Saúde Comunitária 1

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Arthur Câmara de Oliveira Barros | MEDICINA | ARTHURCAMARA95@GMAIL.COM 
07/05/2021 
 
ISEC 1 
Temas abordados: 
• Conceito de espaço e território; 
• Determinantes Sociais da Saúde; 
• Processo saúde-doença; 
• Transição Demográfica e Epidemiológica; 
• Histórico da Saúde no Brasil; 
• Lei Orgânica de Saúde. 8080 e 8142; 
• NOB; 
• NOAS. 
Conceito de espaço e território 
 
• Qualquer espaço definido e delimitado por e a partir de relações de poder se 
caracteriza como território. Então o espaço é um local físico e o território é um 
espaço humanizado, socializado, onde existem dinamicas de poder. 
 
Parágrafo retirado do artigo: “ESPAÇO, TERRITÓRIO E SAÚDE: CONTRIBUIÇÕES DE MILTON 
SANTOS PARA O TEMA DA GEOGRAFIA DA SAÚDE NO BRASIL” 
[…]Outra contribuição importante, de acordo com Silva (1985a), é que, através da categoria 
espaço geográfico, a Epidemiologia pôde superar uma visão não histórica do processo biológico e ao 
mesmo tempo entender os fatores econômicos, sociais, políticos e culturais responsáveis pela 
produção das doenças endêmicas e epidêmicas. “O conceito de espaço geográfico incorpora os 
determinantes naturais e sociais numa visão de totalidade, que muitas vezes falta à análise 
epidemiológica” (SILVA, 1997, p. 588)[...] 
 
Determinantes sociais da saúde 
Determinantes sociais da saúde são as condições socioeconômicas que afetam a saúde. 
Elas incluem: 
• Renda; 
• Educação; 
• Emprego; 
 
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• Desenvolvimento infantil; 
• Cultura; 
• Gênero; 
• Condições ambientais. 
 
 
Processo saúde-doença 
 
O processo saúde-doença é um conceito central da proposta de epidemiologia social, 
que procura caracterizar a saúde e a doença como componentes integrados de modo 
 
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dinâmico nas condições concretas de vida das pessoas e dos diversos grupos sociais; cada 
situação de saúde específica, individual ou coletiva, é o resultado, em dado momento, de um 
conjunto de determinantes históricos, sociais, econômicos, culturais e biológicos. A ênfase, 
nesse caso, está no estudo da estrutura socioeconômica, a fim de explicar o processo saúde-
doença de maneira histórica, mais abrangente, tornando a epidemiologia um dos 
instrumentos de transformação social (Rouquayrol, 1993). 
 
É importante saber que existem vários modelos explicativos do processo saúde-
doença. 
• Modelo mágico-religioso ou xamanístico - magia 
• Modelo holístico(hindu e chinês) – equilibrio(saúde)/desequilíbrio(doença) 
leva em conta elementos externos e internos 
• Modelo empírico-racional (hipocrático) – elementos internos(água, terra, 
fogo e ar em desequilíbrio) 
• Modelo de medicina científica ocidental (biomédico) – Derivado do método 
de Descartes de questionamento da verdade. Reduz o corpo e a saúde a 
algo mecânico. Nesse contexto a doença é o desajuste dessa máquina. 
• Modelo sistêmico - essa noção de sistema incorpora a ideia de todo, de 
contribuição de diferentes elementos do ecossistema no processo saúde-
doença, fazendo assim um contraponto à visão unidimensional e 
fragmentária do modelo biomédico. 
• Modelo da História Natural das Doenças (modelo processual) - O modelo da 
HND visa ao acompanhamento do processo saúde-doença em sua 
regularidade, compreendendo as inter-relações do agente causador da 
doença, do hospedeiro da doença e do meio ambiente e o processo de 
desenvolvimento de uma doença. Esta forma de sistematização ajuda a 
compreender os diferentes métodos de prevenção e controle das doenças. 
 
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Transição demográfica e epidemiológica 
Refere-se à mudança histórica das altas taxas de natalidade e das altas taxas de mortalidade 
infantil em sociedades com tecnologia mínima, educação (especialmente de mulheres) e 
desenvolvimento econômico, às baixas taxas de natalidade e baixas taxas de mortalidade em 
sociedades com tecnologia avançada, educação e desenvolvimento econômico, bem como os 
estágios entre esses dois cenários. 
 
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Para entender o tema é necessário ter em mente alguns conceitos demográficos, como: 
• População absoluta (população total ); 
• População relativa (habitantes/km²); 
• Crescimento vegetativo (nascimentos menos óbitos); 
• Taxa de natalidade(quantos nascem); 
• Taxa de mortalidade (quantos morrem); 
• Taxa de fecundidade (estimativa de filhos por mulher em idade fértil); 
• Expectativa de vida (estimativa de tempo de vida); 
• Imigração (pessoas que entram emdeterminado país); 
• Emigração (pessoas que saem de determinado país). 
 
