Granuloma e Polpa de Periápice

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Granulom�
Conceito:
Inflamação no tecido, em forma de
nódulo, formado pela reação de células
imunológicas que tentam eliminar
"agentes estranhos" ao corpo. É um
padrão de resposta inflamatória crônica,
reação de hipersensibilidade tardia e
mediada por células T, em resposta à
infeção por um microrganismo, por
exemplo.
Etiopatogenia
Formado pela tentativa do sistema
imunitário proteger o corpo, as células
deixam de fagocitar o agente ofensor e
estes se acumulam.
Tipos de granulomas
● Periapical: em forma de pus na
parte inferior dos dentes, dói ao
mastigar, sensibilidade dental.
● Oculares: ocorre por causa de
lesões nos olhos, por infecção,
conjuntivite e blefarite.
● Piogênicos: na pele, pequena
infecção avermelhada, comum em
crianças.
● Anular: extremidades do corpo,
por falta de colágeno.
● Pulmonares: em forma de nódulo
calcificado, detectados pela
biópsia, devido a processos
infecciosos.
Existem dois tipos de granuloma: de
corpo estranho e epitelióide (imune).
● Imunes são formados de partes
insolúveis de microrganismos
invasores.
● Corpo estranho é pela tentativa do
corpo de expulsar materiais
sintéticos.
Granuloma piogênico:
Esta alteração da pele é benigna,
precisando ser tratada apenas quando
provoca desconforto. Processo
proliferativo reacional, tecido de
granulação com extensa vascularização.
Características clínicas: Crescimento
tecidual, séssil ou pediculado, de
coloração, ulcerada, com sangramento
espontâneo. Ocorre na região anterior da
maxila, principalmente em mulheres.
Pode ocorrer devido a: Trauma físico,
alteração hormonal, má higiene bucal,
drogas, inflamação gengival, erupção dos
dentes permanentes e periodontite.
Diagnóstico: Por um dermatologista
apenas pela observação da lesão, pode
pedir uma biópsia.
Tratamento: Curetagem e cauterização;
cirurgia laser; crioterapia; pomada de
imiquimode. Se o granuloma voltar é
necessário fazer uma cirurgia para retirar
um pedaço da pele onde a lesão está
crescendo. Já na gravidez, o granuloma
raramente precisa ser tratado.
Possíveis complicações: Sangramentos
frequentes.
Granuloma periapical
É uma massa de tecido
inflamatório, localizado ao redor do ápice
de um dente desvitalizado. O granuloma
surge em resposta a estímulo nocivo de
baixa intensidade, proveniente do canal
radicular, de bactérias ou de produtos
tóxicos. É um mecanismo de defesa que
tenta encapsular os tecidos mortos e as
bactérias na raiz do dente. É considerado
um processo inflamatório causado pela
irritação crônica da raiz afetada. Maioria
assintomática.
O tecido de granulação é formado por:
● Pequenos vasos sanguíneos;
● Fibroblastos;
● Células inflamatórias;
● Miofibroblastos;
● Matriz extracelular.
Histopatologia:
Cápsula externa: Tec. Fibroso Denso
Zona central: Tec. de Granulação
Radiologia: Imagem radiolúcida oval e
arredondada. Contorno bem delimitado.
Localizada em seu ápice.
Causas: Causada por cáries que não
cicatrizam completamente. As bactérias
podem continuar o caminho até a raiz. As
causas são trauma, extração de dente,
periodontite e substâncias químicas.
Complicação de um dente desvitalizado.
Consequências se não for tratado -
Pode evoluir para:
● Cisto periodontal apical devido a
proliferação de tecidos epiteliais;
● Fístulas (canal não natural);
● Abscesso (coleção de pus).
Tipos de tratamento:
● Limpeza dos canais para remover
os resíduos necróticos e
infectados da polpa. Desinfecção
dos canais e preenchimento com
algum material;
● Se a dor persistir, pode realizar
cirurgia periapical.
Cirurgia periapical: No nível do ápice da
raiz dos dentes, remover lesões
intraósseas de origem infecciosa, que vão
destruindo o osso maxilar ou mandibular.
Granuloma periférico de células gigantes
É uma enfermidade benigna, de
etiopatogênese incerta, proliferativa e
reacional do tecido conjuntivo fibroso ou
do periósteo e acomete parcela da
população. É uma lesão intra-óssea que
consiste em tecido fibroso com focos
múltiplos de hemorragia, agregação de
células gigantes multinucleadas e
ocasionalmente trabéculas de tecido
ósseo.
Histopatológico:
● Querubismo;
● Tumor marrom do
hiperparatireoidismo;
● Cisto ósseo aneurismático;
● Granuloma Central de Células
Gigantes.
O diagnóstico definitivo deve estar
associado aos aspectos
clínicos/radiográficos.
Causa: Ocorre após um trauma ou
irritação local, presença de raízes
residuais, próteses e restaurações mal
adaptadas, placa e cálculos dentais,
periodontite e implantes. Mais comum em
gengiva inserida e mucosa alveolar.
Ocorre principalmente em mulheres de 30
a 60 anos. altamente vascularizado,
sangra facilmente
Sintomas: Crescimento gengival
vermelho-escura, séssil ou pediculada,
apresentando diferentes dimensões,
podendo causar o deslocamento dos
dentes adjacentes.
Por Ana Nascimento
Aspecto clínico:
● Crescimento gengival;
● Altamente vascularizado;
● Sangra facilmente.
Aspectos radiográficos:
● Em forma de taça, pela
compressão exercida pela lesão;
● O potencial de crescimento pode
levar à erosão do osso subjacente
ou uma reabsorção do osso
alveolar.
Tratamento: Excisão cirúrgica.
Polp� d� periápic�
células que compõem o periápice:
● Odontoblastos;
● Fibroblastos;
● Células inflamatórias;
● Macrófagos;
● Mastócitos;
● Linfócitos;
● Células endoteliais;
● Matriz extracelular.
Fatores etiológicos:
Biológicos: Microbiano - cárie
Físicos: Mecânicos - Trauma: dentário e
oclusão; Patológicos: abrasão, atrição e
erosão; Iatrogênicos: preparos cavitários.
Térmicos - Calor decorrente de preparos
cavitários e materiais restauradores.
Químicos: Ácidos, materiais clareadores
e restauradores.
Pulpite reversível
De acordo com a profissional, a
pulpite é reversível quando ocorre a
inflamação da polpa e ela pode ser
tratada, devolvendo ao dente sua
vitalidade. Porém, o quadro se torna
irreversível apenas quando essa
inflamação já afetou tão gravemente a
polpa de forma que o único tratamento
possível é a endodontia
Condição inflamatória pulpar, na
qual, após remoção de estímulo causador
a polpa pode voltar ao seu estado normal.
● O paciente se queixa de: Dor
provocada, intermitente, de
curta duração, associada ao
consumo de bebidas doces, frias
ou quentes;
● Polpa responde aos testes
térmicos;
● Não há evidência radiográfica de
alteração pulpar.
Por Ana Nascimento