SEMIOLOGIA DO APARELHO RESPIRATÓRIO

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SEMIOLOGIA DO APARELHO RESPIRATÓRIO
Anatomia
· Trato respiratório superior = cavidade nasal, faringe, laringe
· Trato respiratório inferior = traquéia, brônquios (bronquíolos, alvéolos), pulmão
· Caixa torácica – arcabouço ósseo muscular que envolve o coração, pulmão e estruturas do mediastino; funciona como proteção; anteriormente clavícula, esterno (manúbrio, corpo e processo xifóide, ângulo esternal – ângulo de Louis), costelas (7 pares de costelas verdadeiras e 5 pares de costelas falsas, 2 pares de costelas flutuantes); posteriormente vértebras, escápula
· O tórax é dividido em linhas e regiões: VISTA ANTERIOR – LINHAS VERTICAIS= linha medioesternal linha esternal lateral linha paraesternal linha hemiclavicular. LINHAS HORIZONTAIS = linha clavicular, linha da 3ª artéria condroesternal, linha da 6ª artéria condroesternal. REGIÕES = região intraclavicular, região mamaria, região inframamária (hipocondríaca), região esternal, região axilar (vista lateral), região infra-axilar (vista lateral). VISTA POSTERIOR – 
· Expiração: o pulmão ocupa um espaço menor na caixa torácica; 
· Inspiração: o pulmão ocupa um espaço maior na caixa torácica;
· No espaço intercostal existem feixes vasculares que localizam-se no espaço inferior de cada costela;
· Triangulo de segurança: delimitado pela borda lateral do m. peitoral maior e borda anterior do m. grande dorsal
· PULMÃO: lado direito = lobo superior, médio e inferior; lado esquerdo= lobo superior e inferior. Segmentos anatômicos (10 do lado direito e 10 do lado esquerdo).
· Passagem do ar = Traquéia brônquio principal brônquio secundário segmentar bronquíolo bronquíolo terminal bronquíolo respiratório de 2ª ordem 3ª ordem alvéolos 
Funções do trato respiratório
As vias, além de servirem como conduto respiratório, desempenham papel de condicionador do ar inspirado, fazendo com que ele chegue aos locais das trocas gasosas em uma temperatura de aproximadamente 3 7°C. Cabe-lhes, também, umidificar e filtrar o ar na sua passagem.
Fisiologia do Trato Respiratório
· Inspiração = contração do diafragma, expansão da caixa torácica, pressão negativa no espaço pleural, pulmões expande, ar entra
· Expiração = ocorre o contrario
· Ar chega aos alvéolos = chega à circulação arterial e a venosa. 
· Trocas gasosas = oxigênio alvéolo pulmonar. Por diferença da pressão parcial dos gases envolvidos (02 e C02), no alvéolo e no sangue, ocorre a passagem dos mesmos através da membrana alveolocapilar
· A circulação sistêmica promove a distribuição periférica do oxigênio e a extração do C02, havendo a participação de múltiplos mecanismos, tais como captação de 02 pela hemoglobina, sistemas tampões, além de outros
· A respiração é controlada por estímulos do bulbo e por quimiorreceptores localizados nas paredes de artérias e coração
Exame físico
- crânio = depressões, nódulos (metástases de câncer de pulmão)
- face = hiperpigmentação malar (LES), adenomegalias, paralisia facial (sarcoidose)
- nariz = sinusite (bronquiectasias), rinite alérgica (asma), lesão de mucosa (Pb micose)
- ouvido = otite media
- boca, garganta, laringe = dentes em más condições, lesões, disfonia
- olho = Síndrome de Claude-Bernard-Horner, estrabismo, conjutivide, uveíte, edema de pupila
- pescoço = nódulos, bócio, desvio da traquéia, turgencia das jugulares
- linfonodos = região cervical, fossa supra e infraclavicular, axilas
- abdome = hepatoesplenomegalia
- MMS, MMI = baqueteamento digital 
INSPEÇÃO (estática, dinâmica), PALPAÇÃO, PERCUSSÃO, AUSCULTA
Inspeção estática forma do tórax: normal, em tonel (enfisema), infundibiliforme (pectus escavatum), cariniforme (pectus carinatum), escoliose, cifose, gibosidade.
Inspeção dinâmica movimentos respiratórios, alterações do ritmo respiratório, expansibilidade torácica, sensibilidade modo ventilatório (masculino = tóraco abdominal; feminino = costal superior), ritmo respiratório (dispnéia, platpneia, ortopneida, treptopneia) 
- amplitude da ventilação (profunda, superficial); 
- freqüência respiratória (normal = 16 a 20 irpm, bradipneia, taquipneia, apneia);
- retração inspiratória (tiragem, respiração paradoxal
- cornagem
· Respirações patológicas: 
- respiração de Cheyne- Stokes (dispnéica superficial apneia aumento de amplitude diminuição de amplitude. 
- respiração de Biot (Respiração de amplitude variável - períodos de apneia)
- respiração de Kussmaul (Inspirações profundas seguidas de pausas - expirações curtas também seguidas de pausas)
- respiração suspirosa (Movimentos respiratórios interrompidos por "suspiros")
- dispneia (Movimentos respiratórios amplos e rápidos)
Palpação
- parede torácica: partes moles, arcabouço torácico, sensibilidade, temperatura, sudorese, enfisema subcutâneo, musculatura
- expansibilidade torácica: simetria, respiração paradoxal (fraturas)
- frêmito toracovocal (realizar contato somente com dedos e articulações metacarpofalangeas, pede para o paciente falar): vibrações das cordas vocais transmitidas à parede torácica
Percussão
- Percute-se separadamente cada hemitórax. Em uma segunda etapa, percutir comparativa e simetricamente as várias regiões
- Quatro tonalidades de som são obtidas: (1) som claro pulmonar ou sonoridade pulmonar nas áreas de projeção dos pulmões; (2) som timpânico no espaço de Traube; (3) som submaciço na região inferior do esterno; ( 4) som maciço na região inframamária direita (macicez hepática) e na região precordial
Ausculta
- sons normais: som traqueal, som brônquico, murmúrio vesicular, som broncovesicular
- sons anormais: descontínuos (estertores finos e grossos), contínuos (roncos, sibilos e estridor), atrito pleural
- sons vocais: broncofonia, egofonia, pectorilóquia fônica e afônica