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APOIO PRÉ-HOSPITALAR Prescrições e diluições mais usadas no SAMU "Este produto é destinado exclusivamente a profissionais da área da saúde. O exercício de atividades regidas pelos conselhos profissionais de saúde sem a devida habilitação constitui uma atividade ilegal" FILIPE FERREIRA LEMOS MÉDICO - UFMG - Cardiologia BRUNO FREITAS LAGE MÉDICO - UFMG ÍN DI CE 08 EDEMA AGUDO DE PULMÃODiurét ico / Nitrogl icerina 02 03 SEDAÇÃO APÓS INTUBAÇÃOFentani l / Midazolam / Cetamina 04 PARADA CARDIORRESPIRATÓRIAAdrenal ina / Amiodarona / Sulfato de Mg 05 SÍNDROME CORONARIANA AGUDAProtocolo básico 06 ARRITMIAS Amiodarona / Adenosina 07 BRADICARDIA Atropina / Dopamina 01 AMINAS VASOATIVAS Noradrenal ina / Dobutamina / Nitrogl icerina / Nitroprussiato / Vasopressina INTUBAÇÃO SEQUÊNCIA RÁPIDA Fentani l / Midazolam / Etomidato / Quetamina / Succini lcol ina / Rocurônio ÍN DI CE 09 ANALGÉSICOS Morfina / Dic lofenaco / Buscopam /Tramadol / Cetoprofeno 10 CONTROLE DE AGITAÇÃOHaldol / Cetamina 11 ANTICONVULSIVANTESDiazepam / Midazolam 12 CRISE ASMÁTICABroncodi latadores 13 REAÇÃO ALÉRGICA / ANAFILAXIA Anti -histamínicos / Adrenal ina 14 CHOQUE Ringer lactato / Soro f is iológico / Noradrenal ina 15 ANTIEMÉTICOSMetoclopramida / Dimenidrato / Ondansetrona AMINAS VASOATIVAS Ampola padrão Noradrenalina (4mg/4mL) Diluição padrão Diluir 5 ampolas (20ml) em 180 mL Soro Glicosado 5% Resultará em uma solução de 20mg em 200ml - concentração de 0,1mg/ml Infusão inicial A taxa de infusão inicial vai depender da gravidade do paciente e dos níveis pressóricos. Pode-se iniciar a uma velocidade de 10ml/h e ir rejustando conforme as metas pressóricas. 4 AMINAS VASOATIVAS Ampola padrão Dobutamina (250mg/20mL) Diluição padrão Diluir 1 ampola (20ml) em 230 mL Soro Glicosado 5% Resultando em uma solução de 1000mcg/ml Infusão inicial A taxa de infusão inicial vai depender da gravidade do paciente. Em pacientes com choque cardiogênico, geralmente iniciamos a uma infusão de pelo menos 5mcg/kg/min, preferencialmente 10mcg/kg/min. Como calcular: mcg/kg/min = ml/h (velocidade de infusão na BIC) x 1000 / 60 / peso Exemplo: Paciente 70 Kg - Alvo -> 10mcg/kg/min 10 mcg/kg/min = Xml/h x (1000 dividido por 60) / 70 10 mcg/kg/min = 43ml/h 5 AMINAS VASOATIVAS Ampola padrão Nitroglicerina (Tridil) (50mg/5ml) Diluição padrão Diluir 1 ampola (5ml) em 245ml de Soro Glicosado 5% Infusão inicial A taxa de infusão inicial vai depender do objetivo que se deseja com a medicação: se apenas controle pressórico ou objetivo de vasodilatação em paciente com quadro de congestão pulmonar em contexto de insuficiência cardíaca. Se os níveis pressóricos permitirem, pode-se iniciar a uma taxa de infusão de 5-10ml/h conforme o peso do paciente, e posteriomente ajustar a dose conforme evolução do quadro. 