Prevê 5 fases: 
• Na primeira fase, a sociedade pré-industrial, as taxas de mortalidade e as taxas de 
natalidade são altas e aproximadamente em equilíbrio. O crescimento populacional 
é tipicamente muito lento nesta fase, porque a sociedade está constrangida pela 
oferta de alimentos disponível; portanto, a menos que a sociedade desenvolva 
novas tecnologias para aumentar a produção de alimentos, quaisquer flutuações 
nas taxas de natalidade são logo comparadas com as taxas de mortalidade. 
• Na segunda fase, a de um país em desenvolvimento, as taxas de mortalidade caem 
rapidamente devido a melhorias na oferta de alimentos e saneamento, que 
aumentam as expectativas de vida e reduzem as doenças. Inúmeras melhorias na 
saúde pública reduzem a mortalidade, especialmente a mortalidade infantil. Sem 
 
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uma queda correspondente nas taxas de natalidade, isso produz um desequilíbrio, e 
os países nesta fase experimentam um grande aumento populacional. 
• Na terceira fase, as taxas de natalidade caem devido a diversos fatores como acesso 
à contracepção, aumento dos salários, urbanização, redução da agricultura de 
subsistência, aumento do status e educação das mulheres, redução do valor do 
trabalho das crianças, aumento do investimento dos pais na educação das crianças 
e outras mudanças sociais. O crescimento populacional começa a se nivelar. O 
declínio da taxa de natalidade é também causado por uma transição de valores; não 
apenas por causa da disponibilidade de contraceptivos. 
• Durante a fase quatro, há baixas taxas de natalidade e baixas taxas de mortalidade. 
As taxas de natalidade podem cair para bem abaixo do nível de reposição, levando a 
um encolhimento populacional. Como o grande grupo nascido durante a fase dois 
anos, cria um fardo econômico para a população trabalhadora em declínio. As taxas 
de mortalidade podem permanecer consistentemente baixas ou aumentar 
ligeiramente devido ao aumento de doenças no estilo de vida devido aos baixos 
níveis de exercício e alta obesidade e ao envelhecimento da população nos países 
desenvolvidos. 
• Alguns estudiosos discutem, a partir do estágio quatro, um "estágio cinco" de níveis 
de fertilidade abaixo da substituição. Outros hipótesem um "estágio cinco" 
diferente envolvendo um aumento da fertilidade. 
 
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Histórico da Saúde no Brasil 
 
 
 
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1. Colonização e Império: pouco – ou nada – feito em relação à saúde pública no Brasil. 
Com a chegada da Família Real portuguesa ao Brasil, em 1808, e a sua vontade em 
• desenvolver o Brasil para que se aproximasse da realidade vivida em Portugal, uma 
das primeiras medidas foi a fundação de cursos universitários. 
2. Saúde pública na República: as vacinas e os sanitaristas 
• Ainda nos anos de 1920, foram criadas as CAPS: Caixas de Aposentadoria e Pensão. 
Os trabalhadores as criaram para garantir proteção na velhice e na doença. 
Posteriormente e devido à pressão popular, Getúlio Vargas ampliou as CAPSpara 
outras categorias profissionais, tornando-se o IAPS: Instituto de Aposentadorias e 
Pensões. 
http://www.mv.com.br/pt/blog/um-breve-relato-da-historia-da-saude-publica-no-brasil
http://www.mv.com.br/pt/blog/um-breve-relato-da-historia-da-saude-publica-no-brasil
http://cpdoc.fgv.br/producao/dossies/AEraVargas1/anos30-37/PoliticaSocial/IAP
 
