Noções de óptica e refração - lentes e cirurgia

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Isabela Andrade
OFTALMOLOGIA
Noções de óptica e Refração - Lentes e cirurgia
ACUIDADE VISUAL é a capacidade de um indivíduo de enxergar detalhes e
formas em diferentes distâncias. É uma maneira de analisar a qualidade da
visão.
A acuidade pode ser medida pelas tabelas Snellen, LEA Symbols e ETDRS. O
paciente tem que estar posicionado a 3 ou 6 metros de distância da tabela.
A acuidade deve ser medida: primeiramente sem o uso de óculos e depois com
eles.
20/200 significa que o paciente leu a uma distância de 20 pés . 200/200
significa que o paciente leu a 200 pés (boa acuidade, emétrope).
*Emétrope = indivíduo sem dificuldade.
(Tabela de Snellen)
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A REFRAÇÃO é a mudança no trajeto da velocidade da luz.
Para que a luz chegue na retina, necessita passar pelos meios transparentes
do olho.
Caminho da luz: cornea-> cristalino -> retina
Como pode-se perceber, a luz incide na retina de forma CONVERGENTE.
A curvatura da córnea é perfeita para que a luz chegue até a região da mácula
na retina. Se não houvesse essa curvatura, os raios incidiriam de forma
paralela, o que causaria uma grande distorção na imagem.
*Cones: responsáveis pela visão de cor, de detalhes.
*Bastonetes: preto e branco, e movimento.
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Ponto cego da visão é quando a luz incide sob o nervo óptico, portanto, não
forma nenhuma imagem. No nervo óptico existe vascularização, e a luz só é
formada em meios transparentes.
Campimetria computadorizada ou campo visual é o exame oftalmológico que
avalia a percepção visual central e periférica. Utilizado para diagnosticar
glaucoma, doenças neurológicas etc.
Patologias oculares relacionadas a exposicao à radiacao solar:
- Se maior o comprimento da onda luminosa, menor a lesão ocular;
- Os raios UV sao os que mais causam danos a visao;
- A latitude influencia bastante a quantidade de raios IV que somos
expostos.
1. Ceratite actínica:
Inflamação na córnea que costuma ocorrer em pessoas expostas ao sol por
6-12 horas. Ocorre uma queimadura dos ceratócitos do epitélio da córnea.
2. Pterigeo:
Reação conjuntiva em resposta a queimadura solar. Pode ser pterígio nasal
(tecido cresce a partir do canto nasal) ou pterigio temporal (cresce a partir do
canto temporal).
Tratado cirurgicamente.
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3. Catarata:
É a perda da transparencia do cirstalino.
5. Ametropias:
Erros refracionais.
AMETROPIAS
Um olho ametrope possui um comprimento axial (diâmetro antero-posterior) de
+/- 23mm.
O ponto focal do emetrope fica sobre a retina.
Pacientes emetropes usam óculos ou lentes de contato.
1. MIOPIA:
- Paciente tem olho com comprimento axial aumentado;
- Ponto focal se localiza antes da retina;
- Quadro: paciente apresenta baixa acuidade visual para longe e boa para
perto;
- Correção: Óculos ou lentes ESFÉRICAS NEGATIVAS (concavas,
divergentes), ou cirurgia refrativa
2. HIPERMETROPIA:
- Paciente tem olho comprimento axial reduzido;
- Ponto fical se localiza atras da retina;
- Quadro: paciente apresenta boa acuidade para longe e baixa para perto
*O paciente hipermetrope (dependendo do grau) também pode ter baixa
acuidade para longe, mas a para perto sempre sera pior.
*Nas crianças, a hipermetropia tende a diminuir porque o olho vai crescendo.
Já na miopia o grau tende a aumentar.
- Correção: óculos ou lentes ESFÉRICAS POSITIVAS(convexas,
convergentes), ou cirurgia refrativa.
- Presbiopia: > 40 anos. Perda da elasticidade e do poder de acomodação
do cristalino, o indivíduo não percebe com nitidez objetos próximos.
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3. ASTIGMATISMO:
- Astigmatismo + miopia ou Astigmatismo + hipermetropia;
- Erro de refração nas lentes do olho (córnea e cristalino) ex: ceratocone
(defeito na curvatura da córnea);
- O astigmatismo não está relacionado ao comprimento axial.
- Correção: lentes CILÍNDRICAS (divergente ou convergente) ou lentes
de contato rigidas de policarbonato (para graus >2) ou gelatinosas (para
grau <2)
- A correção é feita com lente cilíndrica pois apenas determinados pontos
precisam de correção.
- As lentes esféricas possuem a característica de corrigir erros
refracionais em pontos específicos em torno de um eixo (0 - 180º)
- TIPOS DE ASTIGMATISMO:
1. Astigmatismo Miópico Simples (um ponto na retina e outro antes):
corrige com lente cilíndrica negativa
2. Astigmatismo Miópico Composto (os 2 pontos antes, em pontos
diferentes): corrige com lente esférico negativa e cilíndrico negativa
3. Astigmatismo Hipermetrópico Simples (um ponto na retina e outro
depois): corrige com lente cilíndrica positiva.
4. Astigmatismo Hipermetrópico Composto (os 2 depois, em pontos
diferentes): corrige com lente esférica positiva e cilíndrico positiva.
5. Astigmatismo Misto (um antes e um depois):
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LENTES DE CONTATO
INDICAÇÕES:
- Miope mesmo com grau baixo (hipermetropes nao precisam com graus
baixos);
- Indicações médicas-oftalmológicas (condições que geram grau e nao
sao passiveis de correção com óculos. ex: ceratocone)
- Para disfarçar cicatrizes decorrentes de acidentes, traumatismos e
atrofias (ex: lente colorida)
- Estética (mudar cor do olho)
- Em pos operatorio de cirurgia refrativa (para fazer uma barreira e a
pálpebra não causar desconforto sob a córnea)
ADAPTAÇÃO DO PACIENTE:
- O PACIENTE quer?
- Utiliza algum medicamento que pode atrapalhar? (ex: roacutan)
EXAMES NA ADAPTAÇÃO:
- Lente Gelatinosa:
- Uso diária, continuo ou continuo parcial?
- lentes coloridas possuem baixo coeficiente de hidratação da lente
gelatinosa
- Indicadas para: correção de erros de refração básicos, pacientes
com astigmatismo em graus baixos (ate -2,5) e pacientes com
presbiopia.
- Lentes rígidas permeáveis (RGPS)
- Indicadas para situacoes mais precisas. ex: ceratocone e graus
muito altos de miopia.
CIRURGIA REFRATIVA
- Primeira técnica foi chamada de ceratotomia radial (cerato=cornea,
tomia = cortes);
- Cirurgia a laser consiste em esculpir uma lente côncava ou convexa na
superfície da córnea;
- Iniciou na década de 80 com a técnica de PRK onde o laser incidia
diretamente sob a superfície do epitélio da córnea. Durante a
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cicatrização do epitélio havia uma inflamação que fazia com que
ceratócitos novos não fossem reconhecidos (Raze).
- Descobriu então a técnica denominada Lasik. Nela o microcerátomo faz
um corte no epitélio e no estroma anterior da córnea, eliminando o
problema do Raze inflamatório.
- Hoje em dia a técnica utilizada é a PRK associada a um colírio
citostático (mitomicina C) que impede a regeneração celular responsável
pelo processo de rejeição (Raze).
- Indicações:
- Míopes: até -10 ou -12
- Astigmatismo: até -5 ou -6
- Hipermetropias: até +5 ou +6
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PRÉ-OPERATÓRIO
Exame oftalmológico de rotina para detectar vícios de refração: auto-refração e
acuidade visual, fundoscopia direta e indireta, PIO
Exames da córnea:
- Topografia da córnea (analisa a superfície da córnea e mostra as
irregularidades) (pode mostrar contraindicações para cirurgia)
- Paquimetria visual (analisa a espessura da córnea)
- Mapeamento de retina (analisa detalhadamente o fundo de olho)
- Tomografia de córnea (Orbiscan e Pentacan. Vai dar informações além
da superfície da córnea)
*Pode operar de novo.
*Grau estabilizado por 2 ou 3 anos e não está em idade de crescimento ósseo.
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*Não existe contraindicacoes de uso de lente se o grau voltar.
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