Metabolismo osteomineral

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JASMINY MOREIRA | TURMA 5 BASES MORFOFUNCIONAIS | 2021.1 
 
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Metabolismo osteomineral
↳ Calcificação da matriz óssea 
↳ Contração muscular 
↳ Impulso nervoso (liberação de neurotransmissores na 
sinapse) 
↳ Excitabilidade dos neurônios 
↳ Cofator na cascata da coagulação 
↳ Cimento das junções oclusivas 
 ↳ precisamos do cálcio para manter as células unidas 
↳ Atua como segundo mensageiro 
 
PARTE CLÍNICA: TETANIA HIPOCALCÊMIA 
↳ Hipocalcemia aumenta a excitabilidade da membrana 
↳ Queda de 30-35% dos níveis séricos de cálcio 
↳ Essa tetania é quando tem a redução dos níveis de cálcio 
séricos, tem a tendencia de excitar o sistema nervoso 
 ↳ aumento de excitabilidade da membrana e a partir daí 
qualquer coisa faz o neurônio dispara 
 
↳ O líqudio extracelular representa o quanto de cálcio possui 
la dentro 
↳ Tenho que ter a troca: cálcio meio do intracelular e cálcio 
que volta para o extracelular (tenho que ter porcentagem que 
cálcio que fica no intra e outra no extra) 
 ↳ no extra a % é maior 
↳ Se eu tenho muito cálcio livre na célula eu ativo cascatas 
que não podiam. Por isso tenho que ter um cálcio reduzido no 
meio intracelular 
 ↳ esse cálcio fica armazenado no intracelular 
 
↳ O cálcio no líquido extracelular é filtrado pelos rins. 
↳ Todo cálcio que foi filtrado será reabsorvido 
 ↳ tem apenas 100mg por dia na urina (pouco) 
↳ Temos um equilíbrio em deposição com ressorção da matriz 
óssea 
 ↳ se aumenta a deposição, aumenta a quantidade da 
matriz. 
 ↳ se aumenta a ressorção, tem fratura (osteoporose por 
exemplo) 
↳ A relação com o intestino é onde temos uma ingestão de 
cálcio e ele será absorvido e vai cair para o meio extracelular 
 ↳ a vitamina D permite a absorção de cálcio no intestino 
↳ O cálcio é secretado para o intestino 
 ↳ vai sair do LEC e vai cair no intestino 
 ↳ está vindo de sucos gastrointestinais, descamação da 
mucosa 
PARATORMÔNIO - PTH 
↳ É secretado pela célula principal 
↳ Aumenta o cálcio extracelular 
↳ Retiro cálcio do osso para jogar no LEC 
 ↳ o paratormônio faz isso 
 ↳ vai jogar o cálcio do osso 
para o LEC 
Aumento da reabsorção de cálcio 
 ↳ nos rins: aumento da 
reabsorção 
Aumento da absorção de cálcio 
no intestino 
 ↳ ação indireta por meio da 
vitamina D 
↳ Se eu tenho uma diminuição de 
cálcio, os níveis de PTH vão aumentar 
 
RECEPTORES DE CÁLCIO 
↳ Detectam uma queda nos níveis de cálcio e com isso a 
paratireoide libera PTH 
 
PARTE CLÍNICA: TIREODECTOMIA 
↳ Além da tireoide as vezes ocorre a remoção das paratireoides 
↳ A partireoide pode ser inserida em outros locais mas se ter a 
remoção da paratireoide junto com as tireoides não há solução 
↳ Paciente terá uma hipocalcemia pós tireodectomia 
 
↳ O sinal de chvostek mostra a hipocalcemia acontecendo 
 ↳ na fase tem os músculos da expressão facial 
 ↳ uma pessoa normal se bater na face (bochecha) não 
acontece nada 
 ↳ em pacientes com hipocalcemia (alta excitabilidade) e 
quando você bate na bochecha e a paciente contrai toda 
 
 
 
 
FUNÇÕES DO CÁLCIO 
HORMONIO PARATORMONIO - PTH 
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REABSORÇÃO RENAL DE CÁLCIO 
↳ O cálcio é filtrado 
↳ No TCP ele é reabsorvido por duas vias 
 ↳ paracelular (entre uma célula e outra) 
 ↳ transcelular (no meio da célula) 
↳ Para o cálcio ser reabsorvido ele precisa passar pela 
membrana basolateral 
 ↳ terei uma bomba atpase que bombeia o cálcio dentro 
da célula para o líquido intersticial 
 ↳ tenho um transportador que joga cálcio no líquido 
intersticial em troca de sódio 
 
↳ Na alça de henle o cálcio passa paracelular ou transcelular 
 ↳ o PTH atua no ramo ascendente espesso aumentando 
a reabsorção de cálcio 
 
NÉFRON DISTAL 
↳ No néfron distal 
 ↳ o cálcio estava no filtrado e passa por meio de um 
canal 
 ↳ depois o cálcio cai no interstício por meio de 2 
transportadores (PMCa1B e NCX1) 
 ↳ o PTH atua no néfron distal também aumento a 
reabsorção de cálcio 
 
EXPLICAÇÃO 
↳ O PTH aumenta a reabsorção de cálcio no rim, em 
consequência os níveis de cálcio no sangue se eu tiver mais 
PTH vai aumentar 
 ↳ Se eu libero paratormônio – calcemia aumenta 
↳ O fosfato com a liberação de paratormônio será reduzido 
 ↳ o paratormônio tem efeitos opostos em relação a cálcio 
e fosfato 
 ↳ para o cálcio ele aumenta a reabsorção e para fosfato 
diminui 
 