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3. Período Getulista: o começo da organização das leis 
• A Constituição de 1934, promulgada durante o governo Vargas, concedia novos 
direitos aos trabalhadores, como assistência médica e “licença-gestante”. Além 
disso, a Consolidação das Leis Trabalhistas de 1943, a CLT, determina aos 
trabalhadores de carteira assinada, além do salário mínimo, também benefícios à 
saúde. 
4. Anos 50 e a 3ª Conferência Nacional da Saúde 
• Em 1953, foi criado o Ministério da Saúde. Foi a primeira vez em que houve um 
ministério dedicado exclusivamente à criação de políticas de saúde, com foco 
principalmente no atendimento em zonas rurais, já que nas cidades a saúde era 
privilégio de quem tinha carteira assinada. 
As Conferências Nacionais de Saúde tiveram um papel muito importante na 
consolidação do entendimento da importância da saúde pública no Brasil – mais 
adiante, você entenderá por quê. A 3ª Conferência Nacional de Saúde ocorreu no 
final de 1963 e apresentou diversos estudos sobre a criação de um sistema de 
saúde. De acordo com o doutor em saúde pública Gilson Carvalho, houve duas 
bandeiras principais nessa conferência: 
o A criação de um sistema de saúde para todos, o direito à saúde deveria ser 
universal; 
o A organização de um sistema descentralizado, visando ao protagonismo do 
município. Além disso, afirma que a ditadura militar, iniciada em março de 
1964, sepultou a proposta poucos meses depois. 
5. A saúde pública durante a ditadura militar (1964-1985) 
• A saúde sofreu com o corte de verbas durante o período de regime militar e 
doenças como dengue, meningite e malária se intensificaram. Houve aumento das 
epidemias e da mortalidade infantil, até que o governo buscou fazer algo. Uma das 
medidas foi a criação do INPS, que foi a união de todos os órgãos previdenciários 
que funcionavam desde 1930, a fim de melhorar o atendimento médico. 
Passou-se a enxergar a atenção primária de pacientes cada vez mais como 
responsabilidade dos municípios; os casos mais complexos eram responsabilidade 
dos governos estadual e federal. 
• De acordo com o Dr. Gilson Carvalho, houve: 
“projetos privatizantes como o do Vale Consulta e para as regiões mais 
pobres uma reedição da Fundação Sesp denominado Programa de 
Interiorização de Ações e Serviços de Saúde (Piass). O Piass não se implantou 
por falta de vontade política dos governos à época. Tinha mais virtudes que 
defeitos. Faltou interesse público para levá-lo à frente.” 
• Durante os anos de 1970, mesmo no auge do milagre econômico, as verbas para 
saúde eram baixas: 1% do orçamento geral da União. Ao fim da década, as 
prefeituras das cidades que mais cresciam começaram a se organizar para receber e 
conceder aos migrantes algum tipo de atendimento na área da saúde. Começou-se 
a estruturar políticas públicas que envolveram as Secretarias Municipais de Saúde, 
https://www.politize.com.br/constituicao-de-1934/
https://www.politize.com.br/clt-o-que-e/
https://www.politize.com.br/clt-o-que-e/
https://portal.fiocruz.br/linha-do-tempo-conferencias-nacionais-de-saude
http://www.scielo.br/pdf/ea/v27n78/02.pdf
http://www.scielo.br/pdf/ea/v27n78/02.pdf
https://www.politize.com.br/saude-municipio-qual-a-responsabilidade/
 
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que depois se estenderam aos estados e a ministérios, como os Ministérios 
da Previdência Social e da Saúde. 
6. Anos 80 e o princípio da saúde pública como direito 
• Enquanto a ditadura militar existia, o movimento sanitarista foi “testando” uma 
série de hipóteses a respeito do seu entendimento de saúde. Na Escola Nacional de 
Saúde Pública (Ensp) da Fundação Oswaldo Cruz são colocados em prática diversos 
projetos “e pessoas que faziam política em todo Brasil foram treinadas”. Os 
projetos envolviam: 
• saúde comunitária; 
• clínica de família; 
• pesquisas comunitárias. 
• Ao fim da ditadura, as propostas da Reforma Sanitária foram reunidas num 
documento chamado Saúde e Democracia, enviado para aprovação do Legislativo. 
Uma das conquistas foi a realização da 8ª Conferência Nacional da Saúde em 1986. 
Pela primeira vez na história, foi possível a participação da sociedade civil 
organizada no processo de construção do que seria o novo modelo de saúde 
pública brasileiro. 
• Essa conferência foi tão importante pois desde o seu tema – “saúde como direito 
de todos e dever do Estado” – teve como resultado uma série de documentos que 
basicamente esboçaram o surgimento do Sistema Único de Saúde (SUS). A 
conferência ampliou os conceitos de saúde pública no Brasil, propôs mudanças 
baseadas no direito universal à saúde com melhores condições de vida, além de 
fazer menção à saúde preventiva, à descentralização dos serviços e à participação 
da população nas decisões. O relatório da conferência teve suas principais 
resoluções incorporadas à Constituição Federal de 1988. 
7. A Constituição de 1988 e a criação do SUS: o direito à saúde como dever do Estado 
• A Constituição Federal de 1988 foi o primeiro documento a colocar o direito à saúde 
definitivamente no ordenamento jurídico brasileiro. A saúde passa a ser um direito 
do cidadão e um dever do Estado – essa última posição é problematizada pelo Dr. 
Dráuzio Varella por, na sua concepção, retirar a responsabilidade do cidadão sobre 
o cuidado da própria saúde. A Constituição ainda determina que o sistema de saúde 
pública deve ser gratuito, de qualidade e universal, isto é, acessível a todos os 
brasileiros e/ou residentes no Brasil. 
• O Sistema Único de Saúde foi regulado posteriormente pela lei 8.080 de 1990, em 
que estão distribuídas todas as suas atribuições e funções como um sistema público 
e pela lei 8.142, também de 1990, que dispõe sobre a participação da comunidade, 
gestão e financiamento do SUS. Você poderá ler sobre o SUS em diversos outros 
textos na nossa trilha sobre saúde pública. 
 
https://www.politize.com.br/previdencia-social-o-que-e/
https://www.politize.com.br/ditadura-o-que-e/
https://www.politize.com.br/constituicao-de-1988/
https://www.politize.com.br/constituicao-de-1988/
https://www.politize.com.br/estado-o-que-e/
https://www.politize.com.br/saude-publica-e-como-funciona-o-sus/
 
