Doenças febris agudas

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Laura Vieira Gomes de Oliveira - Medicina UNIFG
Doenças febris agudas
Fármacos destinados ao combate da febre = paracetamol e
dipirona. Contudo, a dipirona é um medicamento relacionado
a granulocitose em pacientes pediátrico; somado a isso, na
nossa região, temos muitas febres decorrentes de infecções
virais como dengue e Chikugunya - infecções que provocam
um aumento da agregação plaquetária, dessa forma, a
prescrição de um fármaco que pode induzir a agregação
plaquetária pode vir a piorar a situação.
Dessa forma, tem-se o pensamento que, ao prescrever um
remédio para febre, deve-se levar em conta medicamentos que
não induzam a agregação plaquetária - paracetamol
(principalmente para crianças) e dipirona
Entre os AINES, os mais indicados são aquele seletivos para a
COX-2 (os coxibes) e que não induza agregação plaquetária
Ela pode ser encontrada com diversos nomes, como febre
aguda indiferenciada, febre aguda ou doença febril curta (pois
essa febre cede por si mesma em 2 ou 3 semanas).
Não existe um consenso mundial sobre os efeitos adversos dos
medicamentos recomendados para a terapêutica, até mesmo
por questões de falta de conhecimento completo sobre a causa
da febre
Obs. Existem protocolos que recomendam o uso de
antibióticos para a febre
Categorizada em três subtipos:
 Doença febril aguda diagnosticada (maioria das
vezes, virose)
 Doença febril aguda não malarial
 Doença febril aguda não diagnosticada (causada,
muitas vezes, pela automedicação)
Sintomas de doença febril aguda
1. Febre alta que dura mais que 4 dias, com no
máximo 3 semanas
2. Não cede com dose usual de antibióticos ou
antivirais - com a temperatura corporal
constantemente acima do normal
3. Erupções na pele
4. Hemorragias
5. Icterícia
6. Mialgia
7. Artralgia
Importância da febre
Obs. Alta liberação de interferons Beta
Obs. A febre ajuda a impedir a proliferação bacteriana através
da diminuição da disponibilidade de ferro - substrato
importante para ela
Melhores medicamentos para tratar a febre
A grande questão dos medicamentos coxibes é que eles
podem levar a elevação da pressão arterial pela não expressão
de fatores vasodilatadores (que são advindos desse processo
da cox 2) e pode ter o aumento da resistência vascular
periférica, levando ao aumento da pressão arteria.
Dessa forma, deve ser checado se o paciente não possui algum
problema de hipertensão
Cox 2 e a resposta febril
Acredita-se que a cox 2 é responsável por transformar o ácido
acetilsalicilico em PGE2, que, por sua vez, causa o aumento
da temperatura corporal
Essa cox-2, via de mediação através da PGE2, ela induzia
determinados tipos específicos de células cerebrais,
principalmente células endoteliais de veias e vênulas (células
endoteliais liberando a prostaglandila)
Outra teoria: macrófagos, ao entrarem em contato com o
receptor TLR3, detectaria o vírus e estimularia as células da
microglia - no cérebro - e essa ativação iniciaria a produção de
IL-1Beta e IFN-alfa. Essa inflamação induziria a resposta da
Cox 2, que aumentaria a produção de prostaglandina no
cérebro e causaria febre.
Contudo, independente de qual teoria seja a verdadeira, ambos
os mecanismos incluem a COX2 como produtora de PGE2 e
causadora, indireta, da febre
Efeitos do inibidores seletivos de COX 2 na febre
Vitória e tragédia
Laura Vieira Gomes de Oliveira - Medicina UNIFG
Obs. O rofecoxibe possui uma indução maior do aumento da
resistência vascular periférica e, dessa forma, pacientes com
comprometimento cardiovascular tem chances maiores de ter
infarto ou derrames. Ele foi, inclusive, retirado do mercado
por conta disso.
Obs. Ibuprofeno, em curto período, é recomendado mas nem
tanto
Cox 2 e paracetamol
Ainda não se sabe onde, no corpo, o paracetamol inibe a cox 2
uma vez que, por conta de sua característica bipolar, ele fica
impedido de entrar na barreira hematocefálica p/ impedir a
cox pontual da febre.