Hipertensão Arterial (HA) - dietoterapia

Prévia do material em texto

O que é a Hipertensão Arterial?
A Hipertensão Arterial (HAS) é uma doença crônica não
transmissível (DCNT) de�nida por níveis pressóricos.
É caracterizada por elevação persistente da pressão arterial
(PA), ou seja, PA sistólica (PAS) maior ou igual a 140 mmHg
e/ou PA diastólica (PAD) maior ou igual a 90 mmHg, medida
com a técnica correta, em pelo menos duas ocasiões
diferentes, na ausência de medicação anti-hipertensiva.
É uma condição multifatorial, que depende de fatores
genéticos, ambientais e sociais.
Ela é o principal fator de risco (modi�cável) associado às
doenças cardiovasculares, doença renal crônica e morte
prematura.
● também se associa a doenças do sistema cárdio
circulatório e renal, como dislipidemias, obesidade,
intolerância à glicose e diabetes me�itus.
Por ser frequentemente assintomática, a HA costuma evoluir
com alterações estruturais e/ou funcionais em órgãos alvos,
como coração, cérebro, rins e vasos.
É importante a adesão ao tratamento não medicamentosos e
medicamentoso pois são bené�cos e superam os riscos da
doença.
Fatores de Risco
Genética
Os fatores genéticos podem in�uenciar os níveis de PA entre
30-50%. porém devido a miscigenação em nosso país, não
foram identi�cados dados tão relevantes.
Idade
Com o envelhecimento, a PAS torna-se um problema mais
signi�cativo, resultante do endurecimento progressivo e da
perda de complacência das grandes artérias.
Sexo
Em faixas etárias mais jovens, a PA é mais elevada entre
homens, mas a elevação pressórica por década se apresenta
maior nas mulheres.
Etnia
A etnia é um fator de risco importante para a HA, mas
condições socioeconômicas e de hábitos de vida parecem ser
fatores mais relevantes. No Brasil não houve uma diferença
signi�cativa entre negros e brancos no que diz respeito à
prevalência de HA
Sobrepeso e Obesidade
Existe uma relação direta, contínua e quase linear entre o
excesso de peso (sobrepeso/obesidade) e os níveis de PA.
Ingestão de Sódio e Potássio
Sódio: A ingestão elevada de sódio tem-se mostrado um fator
de risco para a elevação da PA, e consequentemente, da
maior prevalência de HA.
Potássio: o aumento na ingestão de potássio reduz os níveis
pressóricos.
Sedentarismo
Há uma associação direta entre sedentarismo, elevação da
PA e da HA.
Álcool
Há maior prevalência de HA ou elevação dos níveis pressóricos
naqueles que ingeriam seis ou mais doses ao dia, o
@isabellariza�onu�
equivalente a 30 g de álcool/dia.
Fatores socioeconômicos
Entre os fatores socioeconômicos, podemos destacar menor
escolaridade e condições de habitação inadequadas, além da
baixa renda familiar, como fatores de risco signi�cativo
para HA.
Algumas medicações, muitas vezes adquiridas sem prescrição
médica, e drogas ilícitas têm potencial de promover elevação
da PA ou di�cultar seu controle.
Prevenção Primária
● Controle do peso
● Dieta saudável
● Controle do consumo de sódio
● Consumo adequado de potássio
● Atividade Física
● Consumo moderado de sódio
● Controle do estresse emocional
● Tabagismo
FISIOPATOLOGIA
A Pressão arterial é igual ao débito cardíaco (DC) x
resistência vascular periférica (RVP) total, os
mecanismos patogênicos envolvem:
● DC aumentada
● RVP aumentada
● Ambos
Transporte anormal de sódio
Em muitos casos de hipertensão, o transporte de sódio
através da parede celular é anormal, pois a bomba de
sódio-potássio (Na+K+-ATPase) é defeituosa ou inibida ou a
permeabilidade aos íons de sódio aumenta.
● O cálcio segue o sódio, de maneira que o acúmulo de
cálcio intracelular pode ser responsável pelo aumento
da sensibilidade.
Como Na+K+-ATPase pode bombear noradrenalina de volta
para os neurônios simpáticos (inativando esse
neurotransmissor), a inibição desse mecanismo pode também
exacerbar o efeito da noradrenalina, aumentando a pressão
arterial.
Sistema nervoso simpático
Estimulação simpática aumenta a pressão arterial.
