Estudo+da+fisiologia+e+histopatologia+do+complexo+dentinopulpar

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INTRODUÇÃO À 
 ENDODONTIA 
GRADUADA PELA PUC MG 
 
PÓS GRADUADA ENDODONTIA - FUNORTE BH 
 
MESTRE ENDODONTIA - SLMANDIC - SP 
 
PROFESSORA DO CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO 
FUNORTE /IPATINGA 
consultoriommm@hotmail.com 
2019 
ENDODONTIA 
 É a especialidade da odontologia 
responsável pelo estudo da polpa 
dentária, de todo o sistema de canais 
radiculares e dos tecidos periapicais, 
bem como das doenças que os afligem. 
FORAME /ÁPICE 
coroa 
raiz 
RAIZ 
COROA 
SISTEMA DE 
CANAIS 
RADICULARES 
CÂMARA 
PULPAR 
Causas de problemas 
envolvendo polpa e periápice 
DIAGNÓSTICO 
Anamnese 
 
Exame clínico 
 
 
Radiografias 
RX ENDODÔNTICO???? 
p 
p 
 1ª ESCOLHA EM ENDODONTIA 
Conservadora Radical 
 Proteção pulpar 
 
 Pulpotomia 
 
 Biopulpectomia 
 
 Necropulpectomia 
BIOPULPECTOMIA 
Polpa inflamada 
Ligamento 
periodontal (LP) 
inflamado 
Polpa 
necrosada 
Lesão 
perirradicular 
NECROPULPECTOMIA 
Polpa 
inflamada 
Polpa 
necrosada 
Desorganizar biofilme 
 carga microbiana 
Preparo químico mecânico (PQM) 
Obturação do sistema de canais 
Selamento coronário + Proservação 
 Modelagem 
 Irrigação 
 Medicação 
 (MIC) 
PQC = PREPARO QUÍMICO CIRÚRGICO = PQM = PREPARO QUÍMICO MECÂNICO 
MIC= MEDICAÇÃO INTRACANAL 
 
 
INÍCIO DO TRATAMENTO 
 
 
IRRIGAÇÃO - INÍCIO 
LOCALIZAÇÃO DOS CANAIS 
PQM 
FORMATAÇÃO DOS CANAIS 
RADICULARES 
 
PQM 
OBTURAÇÃO 
 
SELAMENTO 
RESTAURAÇÃO FINAL 
• Avaliar quantidade de remanescente. 
• Entrada dos condutos radiculares – vilevie. 
SELAMENTO/ 
RESTAURAÇÃO FINAL 
 
 
SELAMENTO 
RESTAURAÇÃO FINAL 
5 anos 
PROSERVAÇÃO 
Endodontia de excelência 
 
 Alta taxa de 
 sucesso 
 
 Evolução endodôntica 
Diagnóstico correto + PQM + Obturação 
 tridimensional do SCR + selamento 
 coronário 
 
 
Dificuldades no tratamento 
endodôntico 
- Anatomia interna (SCR) 
- Anatomia externa (curvaturas) 
- Microorganismos (infecção) 
- Promover uma limpeza eficiente 
- Casos complexos 
 
 
FISIOLOGIA E 
 
 HISTOPATOLOGIA 
 
DO COMPLEXO 
 
DENTINOPULPAR 
Estudo para analisar o 
funcionamento dos seres 
vivos. 
 Nos aspectos : 
 físico, 
 orgânico, 
 mecânico e 
 bioquímico 
HISTOPATOLOGIA 
Estudo para 
analisar como 
uma doença afeta 
os tecidos 
Sumário 
 
 1- Complexo dentinopulpar 
 a) Embriologia 
 b) Dentina : Componentes 
 Funções 
 Túbulos 
 Tipos 
 c) Polpa : Composição 
 Funções 
 Camadas topográficas 
 Vascularização 
 Inervação 
 *Aspectos fisiológicos da polpa 
 
 d) Reação do complexo dentinopulpar 
 * Etiologia da alterações pulpares 
 
 Redução da permeabilidade dentinária 
 
 Formação de dentina terciária 
 
 Resposta imune 
 
Sumário 
 
 2- Complexo Dentinopulpar 
 
 a) Embriologia 
 
 b) Dentina : composição 
 
 funções 
 
 túbulos 
 
 tipos 
 
 c) Polpa : Composição 
 Funções 
 Camadas topográficas 
 Vascularização 
 Inervação 
 *Aspectos fisiológicos da polpa 
 
 d) Reação do complexo dentinopulpar 
 
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 Estágios do 
desenvolvimento dental 
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 Estágios do 
desenvolvimento dental 
 Estágios do 
desenvolvimento dental 
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Germe dentário 
Órgao do esmalte 
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Papila dentária 
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Folículo dentário 
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Sumário 
 
