TRATAMENTO DA HAS - hipertensão arterial sistêmica

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Fefa Cardoso 
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Resumo de HAS II - tratamento 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
© Abordagem terapêutica: 
 
Único paciente que não começa com tratamento farmacológico (esse 
tratamento não farmacológico vai durar de 6 a 8 meses) - 
Se você vir que não houve melhora, aí sim introduz a medicação 
 
 
© Metas da pressão: 
 
o Na maioria dos pacientes 140x90 
 
o 130x80 – em diabéticos e problema de insuficiência renal 
 
 
© Tratamento não medicamentoso: 
 
 
o Controle de peso – para cada 10 kgs que ele perde- são menos 
10 mmHg a menos na pressão 
 
o Estilo alimentar 
 
o Atividade física 
 
o Redução do consumo de sal 
 
o Tratamento da apneia obstrutiva do sono – agrava muito 
problemas cardíacos 
 
o Controle de estresse emocional 
 
o Cessação do tabagismo 
 
 
© Abordagem terapêutica: 
 
 
(HAS II) 
TRATAMENTO 
© Metas da pressão: 
 
© Tratamento não medicamentoso: 
 
 
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Resumo de HAS II - tratamento 
 
 
© Controle do peso: 
 
 
o Índice de massa corporal < 25 kgs/m2 
 
o Observar a circunferência abdominal 
 
Homens < 102 cm 
Mulheres < 88 cm 
 
o Estilo alimentar 
o Atividade física 
o Cirurgia bariátrica 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
© Estilo alimentar: 
 
A própria mudança alimentar já ajuda a baixar a PA 
 
o Dieta DASH 
9 Rica em frutas, hortaliças, minerais e laticínios 
9 Baixos teores de gorduras 
 
o Dieta do Mediterrâneo 
9 Rica em frutas e hortaliças 
9 Substituição dos carboidratos por gordura insaturada 
 
o Dietas vegetarianas 
 
 
© Atividade física: 
 
Pelo menos 30 min de atividade física moderada pelo menos 5 vezes 
por semana 
 
Exercícios aeróbios: corrida, caminhada, natação, ciclismo, 
hidroginástica, etc. 
 
© Controle do peso: 
 
OBS= é muito comum ver pacientes que depois de fazer bariátrica, param de 
tomar os medicamentos para HAS. Mas isso não é indicado! ainda que haja tido 
uma perda drástica de peso! 
 
© Estilo alimentar: 
 
© Atividade física: 
 
 
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© Redução no consumo de sal: 
 
 
o A dieta do brasileiro é muito rica em sódio! 
 
o A necessidade diária, é de 500 mg – uma tampinha da caneta 
BIC por dia 
 
o Os brasileiros consomem cerca do dobro disso tudo! 
 
 
© Apneia obstrutiva do sono 
 
 
o Atua de forma independente para a morte cardiovascular 
 
o Ativação simpática, disfunção endotelial, inflamação resistência 
a insulina 
 
Quando o paciente (muitas vezes obesos) ronca muito, acaba 
deixando a língua obstruir as vias aéreas 
 
Esse paciente vai ter sonolência ao longo de todo o dia, porque não 
tem qualidade de sono! 
 
Ele tem um sono totalmente descontrolado 
Paciente tem hiper - sonolência diurna = dorme na aula, durante a 
direção, etc. 
 
o Tratamento com CPAP melhora o distúrbio respiratório e reduz a 
pressão arterial – ventilação não invasiva! 
 
