Mecânica ventilatória - Cap 37 (Guyton)

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Mecânica Ventilatória 
A respiração --> provê oxigênio aos tecidos e remove 
o CO2 (troca gasosa)
•
Ventilação --> Movimento de entrada e saída de ar 
dos pulmões.
•
MÚSCULOS DA RESPIRAÇÃO 
--> Inspiração -> caixa torácica cresce de volume e os 
pulmões se expandem no espaço -> queda de pressão 
do sistema -> o ar é sujado para dentro 
--> Expiração -> diminuição do volume pulmonar e 
expulsão do ar
--> Inspiração se dá pela contração da musculatura 
inspiratória, enquanto que a expiração é passiva na 
respiração basal.
--> Músculos da respiração: esqueléticos estriados, 
maior resistência a fadiga, elevado fluxo sanguíneo, 
maior capacidade oxidativa e densidade capilar. 
--> 2 formas de expandir e contrair os pulmões:
1. Por movimentos de subida e descida do diafragma
2. Por elevação e depressão das costelas 
--> Respiração basal --> diafragma --> CONTRAÇÃO 
(INSPIRAÇÃO) --> EXPIRAÇÃO (RELAXAMENTO + 
RETRAÇÃO ELÁSTICA DOS PULMÕES + COMPRESSÃO 
DAS ESTRUTURAS ABDOMINAIS) 
--> Respiração vigorosa/forçada --> rápida 
expiração --> forças elásticas não são suficientes --> 
musculatura abdominal (empurra para cima) 
--> Músculos que elevam a caixa torácica -> 
INSPIRAÇÃO 
Intercostais externos -
Esternocleidomastóideos (elevam esterno)-
Serráteis anteriores (elevam costelas)-
Escalenos (elevam as 2 primeiras costelas) -
Paraesternal-
--> Músculos que deprimem a caixa torácica -> 
EXPIRAÇÃO
Reto abdominal (costelas para baixo) -
Outros músculos abdominais (Oblíquo exter, oblíquo 
inter e transverso do abdômen)(comprimem as 
estruturas abdominais contra o diafragma)
-
Intercostais internos-
DIAFRAGMA 
--> Inspiração basal
--> Contração --> conteúdo abdominal forçado para baixo e 
para frente, margem das costelas para cima e para fora 
(aumenta o diâmetro anteroposterior e laterolateral 
torácicos)
--> movimento paradoxal: diafragma se movimenta para cima 
na inspiração quando é paralisado. 
--> Diâmetro vertical: diminuição da Pressão pleural / 
Aumento da Pressão Intra-abdominal
INTERCOSTAIS EXTERNO 
--> inspiratório 
--> eleva as costelas 
INTERCOSTAIS INTERNOS 
--> expiratórios 
--> abaixa as costelas 
BOMBA VENTILATÓRIA 
--> Caixa torácica 
--> abdome 
Cap. 37 (Guyton)
 Página 1 de Cap. 37 (Guyton) 
PRESSÕES DO MOVIMENTO PULMONAR 
--> Os pulmões não estão fixados a caixa torácica, 
apenas suspensos pelo hilo
--> ele "flutua" em volta de uma fina camada de 
líquido pleural
PRESSÃO PLEURAL 
--> Situado entre a pleura visceral e parietal 
--> Leve sucção entre os folhetos pleurais 
--> Pressão negativa (-5 centímetros de água) -> 
impede que os pulmões desinsuflem completamente 
em seu nível de repouso. 
PRESSÃO ALVEOLAR 
--> Quando não há entrada ou saída de ar -> todo o 
trato respiratório está com pressão igual a atmosférica 
(Patm = 0 cm de água) 
--> Para que o ar entre nos pulmões (inspiração) -> 
pressão alveolar cai para - 1cm de água (abaixo da 
Patm) -> suficiente para que 500ml de arr entre em 2 
seg na inspiração basal.
--> Para a saída do ar (expiração) -> pressão alveolar 
vai para + 1 cm de água e joga para fora 500ml de ar 
durante 2 - 3 seg de expiração. 
