Protetores gástricos

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Protetores gástricos 
CASO CLINICO 
 
Causas dos episódios de pirose 
dor de cabeça crônica - 25 episódios por mês e para 
isso trata com ibuprofeno e com isso apresentou 
pirose frequente (azia) após a alimentação, isso é 
explicado devido os mecanismos de ação dos anti-
inflamatórios. Quando deglutimos esse 
medicamento entram no estomago e estimula as 
células parietais a produzir acido e faz com que o 
ácido araquidônico seja metabolizado e começa a 
produzir as prostaglandinas e com isso essas 
células estimulas as células acessórias que 
mandam elas produzirem o muco que ajuda a 
proteger o estomago. Como o paciente toma 
frequentemente muito anti-inflamatório, sendo 
este que inibe a COX faz com que não tenha a 
ativação de prostaglandinas e assim não produz 
muco e age no estomago causando danos ao 
estomago causando gastrite, em alguns lugares 
esse dano pode causar ainda mais danos podendo 
causar ulceras pépticas. 
Neste caso não vamos tratar o paciente de forma 
gástrica, mas quando vamos tratar um paciente 
com anti-inflamatório e já tem predisposição a 
gastrite, é interessante utilizar medicações que 
tentam proteger mais esse local e por isso 
utilizamos as medicações de proteção gástrica. 
Produção de acido 
Para que produza ácido é necessária uma bomba 
que é de potássio e de íons H+ onde bota potássio 
para fora e íons H+ para dentro (chamada de 
bomba de prótons ou H+k+atepease). 
• Os receptores muscarinas do tipo 1, quando a 
acetilcolina estimula esse receptor essa bomba 
começa a funcionar ainda mais 
• O receptor de histamina numero2 (H2), 
quando a histamina se liga a esse receptor ela 
estimula também o receptor para estimular a 
bomba de prótons para produzir mais ácidos. 
• E os receptores de prostaglandinas e quando 
as prostaglandinas se ligam a esse receptor eu 
tenho a ligação das células acessórias e 
também age na bomba de prótons diminuindo 
a produção de ácidos. 
 
Opção de mecanismos de ação dos fármacos 
• E com isso eu posso agir direto na bomba 
que são medicamentos chamados IBPs que 
agem direto na bomba de prótons 
• Posso agir no receptor M1 dando um 
antagonista para ele 
• Posso também dar um antagonista do 
receptor H2 que não estimula a bomba 
• Posso também dá um análogo de 
prostaglandinas que melhora a produção 
de muco e age na bomba 
• Posso também dá um antiácido que 
tampona, agindo acido e base deixando o 
pH neutro 
• Ou posso dar os protetores gástricos onde 
faz com que eu não tenha o contato do 
acido com as paredes 
 
 
Indicações 
• Prevenção se o paciente for fazer o uso 
contínuo de um anti-inflamatório ou de 
um corticoide 
• Paciente que tem muitos fatores exógenos 
e tem com frequência pirose 
• Na clinica medica é usado para a gastrite, 
esofagite de refluxo, ulceras pépticas, 
síndrome de zollinger – ellison (tumor que 
produz muita gastrina e induz muito a 
produção de ácidos) 
Fármacos IBPs- inibidores de bomba de prótons 
Inibidoras do funcionamento da bomba de 
prótons e assim não vou ter a produção de 
ácidos 
• Omeprazol 
• Pantoprazol 
• Lansoprazol 
 
Usado para tratamento de: 
• Tratamento de ulceras 
• Refluxo gastrointestinal 
• Esofagite erosiva (pantoprazol) 
• Síndrome de zollieger-elison 
Principais representantes 
• Omeprazol 
• Pantoprazol 
Principais efeitos colaterais 
• SNC: dor de cabeça e tontura 
• TGI diarreia e dor 
• Ossos: osteoporose e fraturas 
• Hipovitaminose B12 e redução de ferro 
• Dor gastrointestinal, pois, o acido é usado 
para a digestão e quando inibido o 
alimento passa mais inteiro, podendo 
passar inteiro ou podem ser fermentados 
por bactérias levando a gases. 
Recomendações 
• Necessitam de jejum para agir pois precisa 
ficar parada para ter efeito clinico, sendo 
de duas horas antes e uma hora após a 
medicação. 
• São encontradas no leite e são 
contraindicadas para lactantes 
• Metabolizadas no fígado e inibe o 
citrocromo e infleuncia em outras 
medicações como o clopidogrel, os 
benzodiazepínicos, vafarina e tramadol. 
• Como é um inibidor da bomba de prótons 
ela faz com que tenha um acumulo de 
quantidade de magnésio e deixa mais 
potássio gerando uma hipomagnesemia 
• Redução de absorção acida 
Relação da vitamina B12 
A medicação pode levar uma deficiência de 
vitamina B12 e isto pode trazer a complicações 
neurológicas irreversíveis e pode gerar a demência. 
 
