Comunicação de más noticias-SPIKES

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A comunicação interpessoal é mais que 
uma troca de mensagens, é um processo 
complexo e subjetivo que envolve crenças e 
valores, experiências, expectativas, percepção 
e compreensão. 
 A comunicação entre o profissional e o 
paciente pode influenciar na adesão ao 
tratamento e a satisfação com o 
atendimento realizado, a comunicação 
constitui 4 pilares fundamentais em Cuidados 
paliativos: 
 Saber comunicar-se adequadamente 
com o doente e sua família; 
 Saber controlar os vários sintomas 
que os doentes apresentam; 
 Prestar apoio à família; 
 Saber trabalhar em equipe 
interdisciplinar. 
A comunicação estabelecida paciente-
família-equipe de saúde, possibilita ao 
paciente: 
 Desenvolver autonomia e confiança 
no profissional; 
 Redução de ansiedade; 
 Melhora na adesão ao tratamento; 
Há dois tipos de linguagem: 
 Verbal: é caracteristicamente dinâmico, e 
independe de seu tamanho ou complexidade. Os 
estímulos verbais evocam respostas apropriadas a 
algumas das variáveis que afetaram o falante. 
Além disso, o comportamento verbal é reforçado 
por meio de outra pessoa, mas não requer a 
participação da mesma para a sua execução. Por 
exemplo, as recomendações sobre o tratamento de 
uma doença são esclarecidas e reforçadas pelo 
médico, mas depende da modificação e/ou 
incorporação de comportamentos pelo paciente. 
 
 Não verbal: É produzida pela expressão 
corporal, permite a compreensão e 
expressão dos sentimentos e pode indicar 
“aprovação” - como um sorriso, ou 
preocupação - ao “franzir a testa”. 
Apresenta maior dificuldade para ser 
controlada, sendo necessário esforço e 
atenção no momento da comunicação 
Emissão de más notícias requer treino: 
exige que o profissional desenvolva 
técnicas e competências. 
Má notícia: é definida por informação 
que envolva uma mudança drástica na 
perspectiva de futuro em um sentido 
negativo. 
Porque a transmissão de más notícias é 
importante? 
 Os pacientes querem a verdade 
 Os pacientes necessitam de 
informação 
Barreiras à transmissão de más 
notícias: 
 O efeito MUM, emoções fortes 
como ansiedade, uma carga de 
responsabilidade pela notícia e 
o mêdo de uma avaliação 
negativa. 
O profissionais devem levar em 
consideração alguns fatores: 
 Prepare a si mesmo, recapitule 
pontos chave e observe suas 
reações pessoais; 
 Lembre-se que os pacientes e 
familiares podem ficar satisfeitos 
mesmo com a expressão “não 
sei”; 
 
Comunicação de más notícias: 
(habilidades socioemocionais). 
Relação profissional da saúde x 
paciente 
 