PRESSÃO TRANSPULMONAR
--> Diferença entre a pressão pleural e a alveolar = 
pressão transpulmonar
--> Diferença de pressão entre os alvéolos e a 
superfície externa dos pulmões --> pressão de 
retração --> tendência do pulmão de colapsa
COMPLACÊNCIA PULMONAR 
--> Complacência = é a capacidade de expandir seu volume 
por unidade de pressão. 
--> A cada 1 centímetro de pressão de água o pulmão do 
adulto normal expande 200ml. 
--> Diagrama de complacência: 2 curvas (inspiratória e 
expiratória) 
--> As características do gráfico vai depender das forças 
elásticas dos pulmões: 
1. Do pulmão propriamente dito --> fibras colágeno e 
elastina no parênquima pulmonar 
2. Causada pela tensão superficial do líquido que reveste 
as --> paredes internas do alvéolo e outros espaços aéreos 
--> 1 é responsável por 1/3 da elasticidade total pulmonar, 
enquanto que 2 é responsável por 2/3. 
--> Tensão superficial aumenta com a ausência do 
SURFACTANTE no líquido alveolar. 
SURFACTANTE E TENSÃO SUPERFICAL 
--> A água tem uma propriedade chamado de tensão 
superficial que é uma tendência das moléculas a se 
tensionarem.
--> As paredes dos alvéolos são recobertas por um líquido --> 
possui tensão superficial --> força o ar a sair do alvéolo --> 
induz colapso alveolar --> efeito global = força elástica da 
tensão superficial 
SURFACTANTE
--> é um agente ativo da superfície da água que reduz a 
tensão superficial, logo impede o colapso alveolar 
--> Produzido pelas células epiteliais alveolares do tipo II 
(pneumócitos tipo II) 
--> é a mistura de vários fosfolipídios, proteínas e íons 
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 VIAS AÉREAS SUPERIORES (VAS) 
--> Estruturas do nariz até as pregas vocais, incluindo 
seios nasais e laringe 
--> Função: Aquecer, umidificar e filtrar o ar inspirado 
NARIZ
--> Seios nasais: frontais, maxilares, esfenoide e 
etmoide
--> Conchas nasais: aumentam a área de superfície 
--> Filtração e olfação
PULMÕES
--> Pulmão direito: 3 lobos (superior, médio e inferior) 
e duas fissuras interlobulares (oblíqua e horizontal)
--> Pulmão esquerdo: dois lobos (superior + língula e 
inferior) e uma fissura oblíqua. 
--> Pleuras visceral e parietal + espaço pleural 
 VIAS AÉREAS INFERIORES 
--> Traqueia -> 2 Brônquios principais -> brônquios 
lobares -> brônquios segmentares -> bronquíolos -> 
alvéolos 
MECÂNICA DOS FLUIDOS 
--> Pressão é relacionada com fluxo (Q) e resistência ( R )
--> Tipos de fluxo:
Laminar: em parábola-
Turbulento: não tem padrão de fluxo, necessita de 
pressão mais elevada 
-
Transicional: bifurcações-
--> Grandes vias (traqueia) = Grande área de secação 
transversa 
--> Médias vias (Brônquios) e pequenas vias 
(bronquíolos) = Pequenas áreas de secção transversa 
--> Quanto maior a área de secção transversa --> menor 
a resistência --> maior o fluxo 
--> Pequena via não é área de resistência
MÉDIAS VIAS x GRANDES VIAS
--> maior resistência (devido ao grande fluxo 
transicional) / maior área de secção transversa
--> menor resistência / menor área de secção transversa
 Página 3 de Cap. 37 (Guyton) 
VENTILAÇÃO COLATERAL 
--> Comunicação entre bronquíolos ou entre alvéolos 
adjacentes 
--> os fluxos nas comunicações se dão por diferenças 
de pressão 
--> Poros interalveolares (poros de Kohn) 
--> Ductos bronquiolo-alveolares (ductos de Lambert)
--> Ductos inter-bronquiolares (Ductos de Martin)
--> Respiração fracionada ajuda na ventilação 
colateral
 MECÂNICA RESPIRATÓRIA 
--> Retração elástica: pulmões, caixa torácica e 
abdômen
--> Padrões respiratório
BASAL-
->Inspiração: Ativo 
->Expiração: Passivo (retração elástica)
FORÇADO-
-> Inspiração: Ativo
-> Expiração: Ativo
--> Pneumotórax: entrada de ar no tórax --> espaço 
interpleural --> aumenta pressão --> pulmão vai 
colabar 
--> Líquido no espaço pleural --> pneumonia --> 
derrame pleural --> aumenta pressão --> pulmão vai 
colabar 
--> Enfisema pulmonar --> destrói fibras elásticas no 
parênquima pulmonar --> pulmão mais fácil de 
expandir, mas difícil de retrair
--> Grávidas --> aumento da pressão abdominal --> 
reduz capacidade ventilatória 
VOLUMES E CAPACIDADES PULMONARES 
--> Estudo da ventilação pulmonar --> registro do movimento 
do volume de ar para dentro e para for dos pulmões --> 
Espirometria 
VOLUMES PULMONARES 
--> 4 volumes que somados = volume mácximo 
1. VOLUME CORRENTE (VT) : é o volume inspirado ou 
expirado em uma respiração basal --> 500ml
2. VOLUME DE RESERVA INSPIRATÓRIO (VRI): volume 
inspirado em respiração forçada, além do vol corrente na 
respiração basal --> 3000ml.