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Lei Orgânica de Saúde. 8080 e 8142 
8080 
1. Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, 
a organização e o funcionamento dos serviços correspondentes e dá outras 
providências. 
2. Art. 1º Esta lei regula, em todo o território nacional, as ações e serviços de 
saúde, executados isolada ou conjuntamente, em caráter permanente ou 
eventual, por pessoas naturais ou jurídicas de direito Público ou privado. 
▪ dever do Estado de garantir a saúde consiste na formulação e execução de 
políticas econômicas e sociais que visem à redução de riscos de doenças e de 
outros agravos e no estabelecimento de condições que assegurem acesso 
universal e igualitário às ações e aos serviços para a sua promoção, proteção 
e recuperação. 
▪ Os níveis de saúde expressam a organização social e econômica do País, 
tendo a saúde como determinantes e condicionantes, entre outros, a 
alimentação, a moradia, o saneamento básico, o meio ambiente, o trabalho, a 
renda, a educação, a atividade física, o transporte, o lazer e o acesso aos bens 
e serviços essenciais. (Redação dada pela Lei nº 12.864, de 2013) 
3. Dos Princípios e Diretrizes 
▪ Art. 7º As ações e serviços públicos de saúde e os serviços privados 
contratadosou conveniados que integram o Sistema Único de Saúde (SUS), 
são desenvolvidos de acordo com as diretrizes previstas no art. 198 da 
Constituição Federal, obedecendo ainda aos seguintes princípios: 
▪ I - universalidade de acesso aos serviços de saúde em todos os níveis de 
assistência; 
▪ II - integralidade de assistência, entendida como conjunto articulado e 
contínuo das ações e serviços preventivos e curativos, individuais e coletivos, 
exigidos para cada caso em todos os níveis de complexidade do sistema; 
▪ III - preservação da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade física 
e moral; 
▪ IV - igualdade da assistência à saúde, sem preconceitos ou privilégios de 
qualquer espécie; 
▪ V - direito à informação, às pessoas assistidas, sobre sua saúde; 
▪ VI - divulgação de informações quanto ao potencial dos serviços de saúde e a 
sua utilização pelo usuário; 
▪ VII - utilização da epidemiologia para o estabelecimento de prioridades, a 
alocação de recursos e a orientação programática; 
▪ VIII - participação da comunidade; 
▪ IX - descentralização político-administrativa, com direção única em cada 
esfera de governo: 
▪ a) ênfase na descentralização dos serviços para os municípios; 
▪ b) regionalização e hierarquização da rede de serviços de saúde; 
▪ X - integração em nível executivo das ações de saúde, meio ambiente e 
saneamento básico; 
▪ XI - conjugação dos recursos financeiros, tecnológicos, materiais e humanos 
da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios na prestação de 
serviços de assistência à saúde da população; 
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2011-2014/2013/Lei/L12864.htm
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Constituicao/Constitui%C3%A7ao.htm#cfart198
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Constituicao/Constitui%C3%A7ao.htm#cfart198
 
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▪ XII - capacidade de resolução dos serviços em todos os níveis de assistência; e 
▪ XIII - organização dos serviços públicos de modo a evitar duplicidade de 
meios para fins idênticos. 
▪ XIV – organização de atendimento público específico e especializado para 
mulheres e vítimas de violência doméstica em geral, que garanta, entre 
outros, atendimento, acompanhamento psicológico e cirurgias plásticas 
reparadoras, em conformidade com a Lei nº 12.845, de 1º de agosto de 
2013. (Redação dada pela Lei nº 13.427, de 2017) 
4. Da Organização, da Direção e da Gestão 
▪ Art. 14. Deverão ser criadas Comissões Permanentes de integração entre os 
serviços de saúde e as instituições de ensino profissional e superior. 
▪ Parágrafo único. Cada uma dessas comissões terá por finalidade propor 
prioridades, métodos e estratégias para a formação e educação continuada 
dos recursos humanos do Sistema Único de Saúde (SUS), na esfera 
correspondente, assim como em relação à pesquisa e à cooperação técnica 
entre essas instituições. 
▪ Art. 14-A. As Comissões Intergestores Bipartite e Tripartite são reconhecidas 
como foros de negociação e pactuação entre gestores, quanto aos aspectos 
operacionais do Sistema Único de Saúde (SUS). (Incluído pela Lei nº 
12.466, de 2011). 
▪ Parágrafo único. A atuação das Comissões Intergestores Bipartite e Tripartite 
terá por objetivo: (Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011). 
▪ I - decidir sobre os aspectos operacionais, financeiros e administrativos da 
gestão compartilhada do SUS, em conformidade com a definição da política 
consubstanciada em planos de saúde, aprovados pelos conselhos de 
saúde; (Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011). 
▪ II - definir diretrizes, de âmbito nacional, regional e intermunicipal, a respeito 
da organização das redes de ações e serviços de saúde, principalmente no 
tocante à sua governança institucional e à integração das ações e serviços 
dos entes federados; (Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011). 
▪ III - fixar diretrizes sobre as regiões de saúde, distrito sanitário, integração de 
territórios, referência e contrarreferência e demais aspectos vinculados à 
integração das ações e serviços de saúde entre os entes 
federados. (Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011). 
▪ Art. 14-B. O Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Conass) e o 
Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde (Conasems) são 
reconhecidos como entidades representativas dos entes estaduais e 
municipais para tratar de matérias referentes à saúde e declarados de 
utilidade pública e de relevante função social, na forma do 
regulamento. (Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011). 
▪ § 1o O Conass e o Conasems receberão recursos do orçamento geral da 
União por meio do Fundo Nacional de Saúde, para auxiliar no custeio de suas 
despesas institucionais, podendo ainda celebrar convênios com a 
União. (Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011). 
▪ § 2o Os Conselhos de Secretarias Municipais de Saúde (Cosems) são 
reconhecidos como entidades que representam os entes municipais, no 
âmbito estadual, para tratar de matérias referentes à saúde, desde que 
vinculados institucionalmente ao Conasems, na forma que dispuserem seus 
estatutos. (Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011). 
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2011-2014/2013/Lei/L12845.htm
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2011-2014/2013/Lei/L12845.htm
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2015-2018/2017/Lei/L13427.htm#art2
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2011-2014/2011/Lei/L12466.htm#art1
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2011-2014/2011/Lei/L12466.htm#art1
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2011-2014/2011/Lei/L12466.htm#art1
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2011-2014/2011/Lei/L12466.htm#art1
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2011-2014/2011/Lei/L12466.htm#art1
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2011-2014/2011/Lei/L12466.htm#art1
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2011-2014/2011/Lei/L12466.htm#art1
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2011-2014/2011/Lei/L12466.htm#art1
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2011-2014/2011/Lei/L12466.htm#art1
 
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5. Da Competência 
▪ Art. 16. A direção nacional do Sistema Único da Saúde (SUS) compete: 
▪ I - formular, avaliar e apoiar políticas de alimentação e nutrição; 
▪ II - participar na formulação e na implementação das políticas: 
▪ a) de controle das agressões ao meio ambiente; 
▪ b) de saneamento básico; e 
▪ c) relativas às condições e aos ambientes de trabalho; 
▪ III - definir e coordenar os sistemas: 
▪ a) de redes integradas de assistência de alta complexidade; 
▪ b) de rede de laboratórios de saúde pública; 
▪ c) de vigilância epidemiológica; e 
▪ d) vigilância sanitária; 
▪ IV - participar da definição de normas e mecanismos de controle, com órgão 
afins, de agravo sobre o meio ambiente ou dele decorrentes, que tenham 
repercussão na saúde humana; 
▪ V - participar da definição de normas, critérios e padrões para o controle das 
condições e dos ambientes de trabalho e coordenar a política de saúde do 
trabalhador; 
▪ VI - coordenar e participar na execução das ações de vigilância 
epidemiológica; 
▪ VII - estabelecer normas e executar a vigilância sanitária de portos, 
aeroportos e fronteiras, podendo a execução ser complementada pelos 
Estados, Distrito Federal e Municípios; 
▪ VIII - estabelecer critérios, parâmetros e métodos para o controle da 
qualidade sanitária de produtos, substâncias e serviços de consumo e uso 
humano; 
▪ IX - promover articulação com os órgãos educacionais e de fiscalização do 
exercício profissional, bem como com entidades representativas de formação 
de recursos humanos na área de saúde; 
▪ X - formular, avaliar, elaborar normas e participar na execução da política 
nacional e produção de insumos e equipamentos para a saúde, em 
articulação com os demais órgãos governamentais; 
▪ XI - identificar os serviços estaduais e municipais de referência nacional parao 
estabelecimento de padrões técnicos de assistência à saúde; 
▪ XII - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substâncias de interesse 
para a saúde; 
▪ XIII - prestar cooperação técnica e financeira aos Estados, ao Distrito Federal 
e aos Municípios para o aperfeiçoamento da sua atuação institucional; 
▪ XIV - elaborar normas para regular as relações entre o Sistema Único de 
Saúde (SUS) e os serviços privados contratados de assistência à saúde; 
▪ XV - promover a descentralização para as Unidades Federadas e para os 
Municípios, dos serviços e ações de saúde, respectivamente, de abrangência 
estadual e municipal; 
▪ XVI - normatizar e coordenar nacionalmente o Sistema Nacional de Sangue, 
Componentes e Derivados; 
▪ XVII - acompanhar, controlar e avaliar as ações e os serviços de saúde, 
respeitadas as competências estaduais e municipais; 
▪ XVIII - elaborar o Planejamento Estratégico Nacional no âmbito do SUS, em 
cooperação técnica com os Estados, Municípios e Distrito Federal; 
 