6 AMINAS VASOATIVAS Ampola padrão Nitroprussiato de sódio (Nipride) - (400mcg/2ml) Diluição padrão Diluir 1 ampola em 248 ml de Soro Glicosado 5% Infusão inicial Primeiramente lembrar que devido ao seu grande potencial vasodilatador e efeito anti-hipertensivo importante, essa medicação deve apenas ser utilizada em pacientes que estejam monitorizados com pressão arterial invasiva (PIA). Então, raramente será utilizada no ambiente pré-hospitalar. A taxa de infusão inicial vai depender do objetivo que se deseja com a medicação: se apenas controle pressórico ou objetivo de vasodilatação em paciente com quadro de congestão pulmonar em contexto de insuficiência cardíaca. Dose inicial: 0,3 ug/kg/min 7 AMINAS VASOATIVAS Ampola padrão Vasopressina (20 Unidades/ampola) Diluição padrão Diluir 1 ampola (20 U) em 200ml de Soro Glicosado 5% Resultando em uma concentração de 0,1U/mL Infusão inicial 0,01-0,03 U/min 8 AMINAS VASOATIVAS Ampola padrão Dopamina (50mcg/10ml) = 5mg/ml Diluição padrão Diluir 5 ampolas em 200ml de Soro glicosado 5% Resultando em uma concentração de 1.000ug/mL Infusão inicial Doses intermediárias (5-10 ug/kg/min): predomina a ação B- adrenérgica, com aumento do inotropismo cardíaco e da frequência cardíaca. Doses maiores (10-20 ug/kg/min): predomina a resposta alfa- adrenérgico, com aumento da resistência sistêmica e da pressão arterial. 9 INTUBAÇÃO SEQUÊNCIA RÁPIDA Ampola padrão Fentanil ( 10mL – ampola) - Concentração: 50 ug/mL Diluição padrão Para intubação em sequência rápida podemos simplesmente aspirar a medicação da ampola e infundir na dose necessária, não demandando diluição. Infusão inicial Dose: 3ug/Kg Exemplos padrão conforme o peso: Paciente de 50kg - Fazer 3 ml da ampola padrão Paciente de 60kg - Fazer 3,5 ml da ampola padrão Paciente de 70kg - Fazer 4 ml da ampola padrão Paciente de 80kg - Fazer 5 ml da ampola padrão Paciente de 100kg - Fazer 6 ml da ampola padrão 10 INTUBAÇÃO SEQUÊNCIA RÁPIDA Ampola padrão Etomidato (10mL – ampola) - Concentração: 2mg/mL Diluição padrão Para intubação em sequência rápida podemos simplesmente aspirar a medicação da ampola e infundir na dose necessária, não demandando diluição. Infusão inicial Dose: 0,3 mg/Kg Exemplos padrão conforme o peso: Paciente de 50kg - Fazer 7,5 ml da ampola padrão Paciente de 60kg - Fazer 9,0 ml da ampola padrão Paciente de 70kg - Fazer 10 ml da ampola padrão Paciente de 80kg - Fazer 12 ml da ampola padrão Paciente de 100kg - Fazer 15 ml da ampola padrão 11 INTUBAÇÃO SEQUÊNCIA RÁPIDA Ampola padrão Midazolam (10mL – ampola) - Concentração: 5mg/mL Diluição padrão Para intubação em sequência rápida podemos simplesmente aspirar a medicação da ampola e infundir na dose necessária, não demandando diluição. Infusão inicial Dose: 0,3 mg/Kg Exemplos padrão conforme o peso: Paciente de 50kg - Fazer 3,0 ml da ampola padrão Paciente de 60kg - Fazer 3,5 ml da ampola padrão Paciente de 70kg - Fazer 4,0 ml da ampola padrão Paciente de 80kg - Fazer 5,0 ml da ampola padrão Paciente de 100kg - Fazer 6,0 ml da ampola padrão 12 INTUBAÇÃO SEQUÊNCIA RÁPIDA Ampola padrão Quetamina (10mL – ampola) - Concentração: 50mg/mL Diluição padrão Para intubação em sequência rápida podemos simplesmente aspirar a medicação da ampola