 1- Complexo dentinopulpar 
 a) Embriologia 
 b) Dentina : Componentes 
 Funções 
 Túbulos 
 Tipos 
 c) Polpa : Composição 
 Funções 
 Camadas topográficas 
 Vascularização 
 Inervação 
 *Aspectos fisiológicos da polpa 
 
 d) Reação do complexo dentinopulpar 
 * Etiologia da alterações pulpares 
 Redução da permeabilidade dentinária 
 
 Formação de dentina terciária 
 
 Resposta imune 
 
 
Complexo dentinopulpar 
Dentina 
 
Composição: 
70% hidroxiapatita 
20% fibras colágenas e 
outras próteinas 
10% água 
Tecido conjuntivo 
avascular 
Dentina 
 
Funções: 
 
 Elasticidade 
 
 Reparo 
 
 Permeabilidade 
 
 Sensibilidade 
Sustenta o esmalte 
e protege a polpa. 
Dentina 
Tipos de Dentina 
Pré-Dentina 
 
1- Primária : Formada durante a formação do dente 
 a) Manto 
 b) Cicumpulpar : Intratubular 
 Intertubular 
 
2 - Secundária : Formada após a apicogênese( raiz 
estar completamente formada). 
 
 
3 - Terciária : Formada em resposta a estímulos 
externos. 
Dentina 
Pré- Dentina 
Evita a reabsorção entre a polpa e a dentina 
Dentina 
Pré- Dentina 
Pré-dentina 
odontoblastos 
https://pt.slideshare.net/andreadovalle94/complexo-
dentina-polpa 
Dentina Primária 
 Dentina do manto 
Dentina Primária 
Dentina Circumpulpar 
Dentina 
 INTRATUBULAR 
Envolve os túbulos; 
Alto conteúdo mineral 
INTERTUBULAR 
Entre os túbulos; 
Menos mineralizada 
https://pt.slideshare.net/profguilhermeterra/adesivos-dentinrios-e-restauraes-
anteriores-em-resinas-compostas 
DentinaTúbulos Dentinários 
 Fluido dentinário 
 
 Processos 
odontoblásticos 
 
 Terminações nervosas 
 
 Colágeno e outras 
proteínas 
 
 Permeabilidade 
sensibilidade 
 
br.pinterest.com/pin/492229434253598034/ 
Dentina 
Túbulos Dentinários 
Consolaro A, 2018 
Teoria Hidrodinâmica 
 Sensibilidade 
Dentina 
Dentina secundária 
 Produzida durante toda vida útil do dente após a 
apicogênese; 
 
 Por estímulos fisiológicos: mastigação 
 
 Diminuição da câmara 
 pulpar; 
 
 Túbulos mais tortuosos. 
Dentina 
Dentina terciária 
 Formada a partir de agentes externos : cáries, 
restaurações, traumas; 
 
 Reacional e Reparadora; 
 
 Túbulos mais tortuosos ou ausentes. 
Sumário 
 
 2- Complexo Dentinopulpar 
 
 a) Embriologia 
 
 b) Dentina : composição 
 funções 
 túbulos 
 tipos 
 
 c) Polpa : Composição 
 
 funções 
 
 camadas topográficas 
 
 vascularização 
 
 Inervação 
 
 * Aspectos fisiológicos da polpa 
 
 d) Reação do complexo dentinopulpar à cárie 
 
Polpa 
Polpa 
Composição 
Polpa 
COMPONENTES CELULARES 
ODONTOBLASTOS 
FIBROBLASTOS 
CELULAS MESENQUIMAIS INDIFERENCIADAS 
CÉLULAS DO SISTEMA IMUNE : CELULAS DENDRÍTICAS 
 
 NEUTRÓFILOS 
 
 MACRÓFAGOS 
Polpa 
COMPONENTES CELULARES 
ODONTOBLASTOS 
CONSTITUIÇÃO: 
 
