Resumo Habilidades Médicas

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Anamnnese
1. Identificação: data e horário, pp em caso de urgência ou internação, nome, idade,
profissão, situação conjugal, fonte da história e fonte encaminhamento.
2. Queixa ou queixas principais: o que motivou a consulta, anotar com as palavras do
paciente, entre aspas ou (SIC).
3. História da doença atual (HDA): relato completo, claro e cronológico que motivaram a
consulta; narrativa quando começaram os sintomas, a situação que surgiu, suas
manifestações e tratamentos realizados. Os 7 atributos do sintoma: localização,
qualidade, quantidade ou gravidade, cronologia, situações que acontecem, fatores
que agravam ou aliviam os sintomas e manifestações associadas. Medicamentos em
uso. Remédios caseiros. Alergias medicamentosas. Alérgicas alimentares, insetos ou
fatores ambientais. Uso de tabaco. Uso de álcool ou drogas.
4. História patológica pregressa (HPP): doenças da infância, doença do adulto, clínica,
cirúrgica, GO, psiquiátrica, imunizações e exames de triagem.
5. Historia familiar (HF): idade e saúde/ idade e causa de óbito dos familiares,
pais/avós/irmãos/filhos e netos, doenças específicas na família, e relatar se alguém
na família apresenta os mesmos sintomas relatados pelo paciente.
6. História pessoal e social (HS): nível educacional, família de origem, domicílio atual,
situação financeira e aposentadoria, interesses pessoais, estilo de vida (exercício e
dieta), atividades de lazer, crenças religiosas e espirituais.
7. Revisão de sistemas: abordar questões ainda não abordadas. Seguir uma ordem
sistemática: Geral, Dermatológico, Cabeça, Mamas, Respiratório, Gastrointestinal,
Urinário, Genital e Musculoesquelético.
8. Hipótese de diagnóstico e conduta.
Termos semiológicos:
● Anedonia: sente-se triste ou perdeu interesse em atividades;
● Prurido: coceira;
● Otalgia: dor no ouvido;
● Ageusia: ausência se paladar;
● Hipogeusia: diminuição da capacidade do paladar;
● Disgeusia: capacidade distorcida do paladar;
● Parageusia: distorção da sensação do paladar na presença de estímulo;
● Fantogeusia: distorção da percepção do paladar sem a presença de estímulo;
● Hemoptise: presença de sangue vivo ao tossir;
● Hemoptoico: sangue misturado com escarro;
● Dispneia: dificuldade para respirar;
● Ortopneia: dispneia em decúbito horizontal;
● Dispneia paroxística noturna: acorda com sensação de sufocamento;
● Pirose: dor em queimação em região retroesternal;
● Tenesmo: dor na defecação;
● Hematoquezia ou hemorragia retal: sangue retal ou fezes escuras;
● Poliúria: excesso de vezes que o paciente urina;
● Nictúria: acordar a noite para urinar;
● Hematúria: sangue na urina;
● Dismenorreia: dor no período menstrual;
● Dispareunia: dor durante a relação sexual;
● Sinusorragia: sangramento após relação sexual;
● Eritema: local avermelhado;
● Edema: local inchado;
● Claudicação intermitente: dor muscular ao esforço, com melhora no repouso;
● Dor neurogênica: dor muscular constante.
Exame clínico
● Técnicas de exame: planejamento do exame.
● Qualitativo: avaliação subjetiva;
● Quantitativo: