Acidentes e Complicações das Exodontias

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Resumo Clínica II- Acidentes e Complicações das Exodontias
Definições
Acidente
➔ Situações que ocorrem no
trans-operatório.
ex: fratura dentária, fratura
mandibular;
Complicações
➔ Situações que acontecem no
período pós-operatório.
ex: alveolite, parestesia.
Recomendações
➔ Adequado planejamento
pré-operatório.
“A melhor e mais fácil maneira de
lidar com uma complicação é não
deixar que ela aconteça”.
Acidentes em exodontia
● Lesões de tecidos moles;
● Fraturas da coroa ou raiz;
● Lesões das estruturas ósseas;
● Comunicações Buco-sinusais;
● Fraturas de mandíbula;;
● Lesões das estruturas
adjacentes.
Lesões dos tecidos moles:
➔ Laceração do retalho (tentou
ser conservador e fez um
retalho pequeno);
❖ Causas: tamanho
inadequado,
tracionamento excessivo,
descolamento
inadequado;
❖ Tratamento:
reposicionamento e
sutura.
➔ Perfuração inadvertida dos
tecidos;
❖ Causas: uso inadvertido de
força, falta de apoio com os
dedos (alavanca);
❖ Tratamento: evitar infecção e
promover cicatrização.
➔ Abrasões ou queimaduras dos
lábios.
❖ Causas: uso de
afastadores inadequados
ou ressecados
(umidificar com soro),
queimaduras com
brocas;
❖ Tratamento: uso de
pomadas ou
umedecimento da área.
Fratura da coroa ou raiz:
➔ Medo de fraturar a coroa =
divide logo o dente em dois;
➔ Broca 702 e broca número 8;
➔ Fraturas Coronárias:
❖ Cáries extensas.
➔ Fraturas Radiculares:
❖ Força excessiva;
❖ Adelgaçamento, dilaceração ou
hipercementoses;
❖ Osso compacto.
❖ Prevenção: Odontosecção e
evitar forças excessivas.
Quando não remover fragmento?
★ Fragmento até 3mm;
★ Ausência de infecção associada
ao dente;
★ Se não tiver indicação
ortodôntica;
★ Impossibilidade de visualização;
★ Os prejuízos excederem os
benefícios.
Lesões das estruturas adjacentes:
➔ Fraturas do Processo Alveolar
❖ Causas: uso de fórceps,
aplicação de forças excessivas,
caninos e molares superiores;
❖ Tratamento: separação
osso-dente, remoção e sutura.
➔ Fraturas Alveolares e da
Tuberosidade
❖ Causas: uso de fórceps,
aplicação de forças excessivas,
molares superiores;
❖ Condições favoráveis à
fratura: pacientes idosos,
dentes isolados, pneumatização
excessiva do seio maxilar.
“O cirurgião-dentista que apoia o dedo
no processo alveolar durante a fratura
(se o osso permanecer aderido ao
periósteo) assegurar a vitalidade
daquele segmento.”
❖ Tratamento: separação do
dente a ser extraído do osso
fraturado, contenção do
segmento fraturado e exodontia
aberta após 6-8 semanas
(grandes porções de
tuberosidade), remoção do
segmento e sutura.
Comunicações Buco-sinusais
➔ Anatomia;
➔ Diagnóstico:
❖ Manobra de valsalva.
➔ Complicações:
❖ Desenvolvimento de fístula;
❖ Sinusite maxilar.
❖ Tratamento: fechamento
imediato; antibióticos,
analgésicos e
descongestionantes nasais;
retalhos vestibulares e
palatinos; emprego do corpo
adiposo de Bichat; enxertos
ósseos; biomateriais;
transplante dentário.
Lesões dos dentes adjacentes
➔ Fratura de dentes ou
Restaurações:
❖ Causa: força inadequada no
uso do fórceps ou alavanca;
❖ Prevenção: direção e força
adequada nos movimentos de
luxação e extração;
❖ Tratamento: confecção de uma
restauração provisória, informar
o paciente.
➔ Luxação do dente vizinho
❖ Causa: força inadequada no
uso do fórceps ou alavanca;
❖ Prevenção: direção e força
adequada nos movimentos de
luxação e extração;
❖ Tratamento: reposicionamento
do elemento dentária,
checagem da oclusão,
esplintagem;
➔ Extração do dente errado:
❖ Causa: falta de atenção no
planejamento;
❖ Prevenção: planejamento
pré-operatório criterioso;
❖ Tratamento: reposicionamento
imediato do dente extraído,
contenção semi-rígida por 14
dias.
Acidentes que se pode ter tanto
antes quanto depois:
Hemorragia
Cavidade bucal
➔ Tecidos altamente
vascularizados;
➔ Ferida aberta - tecidos moles e
ósseo;
➔ Língua;
➔ Movimentos de sucção.
❖ Prevenção: histórico cuidadoso
do paciente; substâncias em
uso: ácido acetilsalicílico,
anticoagulantes, antibióticos de
largo espectro (vitamina K),
álcool e anticancerígenos e
quimioterápicos.
Controle do sangramento
trans-operatório:
➔ Cirurgias atraumáticas;
➔ Incisões únicas;
➔ Cuidados com os tecidos
moles;
➔ Remoção de todo tecido de
granulação dos alvéolos;
➔ Ligadura ou compressão de
vasos lesionados;
➔ Contenção de sangramento
ósseo;
➔ Uso de substâncias
hemostáticas.44
Etiologia para esse tipo de
sangramento:
➔ Negligências na técnica
cirúrgica;
❖ Dilaceração de tecidos moles;
❖ Fragmentos dentários ou restos
de lesão deixados no alvéolo;
❖ Sutura inadequada ou
insuficiente.
➔ Não seguimento das
recomendações
pós-operatórias.
Controle do Sangramento
pós-operatório:
➔ Identificação da causa;
➔ Compressão;
➔ Intervenção cirúrgica:
❖ Limpeza;
❖ Ligadura de vasos;
❖ Uso de substâncias
hemostáticas;
❖ Sutura.
➔ Identificação de desordens
sanguíneas.
❖ Tratamento: Remoção do
coágulo;nova sutura.
Equimoses
❖ Causa: sangramento trans e
pós-operatório para dentro dos
tecidos adjacentes;
❖ Prevenção: cirurgia
atraumática;
❖ Tratamento: aplicação de calor
úmido, remoção do coágulo.
Hematomas
❖ Causa: sangramento trans e
pós-operatório para dentro dos
tecidos adjacentes;
❖ Prevenção: cirurgia
atraumática;
❖ Tratamento: aplicação do calor
úmido, drenagem.
“Aumento do potencial de infecção”
Alveolite
➔ Fatores contribuintes:
❖ Má higiene bucal;
❖ Isquemia (vasoconstritores);
❖ Deslocamento do coágulo
(bochechos);
❖ Circulação alveolar deficiente
(idade, doenças);
❖ Falhas na biossegurança;
❖ Exposição óssea;
❖ Presença de restos dentários
ou de materiais irritantes no
alvéolo;
❖ Deficiência sistêmica
(imunodepressão).
Alveolite seca
❖ Radiografia (corpos estranhos);
❖ Anestesia regional
(preferencialmente);
❖ Irrigação com soro fisiológico
0,9%;
❖ Escarificação do tecido mole
(não curetar osso necrótico);
❖ Analgésicos;
❖ Antibióticos (quando da
presença de sinais de
infecção).
Alveolite úmida
❖ Radiografia;
❖ Anestesia regional
(preferencialmente);
❖ Curetagem alveolar (remoção
de corpos estranhos,
❖ tecido necrótico);
❖ Irrigação com soro fisiológico
0,9%;
❖ Analgésicos;
❖ Antibióticos (quando da
presença de sinais de infecção)
➔ Tratamento:
Tanto alveolite seca como úmida:
➢ Qualquer estímulo que vá
causar um pequeno
sangramento;
➢ Na maioria das vezes sem
infecção, mas se tiver uso de
antibióticos;
➢ Lavagem;
➢ nova sutura.
★ Alveolite seca = sem coágulo;
Deslocamento da Raiz
➔ Para o espaço infratemporal;
➔ Para o espaço facial
submandibular;
➔ Para o espaço sublingual;
❖ Prevenção: aplicação judiciosa
de força durante a exodontia,
aplicação de técnicas abertas
envolvendo osteotomia e
odontossecção.
Fonte: Nogueira,A. Acidentes e
complicações das cirurgias de dentes
inclusos. In: ______ Abordagem
contemporânea dos dentes inclusos.
São Paulo: Editora Santos, 2004,
cap.14,p.307-42.