 Corpo celular 
 
 Prolongamentos celulares 
DENTINOGÊNESE: 
 
 Produção de dentina : 
 Primária, secundária e terciária 
Polpa 
COMPONENTES CELULARES 
ODONTOBLASTOS 
 Células colunares 
dispostas em paliçada 
 corono /cervical: 
cilíndricas altas 
 
Terço médio: cilíndricas 
médias 
 
Apical: cúbicas 
Consolaro A , 2018 
Polpa 
COMPONENTES CELULARES 
FIBROBLASTOS 
 Células predominantes na 
polpa; 
 
 Síntese e secreção da 
matriz extracelular e fibras 
colágenas tipo I e III; 
 
 Células fusiformes ou 
estreladas com 
prolongamentos; 
 
 Grandes quantidades de 
organelas 
 
Polpa 
COMPONENTES CELULARES 
CÉLULAS MESENQUIMAIS INDIFERENCIADAS 
 Células de reserva; 
 
 Diferenciação em 
fibroblastos e 
odontoblastos; 
 
 Localizadas ao redor dos 
vasos sanguíneos; 
 
 Diminuem com a idade 
www.dentalpress.com.br/portal/celulas-tronco-avanco-odontologia/ 
Polpa 
COMPONENTES CELULARES 
CÉLULAS DO SISTEMA IMUNE : 
 
 
Polpa 
COMPONENTES CELULARES 
CÉLULAS DO SISTEMA IMUNE : 
 
CÉLULAS DENDRÍTICAS: Células apresentadoras de antígenos(APCs) 
https://pt.slideshare.net/rwportela1/clulas-e-tecidos-27788707 
Polpa 
COMPONENTES CELULARES 
CÉLULAS DO SISTEMA IMUNE : 
 
 
 
 
 
 
https://pt.slideshare.net/rwportela1/clulas-e-tecidos-27788707 
Neutrófilos 
Polpa 
COMPONENTES CELULARES 
CÉLULAS DO SISTEMA IMUNE : 
 
 
 
http://immunis.blogspot.com.br/2012/03/infecciones-bacterianas-
como-enganan-al.html 
Macrófago 
Polpa 
COMPONENTES CELULARES 
CÉLULAS DO SISTEMA IMUNE : 
 
 
 
 
 
 
https://pt.slideshare.net/rwportela1/clulas-e-tecidos-27788707 
Linfócito T 
Polpa 
COMPONENTES EXTRACELULARES 
Matriz extracelular 
 Matriz celular amorfa; 
 
 Proteoglicanos e água; 
 
 Meio de transporte para a 
nutrição; 
 
 Fibras, fibras nervosas, 
vasos sanguíneos e células 
Polpa 
COMPONENTES EXTRACELULARES 
FIBRAS 
 
Reticulares colágenas tipo III 
 
Elásticas: paredes dos vasos 
 
Colágenas tipo I : 60% 
 
Polpa 
Funções 
Polpa 
Camadas Topográficas 
Barbosa,1999,Molert,Moreira,Rabello,2004Souza,2001 
Polpa 
Vascularização 
Polpa 
Vascularização 
Polpa 
Inervação 
Polpa 
Inervação 
Fibras Mielínicas-Tipo A 
 
 Localização periférica; 
 
 Rápida velocidade de condução; 
 
 Respondem a estímulos 
hidrodinâmicos aplicados na 
dentina; 
 
 Estímulos de baixa ou moderada 
intensidade; 
 
 Dor precisa e quantificável 
 
http://dentalpiravet.blogspot.com.br/2015/08/ 
PLEXO DE RASCHKOW 
PLEXO DE 
RASCHKOW 
Walton e Torabinejad, 2010 
Polpa 
Inervação 
 Fibras Não-Mielinizadas - Tipo C 
 
 Localização Profunda - Posição mais 
central na polpa; 
 
 Condução lenta; 
 
 Limiar de excitação alto; 
 
 Dor referida é provocada pelo estímulo 
intenso às fibras C; 
 
 Uma vez estimulada, a dor é contínua, 
espontânea e pulsátil, podendo ser 
irradiada para face e maxilares; 
 