 
© Tratamento medicamentoso 
 
 
São as 4 classes principais de anti-hipertensivos 
 
o Diuréticos 
o Betabloqueadores 
o Bloqueadores do canal de cálcio 
o Sistema renina angiotensina – faz tmb a proteção renal (bom 
para pacientes com insuficencia renal) 
 
 
 
© Redução no consumo de sal: 
 
© Apneia obstrutiva do sono 
 
© Tratamento medicamentoso 
 
 
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o Vasodilatadores diretos 
o Alfabloqueadores 
 
Esses dois são mais usados em pacientes que tratam hipertensão muito 
grave! 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
© Diureticos 
 
 
o Principal efeito – efeito diurético e natidiurêticos 
 
o Também podem ter efeito de redução de resistência vascular 
periférica (leve vasodilatador) 
 
o Existem diferentes tipos, variando conforme seu local de atuação. 
 
o Tiazídicos 
§ Clortalidona 
§ Hidroclorotiazida 
 
o De alça 
§ Furosemida 
 
o Poupadores de Potássio 
§ Esprironolactona 
§ Amilorida 
 
Doença coronariana e hipertensão arterial = 
betabloqueador para tratar as duas coisas; 
 
Diabético e hipertenso = como essa associação é o principal 
fator de risco pra insuficiência renal; as melhores drogas para 
esses pacientes são aquelas que atuam no sistema renina 
angiotensina = vão evitar que problemas renais aconteçam; 
 
CLASSES DE ANTI-HIPERTENSIVOS: 
 
o Mecanismos de ação 
o Principais drogas 
o Indicações 
o Efeitos adversos 
 
Importante saber esses pontos! 
 
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o Para hipertensão, os tiazidicos são mais eficientes 
 
o Eficaz na monoterapia 
 
o Fundamental como terceira droga em associações 
9 A primeira droga pode ser qualquer uma 
das 4 classes 
9 Se eu tomo duas, podem ser qualquer uma 
das 4 classes 
9 Se toma 3, ai uma delas já precisa ser um 
diurético! 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
o Principalmente em pacientes com retenção de volume 
 
 
❊ Efeitos adversos: 
 
9 Hipopotassemia 
9 Hiperurucemia (dor nas articulações) 
9 Intolerância a glicose 
9 Hipertrigliriceridemia 
 
Essas duas últimas ocorrem depois de uso prolongado! 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Se o paciente, depois de 3 a 4 semanas, não responder ao 
tratamento (não chegar na meta de pressão arterial) já faço 
a associação medicamentosa – 
Se o paciente está tomando 1 medicamento = adiciona-se 
mais um 
Se o paciente estiver tomando 2 = associa-se o terceiro, e 
assim vai. 
CLORTALIDONA E HIDROCLOROTIAZIDA 
são os diuréticos mais utilizados! 
 
 
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© Beta bloqueadores: 
 
 
o Diminuição do débito cardíaco – principal mecanismo de ação 
do beta bloqueador! 
 
o Redução da secreção de renina 
 
o Diminuição das catecolaminas nas terminações nervosas 
 
o Vasodilatação (betabloqueadores mais recentes) 
 à Carvedilol: Bloqueio alfa-adrenérgico 
 à Nebivolol: Liberação de óxido nítrico 
 
 
 
❊ Efeitos adversos: 
 
 
o Não seletivos (receptores ß1 e ß2) 
 
 - Propranolol 
- Pindolol 
 
 
Os não seletivos podem sim causar uma broncoconstrição – por conta 
de atuarem também nos beta 2 
9 Pode causar sérios danos em pacientes asmáticos, com 
DPOC’s; etc. 
 
 
o Seletivos – vão atuar somete em Beta 1 
- Atenolol 
- Metoprolol 
 
o Com atividade alfa-bloqueadora 
- Carvedilol 
 
o Liberação de óxido nítrico 
- Nebivolol 
 
 
 
 
 
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❊ Indicações: 
 
o Eficazes em associações 
o Efeitos controversos como droga de primeira escolha em 
monoterapia (principalmente em maiores de 60 anos) 
o Insuficiência coronariana 
o Insuficiência cardíaca 
o Arritmias 
 
❊ Efeitos adversos: 
 
 
o Broncoespasmo 
o Bradicardia e distúrbios de condução AV 
o Insônia 
o Disfunção sexual – beta bloqueador é o principal causador da 
disfunção erétil em homens. 
o Intolerância a glicose 
o Dislipidemia 
 
 
© Bloqueadores dos canais de cálcio: 
 
o Diminuição da concentração de Cálcio nas células musculares 
lisas vasculares – vasodilatação = principal mecanismo de ação! 
 