OSSO 
↳ Osteoblasto produz matriz óssea 
 ↳ osteoclasto digere a matriz óssea 
 ↳ preciso ter equilíbrio dos 2 para conseguir manter a 
matriz extracelular do tecido ósseo 
↳ O PTH aumenta a ressorção óssea 
 ↳ quem faz ressorção óssea é o osteoclasto 
 ↳ vai estimular o osteoclasto indiretamente 
↳ O PTH vai atuar no osteoblasto 
 ↳ o osteoblasto produz a proteína RANKL que vai se ligar 
no receptor que está no pré-osteoclasto. Assim que essa 
proteína se liga, o osteoclasto se tornar maduro. 
 ↳ no meu tecido ósseo eu tenho o pré-osteoclasto que 
precisa se tornar um osteoclasto maduro (ai sim eu tenho 
aumento da ressorção óssea 
↳ O PTH vai estimular a produção de RANKL 
 ↳ se eu aumento a produção da proteína que se liga ao 
receptor para madurecer o osteoclasto eu aumento a 
maturação do mesmo 
↳ O PTH inibe a síntese de OPG (osteoprotegerina) 
 ↳ o OPG não é ‘’amigo’’ do rankl, ele quer se ligar ao 
receptor do mesmo 
 ↳ se for liberado, ele se liga ao receptor do rankl não 
permitindo a ligação 
 ↳ quando eu tenho OPG o pré-osteoclasto não vira 
osteoclasto maduro 
 ↳ com isso o PTH estimula o rankl e inibe a síntese de 
OPG para não atrapalhar a maturação do osteoclasto 
 
↳ O estrógeno estimula a OPG e inibe o RANKL 
 ↳ o estrógeno protege e aumenta os níveis de OPG em 
relação ao RANKL 
 ↳ quando eu aumento o OPG eu diminuo a reabsorção 
óssea 
 ↳ na menopausa o RANKL predomina pois não tenho 
estrógeno para proteger 
↳ Aumenta a absorção de cálcio e fósforo no intestino 
↳ Diminui a excreção renal de cálcio e fósforo 
↳ Efeitos sobre o osso 
↳ Atua em conjunto com o PTH 
 
INIBIÇÃO DA CONVERSÃO VITAMINA D3 EM 25-HIDROXI 
↳ Começa a produção na pele que depende da radiação UV 
↳ Assim, terei a formação da vitamina D3 
 ↳ fazemos na pele tomando sol 
↳ O colecalciferol (vitamina d3) é convertido em 25-
hidroxicolecalciferol e essa conversão acontece no fígado 
 ↳ se eu tenho muito do 25-hidroxicolecalciferol eu tenho 
uma inibição dessa conversão 
 ↳ se eu tenho muito do 25 eu preciso fazer alguma coisa 
para não produzir mais (regular) 
↳ A vantagem dessa inibição é que o 25-hidroxi dura pouco 
tempo e a vitamina d3 é armazenada é duradoura. Por isso a 
d3 é mais válida para manter em nosso organismo 
HORMONIO VITAMINA D 
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↳ O 25-hidroxi é convertido em 1,25-hidroxi que é a forma 
ativa da vitamina D chamada de calcitriol (ocorre no TCP do 
rim) 
 ↳ essa conversão depende de paratormônio 
 ↳ o calcitriol atua no intestino aumentando a absorção 
intestinal de cálcio 
 ↳ a concentração plasmática aumenta e gera um 
estimulo inibitório para liberar paratormônio (pois eu preciso 
regular a via) 
 
EFEITO DO CÁLCIO SOBRE A PRODUÇÃO DE CALCITRIOL 
↳ Se eu tenho altos níveis de cálcio plasmático, o nível do 
calcitriol está sendo reduzido 
 ↳ muito cálcio – pouco paratormônio inibindo a conversão 
↳ Se eu tenho baixos níveis de cálcio plasmático, o nível de 
calcitriol aumenta 
 ↳ estímulo a liberação de paratormônio 
 
COMO A VITAMINA D (CALCITRIOL) AUMENTA A ABSORÇÃO 
DE CÁLCIO NO INTESTINO? 
↳ Ela atua na borda em escova do intestino 
↳ A vitamina D vai se ligar no seu receptor que é nuclear 
(VDR) 
 ↳ vitamina D é lipossolúvel passando livremente pela 
membrana 
 ↳ vai estimular a formação da proteína calbindina D 
↳ A calbindina D ajuda a captar o cálcio que estava naluz do 
intestino 
 ↳ proteína ligante de cálcio 
↳ Depois que o cálcio cai no meio intracelular, ele passa para 
o interstício por meio de difusão facilitada 
 
↳ Produzida na glândula tireoide 
↳ Estimulada pelo aumento do cálcio sérico 
↳ Aumenta a excreção urinária de cálcio 
↳ Reduz a reabsorção óssea 
↳ Efeito quantitativo muito menor que o do PTH 
 
 
PARTE CLÍNICA: HIPERPARATIREOIDISMO 
↳ Tem o primário e o secundário 
↳ O primário é quando a gandula aumenta a produção de 
PTH aumentando os níveis de cálcio 
↳ O secundário é quando por algum motivo o paciente 
tem níveis baixos de cálcio 
 ↳ se reduziu a calcemia estimula a liberação do PTH 
 ↳ esse aumento de PTH não dá conta para aumentar 
a calcemia e vai desenvolver o hiper secundário 
 
 
HORMONIO CALCITONINA