença diverticular
● Enterocolite infecciosa
● Apendicite
● Hérnias (inguinal, principalmente)
● Doença intestinal isquêmica
● Endometriose intestinal
Uroginecológicas
● Cistite intersticial: infecção urinária
● Síndrome uretral⇒ irritativo, provoca dor crônica
● Divertículo uretral
● Urolitíase:
● Cistite actínica: vesical ⇒ cálculos muitas vezes
fixados na parede da bexiga
● Dissinergia do detrusor: urgência para urinar,
incontinência urinária, dor
● Neoplasia uretral
Musculoesqueléticas
● Síndrome dolorosa miofascial ⇒ parede
abdominal e perineal ⇒ músculos psoas
● Doenças degenerativas ou inflamatórias das
articulações sacroilíacas e da sínfise púbica.
Neurológicas
● Neuropatias periféricas ⇒ associada com
diabetes
● Radiculopatias compressivas ⇒ desvios,
achatamentos de vértebras
● Neuralgia pós herpética ⇒ herpes zoster ou
simples
● Lesões tronculares ⇒ neuralgia do
genitofemoral, pudendo, ciático, etc.
● Polineuropatias periféricas
● Lesão do SNC e encefalopatias
● Mielopatias
Doenças sistêmicas
● Discrasias sanguíneas (anemia falciforme,
hemofilia)
● Doenças do colágeno (LES, esclerose múltipla)
● Diabetes
● Porfirias (doença metabólica - deficiência
enzimática)
Psicológicas
● Abuso físico e/ou sexual
● Depressão
. ANAMNESE .
● Localização da dor
● Tem irradiação? É num ponto específico ou
difusa?
● De qual intensidade⇒ escala numérica
● Qualidade da dor ⇒ em pontada, facada, ardor,
latejamento, queimação, peso, cólica,
formigamento, choques?
● Início da dor e duração
● Fatores de melhora ou piora ⇒ atividade,
posição, clima, hora do dia, humor, atividade
sexual.
● Impacto funcional na vida da paciente.
Ascendentes Obstétricos:
● Acentuação da lordose, partos distócicos, uso
de fórceps, laceração do canal de parto, feto
grande, infecções…
Antecedentes Cirúrgicos:
● Estenose cervical após conização, osteíte
púbica após correção cirúrgica de
incontinência urinária, histerectomia, parto
cesáreo, fístulas, endometriose…
Tratamentos Anteriores:
● Medicações, cirurgias realizadas, resultados.
. EXAME FÍSICO .
● Peso (IMC) ⇒ obesidade com relação a dor
postural
● Postura ⇒ lordose, escoliose, apoio unilateral
● Marcha ⇒ vícios posturais e de marcha na
sobrecarga de membros e de porções
abdominais
● Teste de Carnett
● Exame ginecológico:
● Especular: leucorréias purulentas
● Achados de distopias e prolapsos genitais (dor
por tração de ligamentos distendidos)
● Toque vaginal: nódulos, espessamentos de
ligamentos, órgão fixo ⇒ indícios de
endometriose
● Toque bimanual ⇒mobilidade ou não dos órgãos
pélvicos, correlacionar com o desencadeamento
da dor, achado de massa palpável
Exames Complementares:
Reconhecer ou afastar quadros infecciosos na pelve
e averiguar seu estado geral
Laboratório:
● HMG, VHS, PCR, urinálise e urocultura,
parasitológico de fezes, cultura e pesquisa de
clamídia em raspado do endocérvice e uretra.
Raio-X da pelve:
● anomalias ósseas, litíase renal
USG transvaginal
● obrigatório
Laparoscopia
● Padrão ouro na avaliação da cavidade
abdominal = APENAS quando os exames
complementares não invasivos não esclarecem
nada sobre a DPC ou sugerem hipóteses que
exigem confirmação cirúrgica.
. TRATAMENTO .
● Etiológico (Dependendo do diagnóstico:
endometriose, miomas, cistos, infecções, etc)
● Psicoterapia
● Analgésicos: Anti-Inflamatórios (AINEs),
Morfínicos, Antidepressivos (tricíclicos aliviam a
dor por meio do bloqueio do nervo periférico,
elevando o limiar da dor = potencializa os efeitos
dos analgésicos)
● Primeira escolha: Amitriptilina (Tryptanol)
● Cirurgias
● Fisioterapias
● OBS: a dor deve ser aliviada mesmo antes do
diagnóstico etiológico da DPC, para reforçar o
vínculo e confiança da paciente ao programa
terapêutico.