Infecções Odontogênicas

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Infecções Odontogênicas 
 
• Um dos problemas mais difíceis para o tratamento em odontologia 
é uma infecção odontogênica. Infecções odontogênicas derivam dos 
elementos dentários e tem uma Flora característica. Doenças 
periodontais e pulpites são infecções iniciais que podem se 
disseminar além dos dentes para os processos alveolares e para os 
tecidos profundos da face, da cavidade oral, da cabeça e do pescoço. 
Essas infecções podem variar de infecções bem localizadas de baixo 
grau, que necessitam somente de um tratamento mínimo até 
infecções graves, podendo comprometer a vida ao envolver os 
espaços faciais profundos. Embora a grande maioria das infecções 
odontogênicas sejam facilmente tratadas com procedimentos 
cirúrgicos menores e suporte médico terapêutico, que inclui 
administração de antibióticos, o profissional deve, sempre, ter em 
mente que essas infecções podem se tornar graves e trazer risco 
de morte em um curto período de tempo. 
 
❖ Tratamento 
• O tratamento apropriado das infecções odontogênicas depende do 
conhecimento claro das bactérias causadoras. Quando as infecções 
ocorrem, elas provocam erosão óssea e irrompem no tecido mole 
suprajacente. O conhecimento da trajetória normal de infecção a 
partir dos dentes e dos tecidos circundantes através dos ossos e 
dentro dos planos dos tecidos moles suprajacente, é essencial 
quando se planeja uma terapia apropriada. 
 
❖ Microbiota Oral 
• 95% das infecções odontogênicas: bactérias mistas aeróbias e 
anaeróbias (flora bucal) 
• Até 6 espécies bacterianas 
• Cocos gram + aeróbios e anaeróbios 
• Bastonetes gram+ ou – 
• As bactérias que ficam azuis são consideradas gram +, e as que 
ficam vermelhas são consideradas gram - 
• É interessante a gente iniciar um antibiótico de amplo espectro, 
que consiga reduzir e eliminar a maior parte das bactérias, sejam 
elas cocos ou bastonetes gram-positivo e gram-negativo, aeróbios 
ou anaeróbios. 
 
❖ Fatores 
• Defesa local do hospedeiro: Depende do quanto o paciente é capaz de 
combater as espécies bacterianas, depende da imunidade, depende 
de como está a área da anatomia da região 
É um osso esponjoso com destruição prévia? Facilmente a bactéria 
começa a proliferar 
 
• Virulência bacteriana (toxinas e enzimas): a quantidade de toxina 
que a bactéria é capaz de lançar de subprodutos naquele meio, então 
quanto mais virulento, quanto mais toxinas, quanto mais enzimas 
para degradar aquele osso, aquela região para poder progredir, 
mais agressiva vai ser infecção. 
• Anatomia 
 
❖ Processo Infeccioso 
• Gravidade 
• Localização 
 
❖ Defesas do Hospedeiro 
• Fator Local: revestimento epitelial intacto; 
Nossa própria pele e mucosa são órgãos de defesa, ou seja, serve 
de proteção contra agentes externos, frio, calor; 
No momento em que ela não está intacta ela perde essa proteção, 
abrindo vias para introdução de bactérias e infecção; 
As mucosas bucais, apesar de não ter queratina em grande 
quantidade, impede que as bactérias que geralmente estão na 
cavidade oral invaginem a estrutura óssea, se sulco period., de 
ligamento periodontal e comece a destruir; 
Temos a via do conduto radicular ou a via do sulco gengival, e 
quando as bactérias invadem começam a proliferar em grande 
quantidade e destroem ligamentos periodontais, causando 
lesões(ex: endoperio) 
Nos casos em que o paciente tem muitas bactérias na cavidade oral 
o mais indicado é prescrever antibióticos/ bochechos com 
clorexidina. 
• Humoral: imuglobinas e sistema completo, sistema acelular: 
linfócitos 
Imunoglobulina: São proteínas que protegem 
• Celular: 
Fagocitos- fagocitose bacteriana 
Linfócitos- produção de anticorpos específicos 
 