O sistema nervoso simpático está hiperativo e estimula o
coração, rins e vasos periféricos, essa ação gera aumento do
débito cardíaco, retenção de volume e aumento da resistência
arterial periférica.
● Esse aumento da ação do sistema nervoso simpático,
associado à elevação do SRAA levam a
vasoconstrição renal, que é responsável pela
isquemia tubular e in�ação intersticial renal, e pela
arteriolopatia pré-glomerular.
Essas alterações causam maior retenção de sódio, por elevar
a reabsorção do mesmo e pela redução da sua �ltração, o que
resulta em aumento da pressão arterial.
Sistema renina-angiotensina-aldosterona
O sistema renina-angiotensina-aldosterona ajuda a regular o
volume sanguíneo e, dessa forma, a pressão arterial.
O sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) age
promovendo vasoconstrição por ação direta, estimulação da
síntese e liberação de aldosterona, estímulo de sede e
liberação do antidiurético e aumento da reabsorção tubular de
sódio.
● A ação desse sistema atua no remodelamento dos
vasos de resistência e na promoção de lesões de
órgãos-alvo em pacientes hipertensos.
Além disso, a angiotensina II favorece o estresse oxidativo,
que estimula a in�amação, vasoconstrição, trombose e lesão
vascular. E a aldosterona estimula a �brose vascular e
intersticial no coração.
De�ciência de vasodilatador
A de�ciência de vasodilatador (p. ex., bradicinina e óxido
nítrico), em vez de excesso de vasoconstritor (p. ex.,
angiotensina e noradrenalina), pode causar hipertensão.
@isabellariza�onu�
Se os rins não produzirem quantidades adequadas de
vasodilatadores (em virtude de doença do parênquima renal
ou nefrectomia bilateral), pode haver aumento da pressão
arterial.
Vasodilatadores e vasoconstritores (principalmente
endotelina) também são produzidos nas células endoteliais.
Portanto, a disfunção endotelial afeta consideravelmente a
pressão arterial.
Diagnóstico
A avaliação inicial de um paciente com hipertensão arterial
(HA) inclui a con�rmação do diagnóstico, a suspeita e a
identi�cação de causa secundária, além da avaliação do risco
cardiovascular (CV).
Fazem parte dessa avaliação:
● Medida da pressão arterial (PA) no consultório e/ou
fora dele
● Obtenção de história médica (pessoal e familiar)
● Realização de exame físico
● Investigação clínica e laboratorial.
Recomenda-se a medição da PA a cada dois anos para
pacientes adultos com PA <120/80 mmHG, e anualmente para
aqueles com PA < 120/80 mmHg e 140/90 mmHg.
A medição pode ser feita com es�gmomanômetros manuais,
semi-automáticos e automáticos.
● Recomenda-se a realização de várias medições, com
o paciente sentado em ambiente calmo e confortável
para melhorar a reprodutibilidade e aproximar os
valores da PA obtidos em consultório àqueles
fornecidos pelo MAPA.
A PA fora do consultório pode ser obtida através da:
● Medição residencial da pressão arterial (MRPA)
● Monitorização ambulatorial da pressão arterial
(MAPA)
O MAPA é o método que permite o registro indireto e
intermitente da PA durante 24 horas ou mais, enquanto o
paciente realiza suas atividades habituais durante os
períodos de vigília e sono.
Valores de referência para de�nição de HA
Categoria PAS (mmHg) PAD (mmHg)
Consultório >140 e/ou >90
MAPA
Vigília >135 e/ou >85
Sono >120 e/ou >70
24 horas >130 e/ou >80
MRPA >135 e/ou >85
Classi�cação
São considerados hipertensos os indivíduos com PAS ≥ 140
mmHg e/ou PAD ≥ 90 mmHg.
● Quando utilizadas as medidas de consultório, o
diagnóstico de HA deverá ser sempre validado por
medições repetidas, em condições ideais, em duas ou
mais visitas médicas em intervalo de dias ou
semanas; ou de maneira mais assertiva,
realizando-se o diagnóstico com medidas fora do
consultório (MAPA ou MRPA), excetuando-se aqueles
pacientes que já apresentem LOA ou doença CV.
De�ne-se a classi�cação de acordo com a PA do consultório e
pelo nível mais elevado de PA, sistólica ou diastólica.