e infundir na dose necessária, não demandando diluição. Infusão inicial Dose: 2,0 mg/Kg Exemplos padrão conforme o peso: Paciente de 50kg - Fazer 2,0 ml da ampola padrão Paciente de 60kg - Fazer 2,5 ml da ampola padrão Paciente de 70kg - Fazer 3,0 ml da ampola padrão Paciente de 80kg - Fazer 3,0 ml da ampola padrão Paciente de 100kg - Fazer 4,0 ml da ampola padrão 13 INTUBAÇÃO SEQUÊNCIA RÁPIDA Ampola padrão Succinilcolina (10mL – ampola) - Concentração: 10mg/mL Diluição padrão Diluir 1 ampola (100mg/10mL) em 10mL de água destilada Infusão inicial Dose: 1,5 mg/Kg Exemplos padrão conforme o peso: Paciente de 50kg - Fazer 7,5 ml da ampola padrão Paciente de 60kg - Fazer 9,0 ml da ampola padrão Paciente de 70kg - Fazer 10,5 ml da ampola padrão Paciente de 80kg - Fazer 12,0 ml da ampola padrão Paciente de 100kg - Fazer 15,0 ml da ampola padrão 14 INTUBAÇÃO SEQUÊNCIA RÁPIDA Ampola padrão Rocurônio (5ml – ampola) - Concentração: 10mg/mL Diluição padrão Para intubação em sequência rápida podemos simplesmente aspirar a medicação da ampola e infundir na dose necessária, não demandando diluição. Infusão inicial Dose: 1,5 mg/Kg Exemplos padrão conforme o peso: Paciente de 50kg - Fazer 5,0 ml da ampola padrão Paciente de 60kg - Fazer 6,0 ml da ampola padrão Paciente de 70kg - Fazer 7,0 ml da ampola padrão Paciente de 80kg - Fazer 8,0 ml da ampola padrão Paciente de 100kg - Fazer 10,0 ml da ampola padrão 15 SEDAÇÃO APÓS INTUBAÇÃO Ampola padrão Fentanil (10 mL- ampola) - Concentração: 50 mcg/mL Diluição padrão Diluir 40mL (4 ampolas) de Fentanil em 160ml de Soro fisiológico 0,9% ou Soro glicosado 5% Infusão inicial Iniciar a 5-10mL/h em bomba de infusão contínua (BIC) Avaliar continuamente nível de sedação e "entrega" ao ventilador 16SEDAÇÃO APÓS INTUBAÇÃO Ampola padrão Midazolam (10 mL- ampola) - Concentração: 5 mg/mL Diluição padrão Diluir 40mL (4 ampolas) de Midazolam em 160ml de Soro fisiológico 0,9% ou Soro glicosado 5% Infusão inicial Iniciar a 5-10mL/h em bomba de infusão contínua (BIC) Avaliar continuamente nível de sedação e "entrega" ao ventilador 17 SEDAÇÃO APÓS INTUBAÇÃO Ampola padrão Cetamina (10 mL- ampola) - Concentração: 50 mg/mL Diluição padrão Diluir 02 ampolas (20mL) de Cetamina em 80 mL se Soro fisiológico 0,9% Infusão inicial Iniciar a 3-6mL/h em bomba de infusão contínua (BIC) Avaliar continuamente nível de sedação e "entrega" ao ventilador 18 PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA Ampola padrão Adrenalina/Epinefrina (Ampolas de 1mg/1mL) Diluição padrão Em pacientes adultos, administrar sem diluição Infusão inicial Dose inicial: 1mg (1 ampola) a cada 3 min em bolus Dose máxima: indeterminada 19 PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA Ampola padrão Amiodarona (ampolas de 150mg/3mL) Diluição padrão Em pacientes adultos, durante PCR em ritmo chocável (Taquicardia ventricular ou Fibrilação ventricular) administrar sem diluição. Infusão inicial Dose inicial: 2 ampolas (300mg) em bolus Dose seguinte: 1 ampola (150mg) A manutenção após retorno do