❖ Etiologia 
• Periapical: Cárie 
- Necrose pulpar 
- Infecção Periapical 
• Periodontal 
- Gengivite(bolsa periodontal) : destrui as inserções do ligamento 
periodontal 
- pericoronarite 
• Pós-operatório: edema(inicia no momento do trauma e dura 48h) 
e hematoma(rompimento de vasos que gera extravasamento de 
sangue pelo meio) 
 
❖ Sinais e sintomas 
• Trismo: limitação de abertura bucal, devido a proliferação 
bacteriana já estar em fáscia muscular 
• Tumefação: tem relação com o trismo. 
• Fístulas: se a proliferação bacteriana percorreu um caminho que 
levou ar ao tecido mole, acaba causando uma fístula. 
• Áreas de coleção purulenta: até na radiografia as vezes aparece 
• Comprometimento das vias aéreas: em casos graves é possível ter 
obstrução das vias aéreas 
• Disfagia: dificuldade de deglutição 
 
❖ Diagnóstico 
• Exames de imagem: panorâmica e tomografia 
computadorizada(janela tecidos moles e duros) 
• Exames laboratoriais: PCR(coletado do sangue, para analisar grau 
de inflamação), hemograma(leucocitose-aumento da contagem de 
leucócitos) 
• Punção aspirativa (2ml- quantidade mínima) x Swab. 
Celulite introduzir 3ml de sol salina(soro fisiológico,faz uma 
massagem para espalhar 
• Bacterioscopia: 30 min (MO e corantes) 
• Cultura e antibiograma: 48 a 72h 
• Excisão tecidual(exames microbiológicos e histológicos) 
 
❖ Progressão das infecções 
• Regiões de menor resistência: 
✓ Ápices dentários, osso esponjoso, cortical mais fina e inserções 
musculares 
✓ Cárie- polpa(necrose do tecido neurovascular)- periapice- 
espaços fasciais 
✓ Periodonto- bolsas profundas ou corpos estranhos – sulco 
gengival- ligamento periodontal- periapice- espaços fasciais 
 
• Espessura das corticais: 
✓ Vestibular 
✓ Lingual/palatina 
✓ Apical 
 
• Inserções musculares: 
✓ Vestíbulo bucal 
✓ Espaços fasciais: Áreas do tecido conjuntivo que envolve os 
músculos que são perfuradas ou distendidas pela infecção 
1. Primários: maxila e mandíbula 
▪ Palatal: raizes longas dos molares, pré-molares e incisivos 
laterais inclinados. Abaulamento da mucosa palatina firme. 
▪ Canino: canino superior. Pálpebra inferior e sulco 
nasolabial 
▪ Bucal: pré-molares superiores e pré-molares e molares 
inferiores. Região jugar que não ultrapassa AZ e base 
mandibular 
▪ Submandibular: molares inferiores, perfuração da cortical 
interna mandibular abaixo do músculo mulo-hioideo. Trismo 
raro 
 
o Abcesso vestibular: 
o Abcesso palatino: 
 
▪ Sublingual: pré-molares e molares inferiores. Entre mucosa 
e assoalho bucal e músculo milo-hioideo. Deslocamento 
supero-posterior da língua, sialorreia.e disfagia. 
▪ Submentoniano: incisivos inferiores. Região de mento e 
triângulo submentual, porção mediana do pescoço. 
2. Secundários: músculos mastigatórios 
▪ Massetérico: espaço bucal. Entre MM masseter e ramo 
ascendente mandíbula. Trismo e aumento de volume masseter. 
▪ Pterigomandibular: espaço sublingual e submandibular. Entre 
mm pterigoideo medial e ramo ascendente mandíbula. Trismo 
e pouco aumento volume na face 
▪ Temporal: Superficial (Fáscia e músculo) e profunda(abaixo 
do mm). Aumento volume superior ao AZ e lateral globo 
ocular. 
3. Cervicais 
▪ Lateral da faringe: 3 MI e espaço pterigomandibular. Base do 
crânio (esfenoide)até o osso hioide. Trismo grave, disfagia e 
odinofagia. Aumento volume região lateral do pescoço. 
▪ Retrofaríngeo: atrás da faringe. Febre, odinofagia, disfagia, 
dores e rigidez da região cervical, aumento volumétrico do 
pescoço, sialorréia e dif respiratória. 
▪ Pré-vertebral: entre fáscia alar e pre-vertebral. Pode 
envolver mediastino e tórax. 
 