3. VOLUME DE RESERVA EXPIRATÓRIO (VRE): volume expirado 
em respiração forçada, após uma expiração basal --> 1100ml.
4. VOLUME RESIDUAL (VR): volume que permanece nos 
pulmões após expiração mais forçada --> 1200ml.
CAPACIDADES PULMONARES
--> Combinação de volumesgeram as capacidades 
pulmonares 
1. CAPACIDADE INSPIRATÓRIA: vol corrente + vol de reserva 
inspiratória 
2. CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL: vol de reserva 
expiratório + vol residual
3. CAPACIDADE VITAL: é a quantidade máxima de ar que a 
pessoa pode expelir do pulmões após inspirar sua quantidade 
máxima--> vol de reserva inspiratório + volume corrente + vol 
de reserva expiratório -> 4600ml
4. CAPACIDADE PULMONAR TOTAL: capacidade vital + vol 
residual -> o máximo que o pulmão suporta ser expandido 
com o maior esforço. 
OBS.: Todos os volumes e capacidades nas mulheres são cerca 
de 20 - 25% menores que nos homens, são maiores em 
pessoas atléticas e com massa corporal maior.
 Página 4 de Cap. 37 (Guyton) 
VENTILAÇÃO-MINUTO = FR + VOLUME 
CORRENTE 
--> Ventilação-minuto é quantidade total de novo ar 
levado para as vias aéreas a cada minuto. 
--> Vol corrente normal = 500ml
--> Frequência respiratória normal = 12 excursões 
respiratórias por min 
--> Ventilação-minuto = 6L/min
VENTILAÇÃO ALVEOLAR 
--> Ventilação pulmonar é a renovação do ar que 
chega as vias aéreas para que ocorra as trocas 
gasosas --> áreas de troca : alvéolos, sacos alveolares, 
ductos alveolares e bronquíolos respiratórios.
--> A velocidade/intensidade com que o ar chega a 
essas áreas --> ventilação alveolar 
ESPAÇO MORTO ANATÔMICO 
--> Áreas do trato respiratório que são ventiladas (tem 
ar), mas não ocorre troca gasosa --> estruturas de 
condução 
--> Inclui o tubo endotraqueal 
ESPAÇO MORTO FISIOLÓGICO 
--> área do trato respiratório que faz troca, está 
ventilado, mas não tem perfusão --> não faz troca 
gasosa nesse caso 
SHUNT 
--> Área do trato que faz troca e tem perfusão, mas 
não está ventilada --> não faz troca gasosa nesse caso.
Na base pulmonar passa mais sangue (maior 
pressão - alta perfusão) / menor ventilado
-
No ápice pulmonar passa menor sangue (menor 
pressão - baixa perfusão) / mais ventilado
-
Vasos do ápice pulmonar --> fluxo sanguíneo só 
permanece na sístole / na diástole não tem 
perfusão, logo sem troca gasosa --> espaço 
morto fisiológico nos alvéolos do ápice 
-
Obs.: Pulmão em pé 
 Página 5 de Cap. 37 (Guyton)