Indivíduos com PAS ≥ 140 mmHg e PAD < 90 mmHg são
de�nidos como portadores de HA sistólica isolada, enquanto a
@isabellariza�onu�
presença de níveis de PAS < 140 mmHg e PAD ≥ 90 mmHg
caracteriza a HA diastólica isolada.
Os indivíduoscom PAS entre 130 e 139 e PAD entre 85 e 89
mmHg passam a ser considerados pré-hipertensos, pois esta
população apresenta consistentemente maior risco de doença
CV, do que a população com níveis entre 120 e 129 ou 80 e 84
mmHg.
Avaliação clínica
Anamnese: história clínica e familiar
Exame físico: medida correta e repetida da PA e da
frequência cardíaca (FC), antropometria (IMC e CA)
Investigação Laboratorial: A avaliação complementar tem
como objetivo detectar lesões clínicas ou subclínicas em
órgãos-alvo, no sentido de melhor estrati�car o risco
cardiovascular (CV).
Tratamento não medicamentoso
Tabagismo
O tabagismo apresenta potencial considerável de causar dano,
como aceleração de processos aterotrombóticos e elevação
temporária da PA.
DEVE SER INCENTIVADO A PARAR COM O TABAGISMO.
Padrão alimentar
A dieta DASH enfatiza o consumo de frutas, hortaliças e
laticínios com baixo teor de gordura, inclui a ingestão de
cereais integrais, frango, peixes, frutas oleaginosas,
preconiza a ingestão de carne vermelha, doces e bebidas com
açúcar. Ela é rica em potássio, cálcio, magnésio e �bras.
● A adoção desse padrão alimentar reduz a PA.
A dieta do mediterrâneo também é rica em frutas, hortaliças
e cereais integrais , porém possui quantidades maiores de
azeite de oliva (fonte de gorduras monoinsaturadas)e inclui o
consumo de peixes e oleaginosas, além a ingestão moderada
de vinho.
● A adoção dessa dieta parece ter efeito hipotensor.
As dietas vegetarianas preconizam o consumo de alimentos
de origem vegetal, em especial frutas e hortaliças, grãos,
leguminosas.
● Tem sido associada com valores baixos de PA.
Consumo de sódio
Está associado ao aumento da PA.
● O consumo de 2,0g dia está associado à diminuição
da PA.
Ingestão de Fibras
Promove discreta diminuição da PA.
● Destaca- se o beta glucano, presente na aveia e
cevada.
Ingestão de Laticínios
Existem evidências que a ingestão de laticínios, em especial
os com baixo teor de gordura, reduz a PA.
● O Leite contém vários componentes, como cálcio,
potássio, e peptídeos bioativos que podem diminuir a
PA.
Alho
Possui compostos bioativos como a alicina (encontrada no
alho cru) e a s-alil-cisteína (encontrada no alho cru).
@isabellariza�onu�
● Discreta diminuição da PA tem sido relatada com a
suplementação de várias formas de alho.
Consumo de Cafeína:
O café, apesar de rico em cafeína, substância com efeito
pressor agudo, possui polifenóis que podem favorecer a
redução da PA.
● o consumo não deve exceder quantidades baixas e
moderadas.
Chocolate:
O chocolate com pelo menos 70% cacau também pode
promover discreta diminuição da PA, pois possui altas
concentrações de polifenóis.
Consumo de Álcool
O consumo habitual do álcool associa-se ao aumento da
incidência de HA.
● Estima-se que um aumento de 10g/dia na ingestão
de álcool eleva a PA em 1 mmHG, sendo que a
redução nesse consumo reduz a PA.
Atividade Física:
A prática regular pode ser bené�ca tanto na prevenção da HA,
reduzindo a morbimortalidade CV.
● Indivíduos ativos apresentam 30% menor risco de
desenvolver a HA que os sedentários.
● O aumento da atividade física diária, reduz a PA.
Referências
Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial - Sociedade
Brasileira de Cardiologia, 2020.
Livro: Manuais da Nutrição: Nutrição Clínica - Vol 3. 2° ed.
Cap 9. Editora Sanar - 2020.
Visão geral da hipertensão - Manual MSD. Fev- 2018
Resumo de hipertensão arterial sistêmica - Sanar Med
Anotações Extras
--------------------------------------------------
--------------------------------------------------
--------------------------------------------------
--------------------------------------------------
--------------------------------------------------
--------------------------------------------------
--------------------------------------------------
--------------------------------------------------
--------------------------------------------------
--------------------------------------------------
@isabellariza�onu