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▪ XIX - estabelecer o Sistema Nacional de Auditoria e coordenar a avaliação 
técnica e financeira do SUS em todo o Território Nacional em cooperação 
técnica com os Estados, Municípios e Distrito Federal. (Vide Decreto nº 
1.651, de 1995) 
▪ Parágrafo único. A União poderá executar ações de vigilância epidemiológica 
e sanitária em circunstâncias especiais, como na ocorrência de agravos 
inusitados à saúde, que possam escapar do controle da direção estadual do 
Sistema Único de Saúde (SUS) ou que representem risco de disseminação 
nacional. 
▪ § 1º A União poderá executar ações de vigilância epidemiológica e sanitária 
em circunstâncias especiais, como na ocorrência de agravos inusitados à 
saúde, que possam escapar do controle da direção estadual do Sistema Único 
de Saúde (SUS) ou que representem risco de disseminação 
nacional. (Renumerado do parágrafo único pela Lei nº 14.141, de 2021) 
▪ § 2º Em situações epidemiológicas que caracterizem emergência em saúde 
pública, poderá ser adotado procedimento simplificado para a remessa de 
patrimônio genético ao exterior, na forma do regulamento. (Incluído pela 
Lei nº 14.141, de 2021) 
▪ § 3º Os benefícios resultantes da exploração econômica de produto acabado 
ou material reprodutivo oriundo de acesso ao patrimônio genético de que 
trata o § 2º deste artigo serão repartidos nos termos da Lei nº 13.123, de 20 de 
maio de 2015. (Incluído pela Lei nº 14.141, de 2021) 
▪ Art. 17. À direção estadual do Sistema Único de Saúde (SUS) compete: 
▪ I - promover a descentralização para os Municípios dos serviços e das ações 
de saúde;. 
▪ II - acompanhar, controlar e avaliar as redes hierarquizadas do Sistema Único 
de Saúde (SUS); 
▪ III - prestar apoio técnico e financeiro aos Municípios e executar 
supletivamente ações e serviços de saúde; 
▪ IV - coordenar e, em caráter complementar, executar ações e serviços: 
▪ a) de vigilância epidemiológica; 
▪ b) de vigilância sanitária; 
▪ c) de alimentação e nutrição; e 
▪ d) de saúde do trabalhador; 
▪ V - participar, junto com os órgãos afins, do controle dos agravos do meio 
ambiente que tenham repercussão na saúde humana; 
▪ VI - participar da formulação da política e da execução de ações de 
saneamento básico; 
▪ VII - participar das ações de controle e avaliação das condições e dos 
ambientes de trabalho; 
▪ VIII - em caráter suplementar, formular, executar, acompanhar e avaliar a 
política de insumos e equipamentos para a saúde; 
▪ IX - identificar estabelecimentos hospitalares de referência e gerir sistemas 
públicos de alta complexidade, de referência estadual e regional; 
▪ X - coordenar a rede estadual de laboratórios de saúde pública e 
hemocentros, e gerir as unidades que permaneçam em sua organização 
administrativa; 
▪ XI - estabelecer normas, em caráter suplementar, para o controle e avaliação 
das ações e serviços de saúde; 
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/decreto/1995/D1651.htm
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/decreto/1995/D1651.htm
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2019-2022/2021/Lei/L14141.htm#art1
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2019-2022/2021/Lei/L14141.htm#art1
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2019-2022/2021/Lei/L14141.htm#art1
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2015-2018/2015/Lei/L13123.htm
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2015-2018/2015/Lei/L13123.htm
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2019-2022/2021/Lei/L14141.htm#art1
 
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▪ XII - formular normas e estabelecer padrões, em caráter suplementar, de 
procedimentos de controle de qualidade para produtos e substâncias de 
consumo humano; 
▪ XIII - colaborar com a União na execução da vigilância sanitária de portos, 
aeroportos e fronteiras; 
▪ XIV - o acompanhamento, a avaliação e divulgação dos indicadores de 
morbidade e mortalidade no âmbito da unidade federada. 
▪ Art. 18. À direção municipal do Sistema de Saúde (SUS) compete: 
▪ I - planejar, organizar, controlar e avaliar as ações e os serviços de saúde e 
gerir e executar os serviços públicos de saúde; 
▪ II - participar do planejamento, programação e organização da rede 
regionalizada e hierarquizada do Sistema Único de Saúde (SUS), em 
articulação com sua direção estadual; 
▪ III - participar da execução, controle e avaliação das ações referentes às 
condições e aos ambientes de trabalho; 
▪ IV - executar serviços: 
▪ a) de vigilância epidemiológica; 
▪ b) vigilância sanitária; 
▪ c) de alimentação e nutrição; 
▪ d) de saneamento básico; e 
▪ e) de saúde do trabalhador; 
▪ V - dar execução, no âmbito municipal, à política de insumos e equipamentos 
para a saúde; 
▪ VI - colaborar na fiscalização das agressões ao meio ambiente que tenham 
repercussão sobre a saúde humana e atuar, junto aos órgãos municipais, 
estaduais e federais competentes, para controlá-las; 
▪ VII - formar consórcios administrativos intermunicipais; 
▪ VIII - gerir laboratórios públicos de saúde e hemocentros; 
▪ IX - colaborar com a União e os Estados na execução da vigilância sanitária de 
portos, aeroportos e fronteiras; 
▪ X - observado o disposto no art. 26 desta Lei, celebrar contratos e convênios 
com entidades prestadoras de serviços privados de saúde, bem como 
controlar e avaliar sua execução; 
▪ XI - controlar e fiscalizar os procedimentos dos serviços privados de saúde; 
▪ XII - normatizar complementarmente as ações e serviços públicos de saúde 
no seu âmbito de atuação. 
▪ Art. 19. Ao Distrito Federal competem as atribuições reservadas aos Estados e 
aos Municípios. 
6. Dos Recursos 
▪ Art. 31. O orçamento da seguridade social destinará ao Sistema Único de 
Saúde (SUS) de acordo com a receita estimada, os recursos necessários à 
realização de suas finalidades, previstos em proposta elaborada pela sua 
direção nacional, com a participação dos órgãos da Previdência Social e da 
Assistência Social, tendo em vista as metas e prioridades estabelecidas na Lei 
de Diretrizes Orçamentárias. 
▪ Art. 32. São considerados de outras fontes os recursos provenientes de: 
▪ I - (Vetado) 
▪ II - Serviços que possam ser prestados sem prejuízo da assistência à saúde; 
▪ III - ajuda, contribuições, doações e donativos; 
 