 
 Use sempre de sinceridade; 
 Demonstre empatia e confiança; 
 Aja com segurança e assertividade; 
 Tenha uma escuta atenta (observe 
a linguagem verbal e não verbal); 
 Permita a expressão das emoções 
(deixe chorar); 
 Quando faltam as palavras, “o 
toque” pode ser a melhor 
alternativa; 
 Respeite os valores e crenças dos 
pacientes. 
Buckman criou um protocolo, 
chamado SPIKES, composto por seis 
passos expressos pelas iniciais da 
proposta, configurando estratégias 
para uma comunicação eficaz. 
OBJETIVO- Mapear a literatura 
existente sobre comunicação de más 
notícias e descrever o protocolo SPIKES, 
e habilitar o profissional a preencher os 
quatro objetivos mais importantes da 
entrevista de transmissão de más 
notícias: recolher informações dos 
pacientes, transmitir as informações 
médicas, proporcionar suporte ao 
paciente e induzir a sua colaboração no 
desenvolvimento de uma estratégia ou 
plano de tratamento para o futuro. 
S – Setting up: Treinar antes é uma boa 
estratégia. Apesar de a notícia ser triste, 
é importante manter a calma, pois as 
informações dadas podem ajudar o 
paciente a planejar seu futuro. Procure 
por um lugar calmo e que permita que 
a conversa seja particular. Mantenha 
um acompanhante com seu paciente, 
isso costuma deixá-lo mais seguro. 
Sente-se e procure não ter objetos entre 
você e seu paciente. Escute 
atentamente o que o paciente diz e 
mostre atenção e carinho. Busque 
alguma privacidade - Envolva pessoas 
importantes - Sente-se - Conecte-se - Lide 
com as restrições de tempo e as 
interrupções. 
 P – Perception: “antes de contar, 
pergunte” (perguntas abertas como: “O 
que já lhe foi dito sobre seu quadro 
clínico até agora?” ou “Qual a sua 
compreensão sobre as razões por que 
fizemos a Ressonância magnética?”) 
Percebendo o paciente Investigue o que 
ele já sabe do que está acontecendo. O 
profissional pode corrigir 
desinformações e moldar a má notícia 
para a compreensão do paciente. Pode 
desempenhar a tarefa importante de 
determinar se o paciente está 
comprometido com alguma variante 
de negação da doença; pensamento 
mágico, omissão de detalhes médicos 
essenciais. 
 I – Invitation: Convidando para o 
diálogo Identifique até onde o paciente 
quer saber do que está acontecendo, se 
quer ser totalmente informado ou se 
prefere que um familiar tome as 
decisões por ele. Se o paciente deixar 
claro que não quer saber detalhes, 
mantenha-se disponível para conversar 
no momento que ele quiser. Exemplos 
de perguntas: “Como você gostaria que 
eu te informasse sobre os resultados dos 
exames? Você gostaria de ter toda a 
informação ou apenas um esboço dos 
resultados e passar mais tempo 
discutindo o plano de tratamento?” 
K – Knowledge: Transmitindo as 
informações Introduções como 
“infelizmente não trago boas notícias” 
podem ser um bom começo. Use 
sempre palavras adequadas ao 
vocabulário do paciente. Use frases 
curtas e pergunte, com certa 
frequência, como o paciente está e o 
que está entendendo. Primeiro, comece 
no nível de compreensão e vocabulário 
do paciente. Segundo, tente não usar 
termos técnicos tais como “espalhado” 
no lugar de “metastatisado” e “pedaço 
de tecido” ao invés de “biópsia”. 
Terceiro, evite a dureza excessiva. 
Quarto, dê a informação em pequenos 
pedaços e confira periodicamente a sua 
compreensão. Quinto, quando o 
prognóstico é ruim, evite usar frases 
como “Não há mais nada que possamos 
fazer por você.” 
 
 
 
E – Emotions: Expressando emoções 
Aguarde a resposta emocional que 
pode vir, dê tempo ao paciente, ele 
pode chorar, ficar em silêncio, em 
choque. Aguarde e mostre 
compreensão. Mantenha sempre uma 
postura empática. Uma resposta 
afetiva consiste de quatro etapas: 
Primeiro, observe qualquer 
emoção do paciente 
 Segundo, identifique a emoção 
experimentada pelo paciente 
nomeando a para si mesmo. Se 
um paciente parece triste mas 
está calado, use perguntas 
abertas para inquirir o paciente 
sobre o que está pensando ou 
sentindo. 
 Terceiro, identifique a razão 
desta emoção. Geralmente está 
ligada à má notícia. Entretanto, 
se você não tem certeza, 
novamente, pergunte ao 
paciente. 
 Quarto, depois que tiver dado 
ao paciente um breve período 
de tempo para expressar seus 
sentimentos, faça-o saber que 
você ligou a emoção com o 
motivo da emoção fazendo 
uma afirmativa a respeito. 
 S – Strategy and Summary: Resumindo 
e organizando estratégias É importante 
deixar claro para o paciente que ele 
não será abandonado, que existe um 
plano ou tratamento, curativo ou não. 
Antes de discutir um plano de 
tratamento, é importante perguntar 
aos pacientes se eles estão prontos para 
esta discussão e se aquele é o momento. 
Avaliar o não entendimento do 
paciente sobre a discussão pode 
prevenir a tendência documentada dos 
pacientes superestimarem a eficácia ou 
não compreenderem o propósito do 
tratamento. 
 
 
 
 
 
 
Erros relacionados: 
 Adiantamento/evitação; 
 Auto-enforcamento; 
 Falta de clareza; 
 Explicações demais; 
 Menosprezar as emoções do 
paciente; 
 Reagir com uma contra 
agressão; 
 Tentar minimizar uma má 
notícia com alguma suposta 
vantagem 
 Tentar ''se fazer de vítima" para 
evitar reações contra si; 
 Não se assegurar que o 
paciente entendeu 
completamente / que irá seguir 
os conselhos; 
 Não permitir que o paciente 
faça perguntas que apareçam 
depois. 
 
CONSIDERAÇÕES FINAIS:Comunicarmás 
notícias não é uma tarefa fácil. O objetivo do 
protocolo SPIKES é, de alguma maneira, 
organizar este momento, ajudando 
profissionais e pacientes a manter uma 
comunicação clara e aberta.