Artrite reumatoide

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Artrite reumatoide 
Doença inflamatória, crônica, autoimune 
Curso: recidivas e remissões 
Etiologia desconhecida 
Maior incidência: mulheres, 40-50 anos 
Anquilose, osteoesclerose 
Caráter sistêmico e interno 
Classificação 
 Artrite reumatoide seropositiva: doença clássica com fator reumatoide positivo 
 Artrite reumatoide seronegativa: paciente não apresenta fator reumatoide 
Caracterizada por 
 Poliartrite periférica, simétrica, principalmente mãos e punhos 
 Rigidez matinal 
 Deformidade, destruição articular por erosão óssea e da cartilagem 
Diagnóstico 
Associação de: 
 Manifestações clínicas 
 Achados laboratoriais 
 Achados imaginológicos 
Manifestações clínicas 
Rigidez matinal 
 Durando pelo menos 1h 
 Principalmente pequenas articulações 
Artrite de três ou mais áreas 
 Edema de partes moles, derrame articular, observados pelo médico 
Artrite de articulações das mãos 
 Inflamação das articulações das mãos 
 
Articulação % 
Metacarpo 
falangeanas 
91 
Interfalangianas 
proximais 
91 
Punhos 78 
Joelhos 65 
Ombros 65 
Tornozelos 50 
Pés 43 
Cotovelos 38 
Quadris 17 
Temporomandibular 8 
Coluna cervical 4 
Esterno clavicular 2 
Distribuição articular por 
frequência de envolvimento na 
AR 
Classificação 
Caracterizada por: 
Pietra Rosa TXIX 
Persistência da inflamação 
 Lesão articular 
 Paciente tem curso de recidivas e remissões: cada crise/ atividade da doença contribui para a piora do quadro 
do paciente 
Deformidade local e limitação funcional 
 O processo inflamatório mantido/recidivante que leva a destruição articular causando as 
deformidades 
 Deformidade simétrica e bilateral 
 Articulações em pescoço de cisne: aspecto deformado dos dedos típico da AR 
 Mão em botoeira: típica da AR 
 Desvio ulnar + mão em botoeira + dedos em pescoço de cisne = característica final da 
destruição articular da AR 
Nódulos subcutâneos (localizados em faces de extensão) 
 Cotovelos, região dorsal da mão, pernas, etc. 
 Desfavoráveis 
 35% dos pacientes com AR 
Sinais de olhos secos e boca seca (xeroftalmia e xerostomia) 
 40 – 45% dos pacientes com AR 
 Pode ser a forma que inicia a AR 
 Nos olhos pode provocar conjuntivites, queratites, queratoconjutivites 
 Na boca pode provocar úlceras orais, lesões orais que podem levar a processos infecciosos como candidíase, etc. 
Inflamação ocular 
 Devido aos olhos secos 
Esplenomegalia 
 Artrite reumatoide + esplenomegalia provocam a síndrome de Felty 
Vasculite (rara) 
Púrpura palpável 
 O processo inflamatório dos vasos (vasculite) pode causar o rompimento destes, gerando a púrpura palpável 
Dor abdominal 
 Vasculite pode comprometer vasos sanguíneos intracavitários, causando dor abdominal 
Neuropatia compressiva 
 25% dos pacientes 
Comprometimento do pulmão 
 Pneumonite intersticial 
 15% dos pacientes 
 
 
 
 
 
 
Evolução do paciente 
Processo 
inflamatório 
Mão em Botoeira e 
pescoço de cisne 
Deformidade 
definitiva e final 
Nódulos reumatoides 
Firmes 
Localizados em superfícies extensoras 
Normalmente indolores 
Gerados pela resposta inflamatória subcutânea 
Outras localizações: Pulmões, miocárdio, SCN, couro cabeludo e laringe 
Refletem possível comprometimento de órgãos internos 
 Quando são achados no subcutâneo deve-se fazer uma busca por nódulos sistêmicos 
Associados a fator reumatoide positivo 
Indica grau importante de atividade da doença (podendo estar comprometendo outros órgãos) 
Evento desfavorável 
Simétricos, bilaterais 
Histopatologia 
 Área central amorfa constituída por necrose fibrinóide (indica doença de 
caráter imunológico) – devido a destruição do colágeno 
 Área inflamatória que envolve a necrose fibrinóide 
 Constituída por linfócitos, macrófagos, células gigantes, 
plasmócitos, fibroblastos e células plasmáticas 
 Fibroblastos orientados radialmente à zona central de colágeno 
necrótico 
Critérios para classificação da AR (ACR-1988) 
São 7 critérios 
Geralmente de 1-4 critérios presentes em um período de aproximadamente 6 semanas caracteriza como positivo a AR 
Critérios para classificação da AR 
1- Rigidez articular (pelo menos uma hora) 
2- Artrite de três ou mais áreas articulares (mãos, punhos, cotovelos, joelhos, tornozelos, pés) 
3- Artrite das articulações das mãos 
4- Artrite simétrica (ambos os lados do corpo) 
5- Nódulos reumatoides 
6- Presença de fator reumatoide 
7- Alterações radiológicas (erosões e/ou porose justarticular) 
 
