ANAMNESE GINECOLÓGICA

Prévia do material em texto

1 Bruna Altvater Saturnino XLII – 2021.1 
26.02.21 
Anamnese ginecológica 
CONCEITOS BÁSICOS 
• 1º dia do ciclo: 1º dia da menstruação = DUM 
• Duração – média 28 dias (22-35 dias) 
• Duração do fluxo menstrual – média de 5 dias (2-8 dias) 
• Quantidade de fluxo menstrual – média 80mL (50-100mL) 
1º dia é quando começa e não quando termina. 
• Telarca: quando começa o desenvolvimento da mama 
• Pubarca: aparecimento de pelos 
• Menarca: primeira menstruação 
• Menacme: período reprodutivo 
• Climatério: sinais e sintomas que precedem a menopausa 
• Menopausa: última menstruação da paciente 
• Senectude: período pós menopausa 
 
ANAMNESE 
• Passo inicial básico da relação médico x paciente 
• Ouvinte atento e atencioso 
• Intimidade 
 
1. Identificação 
2. Queixa principal 
3. História da doença atual 
4. História mórbida pregressa familiar e pessoal 
5. Antecedentes ginecológicos e obstétricos 
6. História fisiológica e social 
 
• Nome 
• Idade 
• Cor 
• Sexo 
• Naturalidade e procedência 
• Profissão 
• Estado civil 
• Religião 
 
• Palavras do paciente 
• Evolução dos sinais e sintomas 
• Decálogo da dor 
• Medicações utilizadas 
• Exames e tratamentos realizados 
 
 
• HAS 
• DM 
• Neoplasias 
 
• Comorbidades 
• DST’S 
• Cirurgias prévias 
 
• Menarca 
• Telarca 
• Pubarca 
• Sexarca 
 
 
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL 
Metrorragia 
• Sangramento fora do período menstrual 
 
Menometrorragia 
 
2 Bruna Altvater Saturnino XLII – 2021.1 
• Irregular e excessivo 
 
Amenorreia 
• Ausência de menstruação por > 3 ciclos ou > 6 meses 
 
Atraso menstrual 
• Ausência de menstruação < 3 ciclos 
 
ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS E OBSTÉTRICO 
• Ciclos menstruais 
o Regularidade 
o Volume 
o Intervalo 
• Sintomas pré-menstruais 
o Dismenorreia (primária e secundária), mastalgia, 
labilidade de humor, distensão abdominal, 
cefaleia, dor do meio 
o Data da última menstruação 
Dismenorréia: cólica menstrual. Adenomiose, endometriose... 
Dor do meio é relacionado com o período ovulatório. 
• Antecedentes sexuais 
o Sexarca 
o Número de parceiros, parceiro fixo 
o Frequencia 
o Libido, orgasmo 
o Dispareunia 
o Sinusorragia 
o Método anticoncepcional 
Sinusorragia: sangramento na relação sexual. Pode ser infecção 
colon, câncer de colo de útero. 
Dispareunia pode ser endometriose, pode ter distúrbio emocional. 
• Leucorreia 
• Prurido 
• Dor 
• Tumorações 
• Prolapsos: quando os órgãos pélvicos tendem a cair 
Prolapso (quando os órgãos pélvicos tendem a cair) 
 
• Paridade: tudo que sai pela vagina 
• Complicações na gestação e puerpério 
• Idade gestacional e peso ao nascer 
• Amamentação: fator protetor para câncer de mama 
• Aborto: gestações não viáveis (gestação ectópica entra 
nesse caso). 
Exemplo: G8P5C1A2 
 
➔ Se ficou gravida de gêmeos vai ser gesta 1 para 2. 
➔ Fluxo vaginal: quanto a corrimento. 
➔ Lavagem vaginal: muitas pacientes lavam demais a região 
íntima, usam carefree diariamente, lavam a vagina por 
dentro etc. Isso altera o pH e ocasiona corrimento. Não lavar 
calcinha no banheiro, não usar amaciante, não lavar com 
outra roupa, lavar com sabão liquido de coco, enxaguar bem 
e secar ao ar livre. 
 
EXEMPLO ANAMNESE 
: Juliana, 38 anos, negra, natural e procedente de Itajai, casada, 
católica 
: hemorragia 
: relata que há 1 ano iniciou com aumento do fluxo menstrual e 
irregularidade. Refere fluxo de 10 a 15 dias, com uso de 10 absorventes 
por dia e intervalo de 7 a 10 dias entre o sangramento. Relata ainda, 
dismenorreia e presença de coágulos. Fez uso de Desogestrel por 6 
meses, sem melhora. Atualmente está em uso de Depoprovera, já 
realizou 2 injeções, porém, sem resultado. Faz uso de ácido 
mefenâmico para cólica e transamin há 5 dias, com diminuição de 
fluxo. 
Desogestrel: tipo de progesterona presente no Cerazzete. 
• Relata cefaleia frontal, hemicraniana, pulsátil, associada à 
náusea nos 3 primeiros dias do fluxo menstrual 
• Nega alterações do hábito intestinal e urinário 
 
• Mãe e irmã foram submetidas à histerectomia aos 40 e 35 
anos, respectivamente, por miomatose 
• Nega antecedentes de câncer, DM e HAS 
 
3 Bruna Altvater Saturnino XLII – 2021.1 
 
• Nega comorbidades 
• Nega uso de medicação contínua 
• Nega cirurgias e transfusões prévias 
• Nega história de DST e doenças infectocontagiosas 
Quando a paciente relaciona com ciclo menstrual de sintoma 
sistêmico (cefaleia, inchaço...), precisamos saber quando aparece e 
quando termina os sintomas. TPM precede e quando menstrua os 
sintomas precisam melhorar. 
 
• Menarca aos 12 anos 
• Pubarca 
• Sexarca aos 16 anos 
• Número de parceiros: 6 
• Refere presença de orgasmo e libido, porém, refere 
diminuição da frequência devido ao sangramento. Mesmo 
parceiro há 10 anos. 
• Nega dispareunia e sinusiorragia 
• Nega mastalgia 
• Refere corrimento vaginal amarelado, de odor fétido, que 
piora com o sangramento e coito há 2 meses. Nega prurido 
e dor em região genital. 
• MAC (método anticoncepcional): depoprovera 
• DUM: 06/02/2021 
• G3P1C1A1 
• DUP (data ultimo parto): há 10 anos 
• 1 gestação: há 20 anos, aborto de 1º trimestre, espontâneo, 
submetido à CUE (curetagem uterina evacuadora) 
• 2 gestação: há 15 anos, PN baixo risco, parto normal a termo, 
3100g, parto e puerpério sem intercorrências, aleitamento 
por 1 ano 
• 3 gestação: há 10 anos, PN baixo risco, parto operatório – 
cesárea, a termo, 3500g, por apresentação pélvica, parto e 
puerpério sem intercorrências, aleitamento por 6 meses 
 
• Tabagista 20 anos/maço 
• Nega etilismo 
• Sedentária