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▪ IV - alienações patrimoniais e rendimentos de capital; 
▪ V - taxas, multas, emolumentos e preços públicos arrecadados no âmbito do 
Sistema Único de Saúde (SUS); e 
▪ VI - rendas eventuais, inclusive comerciais e industriais. 
▪ § 1° Ao Sistema Único de Saúde (SUS) caberá metade da receita de que trata o 
inciso I deste artigo, apurada mensalmente, a qual será destinada à 
recuperação de viciados. 
▪ § 2° As receitas geradas no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS) serão 
creditadas diretamente em contas especiais, movimentadas pela sua direção, 
na esfera de poderonde forem arrecadadas. 
▪ § 3º As ações de saneamento que venham a ser executadas supletivamente 
pelo Sistema Único de Saúde (SUS), serão financiadas por recursos tarifários 
específicos e outros da União, Estados, Distrito Federal, Municípios e, em 
particular, do Sistema Financeiro da Habitação (SFH). 
▪ § 4º (Vetado). 
▪ § 5º As atividades de pesquisa e desenvolvimento científico e tecnológico em 
saúde serão co-financiadas pelo Sistema Único de Saúde (SUS), pelas 
universidades e pelo orçamento fiscal, além de recursos de instituições de 
fomento e financiamento ou de origem externa e receita própria das 
instituições executoras. 
▪ Art. 33. Os recursos financeiros do Sistema Único de Saúde (SUS) serão 
depositados em conta especial, em cada esfera de sua atuação, e 
movimentados sob fiscalização dos respectivos Conselhos de Saúde 
▪ Art. 34. As autoridades responsáveis pela distribuição da receita efetivamente 
arrecadada transferirão automaticamente ao Fundo Nacional de Saúde (FNS), 
observado o critério do parágrafo único deste artigo, os recursos financeiros 
correspondentes às dotações consignadas no Orçamento da Seguridade 
Social, a projetos e atividades a serem executados no âmbito do Sistema 
Único de Saúde (SUS). 
▪ Parágrafo único. Na distribuição dos recursos financeiros da Seguridade 
Social será observada a mesma proporção da despesa prevista de cada área, 
no Orçamento da Seguridade Social. 
▪ Art. 35. Para o estabelecimento de valores a serem transferidos a Estados, 
Distrito Federal e Municípios, será utilizada a combinação dos seguintes 
critérios, segundo análise técnica de programas e projetos: 
▪ I - perfil demográfico da região; 
▪ II - perfil epidemiológico da população a ser coberta; 
▪ III - características quantitativas e qualitativas da rede de saúde na área; 
▪ IV - desempenho técnico, econômico e financeiro no período anterior; 
▪ V - níveis de participação do setor saúde nos orçamentos estaduais e 
municipais; 
▪ VI - previsão do plano qüinqüenal de investimentos da rede; 
▪ VII - ressarcimento do atendimento a serviços prestados para outras esferas 
de governo. 
▪ § 1º Metade dos recursos destinados a Estados e Municípios será distribuída 
segundo o quociente de sua divisão pelo número de habitantes, 
independentemente de qualquer procedimento prévio. (Revogado pela 
Lei Complementar nº 141, de 2012) (Vide Lei nº 8.142, de 1990) 
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/LCP/Lcp141.htm#art47
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/LCP/Lcp141.htm#art47
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L8142.htm#art3%C2%A71
 
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▪ § 2º Nos casos de Estados e Municípios sujeitos a notório processo de 
migração, os critérios demográficos mencionados nesta lei serão ponderados 
por outros indicadores de crescimento populacional, em especial o número 
de eleitores registrados. 
▪ § 3º (Vetado). 
▪ § 4º (Vetado). 
▪ § 5º (Vetado). 
▪ § 6º O disposto no parágrafo anterior não prejudica a atuação dos órgãos de 
controle interno e externo e nem a aplicação de penalidades previstas em lei, 
em caso de irregularidades verificadas na gestão dos recursos transferidos. 
▪ Art. 36. O processo de planejamento e orçamento do Sistema Único de Saúde 
(SUS) será ascendente, do nível local até o federal, ouvidos seus órgãos 
deliberativos, compatibilizando-se as necessidades da política de saúde com a 
disponibilidade de recursos em planos de saúde dos Municípios, dos Estados, 
do Distrito Federal e da União. 
▪ § 1º Os planos de saúde serão a base das atividades e programações de cada 
nível de direção do Sistema Único de Saúde (SUS), e seu financiamento será 
previsto na respectiva proposta orçamentária. 
▪ § 2º É vedada a transferência de recursos para o financiamento de ações não 
previstas nos planos de saúde, exceto em situações emergenciais ou de 
calamidade pública, na área de saúde. 
 