Em 2010 foram criados mais critérios, onde de 6-10 critérios presentes indicam artrite reumatoide 
O diagnóstico da AR é inicialmente clínico, existindo diversos exames clínicos complementares para auxiliar na confimação 
diagnóstica 
Avaliação laboratorial 
Hemograma completo 
 Anemia crônica, moderada/intensa: doença de caráter autoimune pode destruir hemácias provocando anemia 
Necrose fibrinóide 
Células plasmáticas 
Trombocitose 
 Paciente pode ter aumento de plaquetas devido ao processo inflamatório mantido 
Velocidade de hemossedimentação (VHS) 
 Aumentada: indica processo inflamatório de atividade da doença 
 Todo processo de caráter autoimune deve realizar esse exame 
Fator reumatoide 
 Presente em 80% dos pacientes 
 Outros fatores que causam fator reumatoide positivo 
 Outras doenças do tecido conectivo: LES, esclerodermia, síndrome de SJogren, doença mista do 
colágeno 
 Processos infecciosos virais 
 Doenças crônicas inflamatórias: tuberculose, hanseníase, endocardite infecciosa, sarcoidose, 
leishmaniose, hepatopatias, etc. 
Alfa-1-glicoproteína 
 Aumentada 
Proteína C reativa 
 Aumentada 
 Sempre deve ser realizada 
Anticorpos 
 Para identificar que é uma doença de caráter autoimune deve-se identificar a presença de autoanticorpos 
 Antiflagrina 
 Antiprofilagrina 
 Antipeptídeo citrulinado cíclico: anticorpo que faz o diagnóstico da artrite reumatoide 
Radiografia 
Radiografia 
 Articulações mãos e pés (áreas típicas da doença) 
 Tendo ou não tendo deformidades 
 Articulações comprometidas 
 Deve ser feita obrigatoriamente 
Fase precoce 
 Fase de artrite 
 Osso conservado, normal 
 Articulações e espaços articulares conservados 
 Densidade óssea normal 
 Discreto aumento de partes moles (indica a presença de processo inflamatório local) 
Fase tardia 
 Processo de recidivas causam deformidades 
 Desvio ulnar 
 Mãos em botoeira 
 Articulações em pescoço de cisne 
 Perda do espaço articular 
 Destruição articular 
 Osteopenia óssea 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Histopatologia 
PANNUS 
 Sinovite difusa proliferativa 
 O processo inflamatório articular que acomete a cápsula e espaço sinovial provoca uma sinovite difusa 
proliferativa denominada PANNUS 
 Justifica a destruição articular 
 É único, exclusivo, da lesão articular da AR (identifica a AR) 
 Os anticorpos/ imunocoplexos que se localizam no espaço articular causam as recidivas do processo inflamatório 
 Esse processo inflamatório mantido na membrana sinovial causam a hiperplasia das células da membrana sinovial 
 Esse estímulo causa um processo inflamatório crônico associado a linfócitos, plasmócitos e células gigantes nessa região 
 Esse processo inflamatório mantido (como todo processo inflamatório crônico) está associado a uma angiogênese/ 
neovascularização com edema inflamatório associado 
 Esse tecido faz com que toda a membrana sinovial seja substituída por esse tecido inflamatório que é o PANNUS 
 nódulos ricos em tecido inflamatório, hipervascularizados que vai estar presente em toda a área do espaço 
articular 
 Esse tecido rico em células inflamatórias, neovascularizado, hiperplasia sinovial, penetra em todos os tecidos 
adjacentes/ vizinhos, dessa articulação comprometida 
 Quanto maior a infiltração, maior o comprometimento da área 
 A medida que compromete todo o espaço e cápsulaarticular causa a erosão óssea da cartilagem provocando a 
deformidade articular 
 Cada vez que o paciente movimenta a articulação comprometida com esse tecido, como e rico em vasos sanguíneos, 
essa massa inflamatória rompe, provocando sangramento da região, gerando hemossiderose, podendo gerar 
calcificação da região 
 A medida que se provoca esse rompimento do tecido gera a destruição e substituição do espaço articular, 
causando a deformidade permanente no paciente 
 
 
 
 
 
 
 
 
Evolução do paciente 
Membrana sinovial PANNUS 
Evolução 
Diagnóstico ideal antes dos 6 meses do começo da doença 
 Ainda com tratamento ou sem tratamento ocorrem: 
 Erosões: 67-76% nos 2 primeiros anos 
 Incapacidade para o trabalho: 50% nos 2-10 primeiros anos 
 Incapacidade funcional: 90% em 10-20 anos de evolução da doença 
Doença incapacitante onde quanto mais precoce o diagnóstico melhor para o paciente, porém, mesmo assim pode evoluir para 
esses eventos 
Parâmetros de mau prognóstico 
• Início da doença em idade mais precoce 
• Altos títulos de fator reumatoide 
• VHS e/ou proteína C reativa elevada persistentemente 
• Artrite em mais de 20 articulações 
• Comprometimento extra articular: presença de nódulos reumatoides, síndrome de de Sjogren, episclerite, esclerite, 
doença pulmonar intersticial, pericardite, vasculite sistêmica e síndrome de Felty 
• Presença de erosões nos dois primeiros anos da doença (raio X mãos e pés) estreitamento do espaço articular 
 
Diagnóstico diferencial 
O diagnóstico diferencial é feito a partir de critérios que excluem a AR ou a doença em questão 
Diagnósticos diferenciais da AR 
 Lúpus: artrite reumatoide do lúpus é denominado artrite de Jacó 
 Espondiloartropatias 
 Escleodermia, polimiosite 
 Vasculites 
 Gota 
 Osteoporose 
 Síndrome de Sjogren 
 Artrites infecciosas 
 Fibromialgia