 Dificil de ser localizada e quantificada. 
Cohen & Hargreaves, 2007 
Aspectos fisiológicos da polpa 
Condições 
fisiológicas 
Barreiras 
Microorganismos 
Mecanismos de proteção 
Reparo 
Dano 
Intervenção do 
profissional 
 
Aspectos fisiológicos da polpa 
Modificações 
com a idade 
Diminuição do volume pulpar 
Capacidade de reparação 
 Remodelação vascular 
 calcificações 
 fibrose 
Calcificações pulpares / 
 nódulos pulpares 
Sumário 
 
 2- Complexo Dentinopulpar 
 a) Embriologia 
 b) Dentina : componentes 
 funções 
 túbulos 
 tipos 
 c) Polpa : Composição 
 funções 
 camadas topográficas 
 vascularização 
 inervação 
 *Aspectos fisiológicos da polpa 
 d) Reação do complexo dentinopulpar 
 
 * Etiologia da alterações pulpares 
 
 Redução da permeabilidade dentinária 
 
 Formação de dentina terciária 
 
 Resposta imune 
 
Reação do complexo 
dentinopulpar 
Alterações pulpares 
Etiologia 
 
 
das 
 
 
Alterações pulpares 
Agressão à polpa 
Fatores físicos Fatores químicos Fatores biológicos 
Inflamação Reparo 
Dano 
Duração e intensidade da agressão 
Fatores físicos 
 Preparo cavitário 
 
 Trauma 
 
 
Fatores químicos 
 Toxicidade de materiais restauradores 
provisórios e definitivos 
 
 Condicionamento ácido 
 
 Desinfetantes de cavidade 
 
Profundidade da cavidade 
Túbulos dentinários 
Vias de disseminação 
para a polpa 
Maior permeabilidade 
próximo a polpa 
Quanto maior a profundidade mais 
cuidado com a proteção pulpar 
Fatores biológicos 
 Microorganismos 
Extensão da resposta pulpar 
depende da quantidade de 
irritantes bacterianos que chegam 
à polpae da distância. 
 
1 - Permeabilidade dentinária 
2 – formação de 
dentina terciária 
3 – Resposta imune 
1) Redução da permeabilidade 
dentinária 
 
 
Dentina 
esclerosada 
Exposição 
dentinária 
 Fluido dos 
 túbulos 
Proteínas 
plasmáticas e 
deposição de 
dentina 
esclerótica. 
http://www.quo.es/salud/dientes-al-microscopio 
2) Formação de dentina 
terciária 
Recuo da polpa em relação à agressão 
 Bactérias do biofilme 
 
 
 
 Ácidos Desmineralizam a dentina 
 
 
 Liberação de moléculas bioativas 
 
 
 Dentina terciária 
 
Reacional Reparadora 
Dentina terciária 
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https://es.slideshare.net/munevarjuan/biologia-y-clinica-
esmalte-dentina-y-pulpa 
DIFERENÇA ENTRE DENTINA 
TERCIÁRIA E ESCLERÓTICA 
3) Resposta imune 
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Reação de 
defesa do 
organismo 
frente a uma 
agressão. 
 Vasodilatação 
 Permeabilidade 
 Diapedese 
fagocitose 
 Agressão 
 mediadores químicos 
3) Resposta imune 
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Produtos bacterianos - fluido dos túbulos 
Polpa : reação 
inflamatória 
Odontoblastos recrutam células de 
defesa : dendríticas e macrófagos 
Linfonodos : apresentação 
aos linfócitos 
A polpa vital pode eliminar e inativar as toxinas. Enquanto a 
carie esta na dentina o processo é reversível , a inflamação 
pode cessar. 
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
Obrigada pela atenção 
Tecidos que circundam direta ou 
indiretamente o ápice dentário. 
PERIÁPICE 
Consolaro A, 2018 
Periápice 
*O cemento é uma estrutura 
mineralizada do do dente . 
Porém está na região do 
 e participa dos eventos fisiológicos 
e patológicos desta região. 
 Ápice 
Periápice 
Cemento 
 Tecido conjuntivo mineralizado 
 Colágeno tipo I (90%) e tipo III 
 Cementoblastos e Cementócitos 
 Avascularizado : nutrição a partir do 
LP 
 Acelular e celular 
 Não é remodelado 
 Deposição ao longo da vida 
 Reparador: deposição ao redor do 
forame apical após tratamento 
endodôntico. 
 