o Redução da resistência vascular periférica (vasodilatação) 
 
o Reduzem a frequência e contratilidade cardíaca 
 
❊ Tipos: 
 
o Diidropiridínicos (vasodilatação predominante) – agem mais no 
vaso sanguíneo 
 
à Curta duração: Nifedipina 
à Longa duração: Anlodipina 
 
 
o Fenilalquilaminas (inotropismo e cronotropismo negativos 
predominantes) - agem mais no coração 
 
à Verapamil = bloqueador de canal de cálcio 
 
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o Benzotiazepinas (efeitos intermediários) 
 à Diltiazem 
 
 
❊ Indicações: 
 
o Eficazes em monoterapia e associações 
o Úteis em pacientes com doença arterial coronária (exceto os 
diidropiridínicos de curta duração) – reduzem o consumo de 
oxigênio no miocárdio e melhora o quadro!❊ Efeitos adversos: 
 
o Edema de membros inferiores (diidropirídinicos) 
o Cefaléia e rubor facial (diidropiridínicos de curta duração) 
o Taquicardia reflexa (diidropiridínicos de curta duração) 
o Depressão miocárdica e bloqueios AV (não diidropiridínicos) 
 
 
© Sistema Renina-Angiotensina: 
 
Mais utilizadas – mais modernas! 
 
o Vasodilatadores – principal efeito! 
 
o Vários outros mecanismos metabólicos e neuro-hormonais 
 
❊ Tipos: 
 
o Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) 
o Captopril 
o Enalapril 
 
o Bloqueadores dos receptores da angiotensina (tudo o que 
termina em “tan”) 
o Losartan 
o Valsartan 
 
o Inibidor direto da renina 
o Alisquireno 
 
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: 
❊ Fluxograma: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
❊ Indicações: 
 
o Eficazes como monoterapia e associações 
o Insuficiência cardíaca 
o Diabetes mellitus – os melhores medicamentos para esses 
pacientes! 
o Infarto agudo do miocárdio – uso ou o IECA ou o BRA 
 
 
 
 
 
 
INIBIDOR DE 
RENINA 
IECA 
RENINA 
ENZIMA CONVERSORA DE 
ANGIOTENSINA 
ANGIOTENSINOGÊNIO 
ANGIOTENSINA I 
ANGIOTENSINA II 
VASOCONSTRIÇÃO ALDOSTERONA 
REABSORÇÄO DE SÓDIO E 
H2O 
BRA 
 
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❊ Efeitos adversos: 
 
o Hiperpotassemia 
 
o Piora da função renal (estenose de artéria renal bilateral) – se o 
paciente não tiver insufiencia rwnal, ele vai ajudar a evitar! Mas se 
ele já tiver uma insuficiencia avancada, pode peiorar ainda mais! 
 
o Teratogenicidade – pacientes gravidas não podem fazer o uso! 
 
 
o Tosse e reações de hipersensibilidade (somente o IECA) – aqui vai 
haver uma produção ainda maior de bradicilina – provoca tosse! 
9 Se o paciente tiver tosse, substitui o IECA pelo BRAS! 
 
 
❊ Outras Classes: 
 
o Vasodilatadores diretos 
à Hidralazina 
 à Monoxidil 
 
o Ação central (estimulam os receptores alfa-2) 
à Metildopa 
à Clonidina 
 
o Alfabloqueadores 
à Prazosin 
 
❊ Associações: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DIRÊTICO 
IECA 
BRA 
IDR 
BETA- BLOQUEADOR BLOQ. CANAIS DE CÁLCIO 
SINERGIAS 
 
 
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❊ Sempre reavaliar sua conduta no período de 3 ou 4 
semanas! – dependendo dos efeitos de cada 
medicamento no paciente! 
 
❊ Não existe uma ordem específica para esse ultimo 
quadradinho! – mas normalmente segue-se essa! Se não 
funcionar a primeira medida, aumente a dose, se não 
funcionar com o aumento da dose, troque o 
medicamento, se não gerar nenhum efeito, faca 
associação! 
© Tratamento medicamentoso