❖ Pericoronarite 
• Processo infeccioso ao redor da coroa de um dente parcialmente 
irrompido 
• Formação de bolsa 
• Sensibilidade gengival 
• Dor que pode irradiar para face, orelha e ângulo mandibular 
Trismo (masseter) 
• Placa bacteriana + resíduos alimentares 
• Operculum: tecido pediculiforme em região retromolar 
 
 
• Limpeza mecânica e irrigação com SF 0,9% e clorexidina 0,12% 
(bochecho) 
• Prescrição de ATB e clorexidina 0,12% (bochecho) 
• Exodontia (após regressão infecção) 
• Ulectomia❖ Infecções odontogenicas complexas 
• Espaços fasciais 
• Seio maxilar 
• Trombose do Seio cavernoso 
• Celulite periorbital 
• Sinais e sintomas: 
✓ Eritema 
✓ Calor 
✓ Dor 
✓ Edema 
✓ Perda de função 
✓ Trismo 
✓ Disfagia 
✓ Dispneia 
• Tratamento: 
✓ Remoção da causa: Exodontia ou endodontia 
✓ Antibioticoterapia: 
Amoxicilina 875 mg + Metronidazol 400 mg Amoxicilina 875 mg e 
Ácido clavulânico 125 mg 
✓ Drenagem cirúrgica: Incisão abaixo do ponto de flutuação + dreno 
+ sutura 
• Progressão da infecção: 
✓ Angina de Ludwig 
✓ Mediastinite 
✓ Fasceíte necrosante 
✓ Obstrução respiratória superior 
✓ Osteomielite 
✓ Trombose do seio cavernoso 
✓ Abscesso cerebral 
 
1. Angina de Ludwig 
o Celulite aguda de evolução rápida- 24h 
o Espaços submandibular, sublingual e submentual 
o Abaulamento assoalho bucal- deslocamento posterior- obstrução 
via aérea superior 
o Sensação de sufocamento, sialorréia, disfagia , odinofagia e 
dispnéia 
o Molares inferiores cujos ápices estão abaixo da linha milo-hioidea 
o Diagnóstico rápido 
o ATB 
o Exodontia 
o Incisão e drenagem dos 3 espaços e dreno 
o Redução da tensão tecidual, aumento da perfusão sanguínea local e 
liberação de material necrótico 
 
2. Osteomielite 
o Infecção aguda ou crônica 
o Mandíbula mais acometida 
o Dor, linfadenopatia, trismo, febre, parestesia, aumento tecidos 
moles 
o Crônica: supuração associado ao trajeto fistuloso. Áreas de 
sequestro ósseo medular envolto por tecido fibroso. 
o Cintilografia e panorâmica 
o Tratamento cirúrgico: 
- Remoção osso necrótico 
- Debridamento tecido mole e periósteo 
- Placas de reconstrução 2.4 mm 
- Reconstrução com enxertos (6 meses) 
 
o Complicações das infecções: 
- Disseminação do processo infeccioso; 
- Quadros de extrema gravidade; 
- Atuação de outras especialidades médicas; — - - Conduta URGENTE; 
- Infecções orbitais- amaurose irreversível (perda total da visão 
devido afecção do nervo óptico ou dos centros nervosos); 
- fasceite necrotizante: necrose extensa e progressiva do tecido 
celular subcutâneo e da fáscia muscular; 
 
- Trombose do seio 
Cavernoso 
- abcesso cerebral 
- mediastinite