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Abordagem de via aérea

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(melhor para paciente asmático). Desvantagem de 
aumentar PIC e consumo de O2 pelo coração (não usar se TCE ou IAM). 
-Propofol: 2mg/kg. Vantagem de reduzir a PIC, ser antiemético. 
Desvantagem de poder causar instabilidade hemodinâmica (por 
vasodilatação periférica e depressão miocárdica). 
-Midazolam: 0,15 mg/kg. Vantagem de ser muito disponível e poucos 
efeitos adversos. Desvantagem: início e final de ação lentos, risco de 
hipotensão. 
*Bloqueio neuromuscular: é obrigatório dentro do conceito de sequência 
rápida de intubação (mas nem todo paciente precisa dele, pois ele traz os 
problemas de tirar o drive respiratório...). 
-Succinilcolina: 1-1,5 mg/kg. Vantagem de ter rápido início de ação e 
curta duração. Desvantagem: suprime totalmente o drive respiratório. 
Por ser despolarizante, libera muito potássio e pode ser fatal se o 
paciente tiver hipercalemia. 
-Rocurônio: 0,6-1 mg/kg. Vantagem de ter menos contraindicações. 
Desvantagem de ter duração de efeito maior. 
Medicina de Emergência Thomás R. Campos | Medicina - UFOB 
5. Proteção da via aérea (Sellick?); 
 
A manobra de Sellick é controversa, com eficácia questionável. 
Não deve ser realizada se PCR... é perda de tempo. 
6. Passar o tubo; 
Antes de passar o tubo propriamente dito, é preciso garantir que o paciente 
está bem posicionado. Usar um coxim abaixo da cabeça e hiperestender o 
pescoço. 
 
Aí, com o laringo vai ser possível avaliar o Cormarck-Lehane: 
 
Cormack 1 ou 2 dá pra intubar de boas. Cormack 3, como não dá pra ver a 
glote, vou ter que passar às cegas (com alto risco de intubar o esôfago) ou 
nesses casos é possível usar o Bougie antes de passar o tubo (vou sentir ou 
ouvir os estalos do bougie raspando a traqueia) e depois uso ele como guia. 
Mas se for Cormack 4 nem o Bougie vai dar pra passar, nesses casos vai ser 
preciso usar a máscaa laríngea e, em último caso, via aérea cirúrgica. 
7. Pós-intubação: confirmar se o paciente está ventilando bem, se o tubo não 
está seletivo (auscultar os dois lados, RX de tórax). 
 
“A maioria das vias aéreas não é difícil, está difícil.” 
O coxim é embaixo da cabeça, não do ombro! 
E não precisa 10 travesseiros em baixo... 6-7 
cm já basta! 
 
Laringo curvo -> ponta na valécula. 
Laringo reto -> ponta na epiglote.