Função: fornecer superfície de contato para as 
fibras do ligamento periodontal. 
Cemento 
Tipos de cemento: 
Secundário: Celular 
 Região terço médio e 
 apical 
 Formação rápida 
Primário: Acelular 
 Antes de erupção 
 Formação lenta 
 > quantidade 
 fibras de Sharpey 
Ligamento periodontal 
 Tecido conjuntivo; 
 
 densa vascularização; 
 
 Várias células e fibras: 
fibroblastos e colágeno tipo I; 
 
 Fibras se estendem do 
cemento até o osso; 
 
 Presença de restos epiteliais 
de Malassez 
http://www.foa.unesp.br/home/departamentos/ciencias_
basicas/histologia 
Ligamento periodontal 
http://www.foa.unesp.br/home/departamentos/ciencias_
basicas/histologia 
INSERÇÃO 
 
 DAS 
 
 FIBRAS 
Ligamento periodontal 
Funções: 
 
 Sustentação do dente no 
alvéolo; 
 Distribuição e absorção de 
forças mastigatórias. 
 
 
 
União do dente ao 
tecido ósseo. 
Osso alveolar 
Tecido 
conjuntivo 
especializado 
mineralizado 
Matriz orgânica - 30% : fibras colágenas 
(tipo I , 95%) 
Fatores de crescimento; 
Proteoglicanos; 
Glicoproteinas e outras não colagenosas 
Matriz inorgânica : 70% 
 
 Hidroxiapatita 
Tecido ósseo 
Não é um tecido estático: 
 renovado e remodelado 
Osso Trabecular 
 ( esponjoso) 
Osso Compacto 
Tecido ósseo 
Osso trabecular ( ESPONJOSO) 
Osso compacto 
 Matriz óssea calcificada 
 Menos vascularizado 
Revestimento : 
 Externo : periósteo 
 Interno : endósteo 
Tecido ósseo 
https://pt.slideshare.net/suzanaribeirosoares3/slide-de-histologia-
tecido-sseo 
Osso alveolar 
Porção da mandíbula e 
maxila que contém os 
dentes 
http://slideplayer.com.br/slide/294043/ 
Osso alveolar 
C
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:
 
 
Osso fasciculado (lâmina dura) 
Cortical óssea 
Osso esponjoso 
Osso alveolar 
Componentes celulares 
Osteoblastos: 
 células jovens, responsáveis 
pela deposição óssea. 
Osteócitos: 
células maduras que atuam na 
manutenção dos componentes 
da matriz óssea. 
Osso alveolar 
Componentes celulares 
Remodelação 
Osteoclastos: 
 
Células móveis, gigantes, 
multinucleadas responsáveis pela 
remodelação óssea. 
 1- Introdução - Histofisiologia 
 
 - Polpa e Periápice 
 
 2- Complexo dentinopulpar 
 a) Embriologia 
 b) Dentina : Componentes 
 Funções 
 Túbulos 
 Tipos 
 c) Polpa : Composição 
 Funções 
 Camadas topográficas 
 Vascularização 
 Inervação 
 d) Reação do complexo dentinopulpar à carie 
 3- Periápice 
 a) Cemento 
 b) Ligamento Periodontal 
 c) Osso alveolar 
 
• 
 
BIBLIOGRAFIA 
 
1- COHEN,S,HARGREAVES,KM. Caminhos da Polpa. 9. ed. Rio de Janeiro: 
Elsevier, 2007. 
 
2-CONSOLARO, A. Biologia e Patologia da polpa e do periápice para 
especialidades clinicas. 1ªed. Maringá DentalPress.2018. 
 
3- LEONARDO, M.R. Endodontia: Tratamento de canais radiculares: 
princípios técnicos e biológicos. São Paulo: Artes Médicas. 2008. 
 
4- LOPES, H.P. e SIQUEIRA Jr., J.F. Endodontia – Biologia e Técnica. 4. ed. 
Rio de Janeiro: Elsevier Editora Ltda,2015. 
 
5-MACHADO,M. Endodontia - da Biologia à Técnica. 1.ed. São Paulo: ed. 
Santos, 2007. 
 
6- WALTON, R.E,TORABINEJAD, M. Princípios e Prática em Endodontia. São 
Paulo: ed. Santos, 2010.