ritmo com pulso é feita com infusão contínua, diluída da seguinte maneira: Amiodarona (150mg/3mL) ---- Diluir 6 ampolas (Total de 900mg) em 230ml SGI 5% e correr em BIC a 10ml/h por 48h 20 PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA Ampola padrão Sulfato de Magnésio 50% (ampola de 10mL - 5g) Diluição padrão Está indicado em casos de Torsades de pointes Não é necessário diluição Infusão inicial Dose inicial: 1-2g -> 5ml da ampola 21 SÍNDROME CORONARIANA AGUDA Comprimido padrão AAS 100mg/comprimido Dose padrão Dose de ataque: 300mg (3 comprimidos) 22 SÍNDROME CORONARIANA AGUDA Comprimido padrão Clopidogrel 75mg/comprimido Dose padrão Dose de ataque: 300mg ( 4 comprimidos) Obs: não administrar dose de ataque em pacientes acima de 75 anos 23 SÍNDROME CORONARIANA AGUDA Comprimido padrão Ticagrelor 90 mg/comprimido Dose padrão Dose de ataque: 180mg (2 comprimidos) 24 SÍNDROME CORONARIANA AGUDA Comprimido padrão Dinitrato de isossorbida - 5mg/comprimido Dose padrão Administrar 1 comprimido via sublingual se dor torácica intensa. 25 SÍNDROME CORONARIANA AGUDA Ampola padrão Nitroglicerina (Tridil) (50mg/5ml) Diluição padrão Diluir 1 ampola (5ml) em 245ml de Soro Glicosado 5% Infusão inicial Administrar em caso de dor torácica persistente ou sinais congestivos. Se os níveis pressóricos permitirem, pode-se iniciar a uma taxa de infusão de 5-10ml/h conforme o peso do paciente, e posteriomente ajustar a dose conforme evolução do quadro. 26 ARRITMIAS Indicação: Taquicardias supraventriculares Ampola padrão Adenosina (6mg/2mL - ampola) Diluição padrão Administrar o conteúdo da ampola sem diluição Infusão inicial Fazer 1 ampola em bolus rapidamente seguida de flush de 20mL de SF 0,9% . Elevar o membro do paciente. Se ausência de resposta: dobrar a dose -> 2 ampolas (12mg) Cuidados: Fazer metade da dose em: Pacientes transplantados ou com acesso venoso central. Evitar em pacientes asmáticos descompensados. 27 ARRITMIAS Indicação: Taquicardias ventriculares Ampola padrão Amiodarona (150mg/3mL - ampola) Diluição padrão Diluir 1 ampola em 100ml de SGI 5% e correr em 30min (dose de ataque) Infusão inicial Ataque: Diluir 1 ampola em 100ml de SGI 5% e correr em 30min Manutenção: Diluir 6 ampolas (900mg) em 230ml SGI 5% e correr em a 10ml/h em bomba de infusão contínua. 28 ARRITMIAS Indicação: Controle de frequência cardíaca em FA ou Flutter Ampola padrão Metoprolol (5mg/5ml – Ampola) Diluição padrão Diluir 1 ampola em 100ml de SF0,9% Infusão inicial Infundir lentamente 1 ampola diluída em 100ml de SF0,9% durante 5 min Pode ser repetida a cada 5min Dose máxima = 15mg 29 ARRITMIAS Indicação: Controle de frequência cardíaca em FA ou Flutter Ampola padrão Deslanosídeo (0,4mg/2ml - ampola) Diluição padrão Não demanda diluição. Aspirar o conteúdo de 1 ampola. Infusão inicial Fazer 0,5 a 1 ampola EV lentamente de até 12/12h 30 BRADICARDIA Indicação: Bradicardia sinusal, Bloqueios atrioventriculares Ampola padrão Atropina (0,5mg/mL - ampola) Diluição padrão Não demanda diluição. Aspirar o conteúdo