Ausculta pulmonar

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Ausculta pulmonar
É um método de exame físico para identificar doenças pulmonares através de sons ruídos respiratórios, no tórax e traqueia durante o ciclo ventilatório. Utiliza-se o estetoscópio para a avaliação do paciente. Para o processo, é necessário que o ambiente esteja silencioso para a facilidade de ouvir os sons, de preferência, com o paciente sentado, a região do tórax deve estar desnudo e inspirações e expirações orais, lentas e profundas para uma avaliação mais adequada.
É muito importante ter conhecimentos sobre os pontos da área pulmonar, são seis pontos na região anterior e mais seis pontos na região posterior do tórax, podendo atingir até doze pontos em cada região e que estes sejam simétricos e comparativos, ou seja, ausculta um ponto no lado direito e em seguida, o mesmo ponto deve ser auscultado no lado esquerdo, sendo avaliado no mínimo por um ciclo respiratório completo (uma inspiração e uma expiração) em cada região.
Classificação dos sons pulmonares
Sons normais: 
Murmúrio vesicular: é o som da passagem do ar pelo sistema respiratório, está presente em toda a região pulmonar e é ouvido tanto na inspiração quanto na expiração (som mais suave);
Som laringotraqueal: som forte na região ântero-lateral do pescoço gerado pela passagem do ar pela traqueia. Alguns autores chamam de som bronquial, visto que, os sons são bastante semelhantes;
Som bronquial (murmúrio brônquico): som traqueal que pode ser ouvido na região de projeção de brônquios de maior calibre – face anterior do tórax, próximo ao esterno;
Som broncovesicular (murmúrio broncovesicular): som entre a traqueia e os lobos pulmonares superiores, de intensidade média tanto na inspiração quanto na expiração, sendo um pouco mais forte do que o murmúrio vesicular. 
Sons anormais:
Estertores: ruídos discretos e baixos que resultam da abertura retardada das vias aéreas desinsufladas. São sons descontínuos e gerados, durante a inspiração, pela abertura súbita de pequenas vias aéreas até então fechadas e, na expiração, pelo fechamento das mesmas. Eles têm som similar ao atrito de fios cabelo próximo ao ouvido e podem desaparecer com a tosse, quando não estão associados a doença pulmonar significativa. Normalmente não representam uma doença pulmonar séria, mas uma alteração pequena.
Sibilos: são sons de característica musical (assobio) contínuos (duração de mais de 250ms) que podem ocorrer tanto na inspiração quanto na expiração. São mais comuns na fase expiratória. Resultam da obstrução acentuada ao fluxo aéreo (vias estreitadas ou parcialmente obstruídas), normalmente associados a gripes e inflamações das vias aéreas superiores, como sinusites.
Roncos: são ruídos em ruflar (referidos como gargarejos), graves, intensos, e contínuos, com frequência de 200 Hz ou menos e  audíveis na inspiração e na expiração. São produzidos, normalmente, pelo estreitamento da via aérea com secreção, que indicam infecções, como bronquites, asma, pneumonia, dentre outras doenças.
Atritos: sons em rangido e crepitantes, ouvidos mais na inspiração do que na expiração. Resulta da fricção das pleuras visceral e parietal entre si e podem ser ouvidos em casos de derrame pleural, pneumotórax ou pleurisia
Sons ouvidos na percussão:
Maciço: som agudo, de pequena intensidade e pequena duração (ex.: massas, derrame pleural)
Surdo: som médio, de média intensidade e média duração (ex.: atelectasia, pneumonia)
Timpânico: som agudo, de alta intensidade e longa duração (ex.: pneumotórax)
Ressonante: som grave, de alta intensidade e longa duração (som normal)
Hiper-ressonante: som ainda mais grave, muito alto e de duração mais longa (ex.: enfisema)
Referências:
https://multisaude.com.br/artigos/ausculta-pulmonar/
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/4868947/mod_resource/content/1/01_Ausculta%20Pulmonar_2019.pdf
https://sutura.com.br/ausculta-pulmonar-e-fundamental-mas-voce-tem-duvida/
https://guiamedicobrasileiro.com.br/ausculta-pulmonar/