Antagonistas dos receptores de H2 
• Rranitidina 
• Cimetidina 
É um antagonista de receptores de histamina e 
agem reduzindo a produção de acido 
Efeitos 
• SNC: dor de cabeça e tontura 
• Cardiovasculares: arritmias 
• TGI: diarreias e infecções por salmonelas 
• Redução da absorção acida 
Não tem a necessidade forte de jejum 
Impedem algumas enzimas do citocromo e 
influencia na: 
• Redução metabolização de antifúngicos 
• Potencial antiadrogenico 
• Aumenta níveis antidepressivos 
 
• Reduz excreção de lidocaína 
• Inibe a excreção de metformina 
• Gera deficiência de vitamina B12 
Não é mais muito utilizada por a ANVISA suspender 
uma substancia que compõe a ranitidina pois tinha 
uma impureza que poderia levar danos 
importantes e por isso parou mais de ser utilizada. 
Antagonistas de M1 
Podem ter muitos efeitos colaterais e são a ultima 
opção de medicamentos por conta do alto risco de 
efeitos colaterais 
Análogos das prostaglandinas 
Misoprostol 
 
Indicações 
Indicados para casos mais sérios de gastrite e de 
ulceras, podendo ser associada a H. pilory, 
prevenção de ulceras Por AINES em ambientes 
hospitalares ou em alterações de células 
alternativas. 
Efeito clinico 
• Aumenta a proteção de muco 
• Redução de secreção acida 
Efeitos 
• Indução de parto 
• Aborto controlado (mifepristona ou 
metotrexato) 
São restrita a ambientes hospitalares 
 
 
 
Antiácidos 
 
• São indicados em sintomatologias de 
ulceras (pirose) 
• Alivio rápido de pirose 
• Pouco utilizado no tratamento usado em 
sinais 
• Efeito paliativo acido 
• Dispepisia 
• Controle prolongado do pH 
Tipos 
• Hidróxido de magnésio 
• Trissilicato de magnésio 
• Hidróxido de alumínio 
• Bicarbonato de sódio 
Sais de magnésio e trissilicato 
Leite de magnésia 
São sais feitos a base de magnésio e faz com que o 
pH baixo fique elevado, mexendo em reações 
químicas, tendo efeito rápido para fazer o 
aumento rápido do pH. Tem efeito laxante em 
grande quantidade 
 
Hidróxido de alumínio 
• Efeito constipaste 
• Para paciente com problemas renais 
• Aumenta o pH 
• Deve seguir a riscas a posologia pois pode 
causar intoxicação 
 
 
 
Agentes de bicarbonato de sódio 
• Atua rapidamente elevando o Ph deixando 
ate 6 
• Aumenta da eructação (arrotar por ter 
mais gases) 
• Secreção acida secundaria 
• Riscos de alcalose 
• Cuidado com taxas de sódio 
 
O sorrisal tem algum composto que causa alergia 
que é o AAS acido acetil salecilico ou pessoa que 
tem algum problema coagulação, faz parte para 
sentir menos dor 
 
Protetores gástricos diretos 
 
Geram uma capa de proteção e muco citoprotetor, 
não agem em mecanismos moleculares e formam 
como uma barreira 
Indicaçoes 
• Redução do próprio muco 
• Tratamento de ulcera gástrica 
• Pirose eventual 
• Ideal que seja usada em jejum 
Representante 
• Agentes de bismuto 
• Sucralfato 
Formam uma barreira física 
Efeitos 
• Redução da absorção acida 
• Interação com tetraciclinas 
• Redução da absorção de quinolonas 
São raramente utilizadas 
Infecção ulceradas por H.pilory 
São bactérias encontradas em pouco encontradas 
e pacientes que tem ulceras tem a chance de ter 
mais chances de ter canceres 
Protocolo 
• Omeprazol+ amoxicilina + metronidazol 
Protocolos alternativos 
• Omeprazol+ tetraciclinas + metronidazol 
• subcucitrato de bismuto + amoxilina + 
metronidazol• lanzoprazol+ amoxixilina+ claritromicina 
• omeprazol + citromicina + amoxixilina