de 1 ampola. Infusão inicial Fazer 1 ampola IV lentamente Se ausência de resposta - avaliar marcapasso 31 BRADICARDIA Ampola padrão Dopamina (50mcg/10ml) = 5mg/ml Diluição padrão Diluir 5 ampolas em 200ml de Soro glicosado 5% Resultando em uma concentração de 1.000ug/mL Infusão inicial Doses intermediárias (5-10 ug/kg/min): predomina a ação B- adrenérgica, com aumento do inotropismo cardíaco e da frequência cardíaca. Doses maiores (10-20 ug/kg/min): predomina a resposta alfa- adrenérgico, com aumento da resistência sistêmica e da pressão arterial. 32 EDEMA AGUDO DE PULMÃO Ampola padrão Furosemida (20mg/2mL - ampola) Diluição padrão Não demanda diluição. Infusão inicial Não há um número fixo a se fazer. Dependendo da gravidade, pode-se realizar 2-3 ampolas à admissão. Pacientes em franca insuficiência respiratória devem receber doses mais elevadas. A dose inicial deve ser de pelo menos dose 2x a dose de uso domiciliar do paciente. 1 ampola de 20mg de furosemida = 1cp de 40mg de furosemida 33 EDEMA AGUDO DE PULMÃO Ampola padrão Nitroglicerina (Tridil) (50mg/5ml) Diluição padrão Diluir 1 ampola (5ml) em 245ml de Soro Glicosado 5% Infusão inicial Se os níveis pressóricos permitirem, pode-se iniciar a uma taxa de infusão de 5-10ml/h conforme o peso do paciente, e posteriomente ajustar a dose conforme evolução do quadro. 34 EDEMA AGUDO DE PULMÃO Ampola padrão Morfina (10mg/mL - ampola) Diluição padrão Diluir 1 ampola em 9mL de água destilada. Resultando em uma solução de 1mg/mL Infusão inicial Fazer 3-5mL da solução preparada. 35 ANALGÉSICOS Ampola padrão Cetoprofeno (Profenid) (100mg/2mL - ampola) Diluição padrão Diluir 1 ampola em 100mL de SF0,9% Infusão inicial Infundir a solução preparada em aproximadamente 30min 36 ANALGÉSICOS Ampola padrão Diclofenaco Sódico (Voltaren) (75mg/3mL- ampola) Diluição padrão Sem diluição Infusão inicial Aplicar via intramuscular 37 ANALGÉSICOS Ampola padrão Dipirona (1.000mg/2mL - ampola) Diluição padrão Diluir 1 ampola em 8 mL ABD Infusão inicial Fazer IV em bolus 38 ANALGÉSICOS Ampola padrão Buscopan® Composto (escopolamina + dipirona) Diluição padrão Diluir 1 ampola em 15 mL de AB D Infusão inicial Fazer IV em bolus 39 ANALGÉSICOS Ampola padrão Tramadol (100mg/2mL - ampola) Diluição padrão Diluir 1 ampola em 100 mL SF0,9% Infusão inicial Administrar lentamente via IV em 30 min 40 ANALGÉSICOS Ampola padrão Morfina (10mg/mL - ampola) Diluição padrão Diluir 1 ampola em 9mL de água destilada. Resultando em uma solução de 1mg/mL Infusão inicial Fazer 3-5mL da solução preparada. 41 CONTROLE DE AGITAÇÃO Ampola padrão Haloperidol (Haldol) - 5mg/mL Diluição padrão Sem diluição Infusão inicial Fazer 1 ampola (5mg) via IM 42 ANTICONVULSIVANTES Ampola padrão Diazepam (10mg/2mL - ampola) Diluição padrão Não é necessário diluição Infusão inicial Fazer 1 ampola IV lentamente em caso de crise convulsiva 43 ANTICONVULSIVANTES Ampola padrão Fenitoína (Hidantal) 50mg/ml - 5ml/ampola Diluição padrão Dose de hidantoinização: 15-20mg/Kg Diluir 4-5 ampolas em 250mL de