8142 
1. Dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do Sistema Único de 
Saúde (SUS) e sobre as transferências intergovernamentais de recursos 
financeiros na área da saúde e dá outras providências. 
2. Art. 1° O Sistema Único de Saúde (SUS), de que trata a Lei n° 8.080, de 19 
de setembro de 1990, contará, em cada esfera de governo, sem prejuízo das 
funções do Poder Legislativo, com as seguintes instâncias colegiadas: 
▪ I - a Conferência de Saúde; e 
▪ II - o Conselho de Saúde. 
▪ § 1° A Conferência de Saúde reunir-se-á a cada quatro anos com a 
representação dos vários segmentos sociais, para avaliar a situação de saúde 
e propor as diretrizes para a formulação da política de saúde nos níveis 
correspondentes, convocada pelo Poder Executivo ou, extraordinariamente, 
por esta ou pelo Conselho de Saúde. 
▪ § 2° O Conselho de Saúde, em caráter permanente e deliberativo, órgão 
colegiado composto por representantes do governo, prestadores de serviço, 
profissionais de saúde e usuários, atua na formulação de estratégias e no 
controle da execução da política de saúde na instância correspondente, 
inclusive nos aspectos econômicos e financeiros, cujas decisões serão 
homologadas pelo chefe do poder legalmente constituído em cada esfera do 
governo. 
▪ § 3° O Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Conass) e o Conselho 
Nacional de Secretários Municipais de Saúde (Conasems) terão 
representação no Conselho Nacional de Saúde. 
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L8080.htm
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L8080.htm
 
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▪ § 4° A representação dos usuários nos Conselhos de Saúde e Conferências 
será paritária em relação ao conjunto dos demais segmentos. 
▪ § 5° As Conferências de Saúde e os Conselhos de Saúde terão sua organização 
e normas de funcionamento definidas em regimento próprio, aprovadas pelo 
respectivo conselho. 
 
 
NOB’s e NOAB’s 
As Normas Operacionais Básicas (NOB) 91, 93 e 96 
•Definem as competências de cada esfera de governo e as condições necessárias para que Estados 
e Municípios possam assumir as responsabilidades dentro do Sistema. São instrumentos utilizados 
para a definição de estratégias a partir da avaliação periódica de implantação e desempenho do SUS. 
•Estabelece condições de gestão do município; 
  A habilitação dos municípios às diferentes condições de gestão significa a declaração dos 
compromissos assumidos por parte do gestor perante os outros gestores e perante a população sob 
sua responsabilidade. 
 
A partir desta NOB, os municípios podem habilitar-se em duas condições: 
1. GESTÃO PLENA DA ATENÇÃO BÁSICA 
2. GESTÃO PLENA DO SISTEMA MUNICIPAL 
 
•Consideram como “municipalizados” dentro do SUS, os municípios que apresentarem como 
requisitos básicos: 
(a) Criação dos Conselhos Municipais de Saúde; 
(b) Criação do Fundo Municipal de Saúde; 
(c) Plano Municipal de Saúde aprovado pelos respectivos Conselhos; 
(d) Programação e detalhamento do Plano de Saúde; 
(e) Contrapartida de recursos para a saúde do seu orçamento; 
 
Criação da AIH - Autorização de Internação Hospitalar 
•Reorganiza a gestão dos procedimentos de média complexidade ambulatorial; 
•Reorganiza a gestão dos procedimentos de alta complexidade ambulatorial; 
•Incorpora as ações de Vigilância Sanitária, criando o Incentivo para as ações básicas de Vigilância 
Sanitária; 
•Incorpora as ações de Epidemiologia e Controle de Doenças. 
 
Norma Operacional da Assistência à Saúde (NOAS) 01 e 02 
“promover maior equidade na alocação de recursos e no acesso da população às ações e 
serviços de saúde em todos os níveis de atenção através da conformação de redes 
articuladas e cooperativas de atenção referidas a territórios delimitados” 
 
As estratégias da NOAS SUS 01/02: 
•O Plano Diretor de Regionalização e O Plano Diretor de Investimentos; 
•O Fortalecimento da Gestão Pública Estadual e Municipal e do Comando Único em cada nível de 
governo; 
•As Novas Formas deHabilitação de Estados e Municípios; 
 
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•Transferência regular e automática dos recursos referentes ao Piso de Atenção Básica Ampliado 
(PAB-A), correspondente ao financiamento do Elenco de Procedimentos Básicos e do incentivo de 
vigilância sanitária.