solução de cloreto de sódio 0,9% Infusão inicial Infundir em aproximadamente 30min IV 44 CRISE ASMÁTICA Frasco padrão Salbutamol (100mcg/jato) Dose padrão Dose de ataque: 8 jatos Posologia inicial Inalar 8 jatos de 20/20min na primeira hora 45 CRISE ASMÁTICA Frasco padrão Ipratrópio (Atrovent®) Dose padrão Dose de ataque: 8 jatos Posologiainicial Inalar 8 jatos de 20/20min na primeira hora 46 REAÇÃO ALÉRGICA ANAFILAXIA Ampola padrão Prometazina (Fenergan) (50mg/2mL) Diluição padrão Sem diluição Infusão inicial Administrar 1 ampola via IM 47 REAÇÃO ALÉRGICA ANAFILAXIA Ampola padrão Difenidramina (50mg/mL - ampola) Diluição padrão Sem diluição Infusão inicial Administrar 1 ampola via IV 48 REAÇÃO ALÉRGICA ANAFILAXIA Ampola padrão Adrenalina (1mg/mL - ampola 1mL) Diluição padrão Sem diluição Infusão inicial Fazer 0,3 mL IM (Adultos) Fazer 0,01 mL/Kg/dose IM – Máx: 0,3mL - (Crianças) 49 REAÇÃO ALÉRGICA ANAFILAXIA Ampola padrão Hidrocortisona (100mg - ampola) Diluição padrão Sem diluição Infusão inicial Fazer 1 ampola IV 50 CHOQUE Frasco padrão Ringer lactato - 500ml Composição: 130mEq/L de sódio, 4mEq/L de potássio, 3mEq/L de cálcio, 109mEq de cloreto e 28mEq/L de lactato Infusão inicial Correr IV livre em pacientes com choque séptico ou hemorrágico 51 CHOQUE Frasco padrão Soro fisiológico 0,9% - 500ml Composição: 154mEq/L de sódio e 154mEq/L de cloreto 9g de NaCl em 1L Infusão inicial Correr IV livre em pacientes com choque séptico ou hemorrágico 52 CHOQUE Ampola padrão Noradrenalina (4mg/4mL) Diluição padrão Diluir 5 ampolas (20ml) em 180 mL Soro Fisiológico 0,9% Resultará em uma solução de 20mg em 200ml - concentração de 0,1mg/ml Infusão inicial A taxa de infusão inicial vai depender da gravidade do paciente e dos níveis pressóricos. Pode-se iniciar a uma velocidade de 10ml/h e ir rejustando conforme as metas pressóricas. 53 CHOQUE Ampola padrão Dobutamina (250mg/20mL) Diluição padrão Diluir 1 ampola (20ml) em 230 mL Soro Glicosado 5% Resultando em uma solução de 1000mcg/ml Infusão inicial A taxa de infusão inicial vai depender da gravidade do paciente. Em pacientes com choque cardiogênico, geralmente iniciamos a uma infusão de pelo menos 5mcg/kg/min, preferencialmente 10mcg/kg/min. Como calcular: mcg/kg/min = ml/h (velocidade de infusão na BIC) x 1000 / 60 / peso Exemplo: Paciente 70 Kg - Alvo -> 10mcg/kg/min 10 mcg/kg/min = Xml/h x (1000 dividido por 60) / 70 10 mcg/kg/min = 43ml/h 54 ANTIEMÉTICO Ampola padrão Metoclopramida (Plasil) (5mg/ml - ampola com 2ml) Diluição padrão Diluir 1 ampola (2ml) em 100ml de SG 5% Infusão inicial Infundir lentamente em 5 minutos 55 ANTIEMÉTICO 56 Ampola padrão Dramin B6: 3 mg/mL (dimenidrinato) + 5 mg/mL (cloridrato de piridoxina) + 100 mg/mL (glicose) + 100 mg/mL (frutose) Diluição padrão Diluir 1 ampola (2ml) em 100ml de SG 5% Infusão inicial Infundir lentamente em 5 minutos ANTIEMÉTICO 57 Ampola padrão Ondansetrona (4 mg /2 mL) ou (8 mg /4 mL) Diluição padrão Diluir 1 ampola (2ml) em 100ml de SG 5% Infusão inicial Infundir lentamente em 5 minutos