Casos Clínicos I

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CASOS CLÍNICOS NEO/PED
Questão 1) RNPT nascido de 33 semanas de IG, peso de 2kg, desenvolveu 
desconforto respiratório grave com poucas horas de vida, recebeu 
surfactante, ficou no CPAP por 2 horas sem melhora significante 
necessitando de IOT. Foi colocado na VM modo PCV, com PC=12, PEEP=3, 
FiO2=0,60, fr=35, fr total =35 rpm, Ti=0,4seg, Vol exalado= 10ml. 
Apresentando a seguinte gasometria arterial: Ph= 7,22; PaCO2=67 mmHg; 
PaO2=45mmHg; HCO3=15; BE=-3; SatO2=85%. 
Assinale a alternativa com a alteração gasométrica correta e os ajustes 
necessários da VM. 
a) Alcalose mista. Aumentar VC e FiO2 
b) Acidose respiratória com hipoxemia. Aumentar FR, PEEP e FiO2 
c) Acidose mista com hipoxemia. Aumentar PC e PEEP
d) Acidose mista com hipoxemia. Reduzir FiO2; FR e aumentar PC e PEEP
e) Alcalose respiratória com hipoxemia. Aumentar PC e PEEP e reduzir FR 
RNPT de 30 semanas, sexo masculino, peso de 1050 gramas (percentil 
15 da curva de desenvolvimento intra uterino), APGAR primeiro minuto igual a 
5 e no quinto minuto 8. Apresentou desconforto respiratório precoce com 
assincronia, TIC acentuada, RSD acentuada, gemência audível sem esteto e 
BAN moderada. Foi intubado e recebeu 2 doses de surfactante. Foi extubado 
após 2 semanas e começou a apresentar pausas de 16 segundos 
dessaturação e bradicardia. RX de tórax pós extubação com opacidade 
homogênea lobo superior direito com desvio do mediatino a direta e ausculta 
pulmonar com EC em ápice do pulmão direito. Legenda: RNPT- recém-nascido 
pré termo; RSD - retração subdiafragmática; BSA - boletim Silvermann- 
Anderson; BAN - Batimento de asa de nariz; EC-estertores crepitantes. 
Questão 2) Com base no caso descrito assinale a alternativa correta que 
apresenta qual a classificação deste RN e qual a nota do BSA. 
a) RNPT extremo, extremo baixo peso, AIG; BSA=8 
b) RNPT moderado, muito baixo peso, PIG; BSA=9 
c) RNPT extremo, muito baixo peso, AIG;BSA=9
d) RNPT limítrofe, muito baixo peso, AIG ;BSA=8
e) RNPT limítrofe, muito baixo peso, PIG; BSA=9 
Questão 3) Assinale a alternativa que apresenta quais os prováveis 
diagnósticos respiratórios do RN o caso se refere. 
a) Síndrome do desconforto respiratório (SDR) e Taquipnéia transitória do RN 
(TTRN) 
b) Síndrome do desconforto respiratório (SDR) e apnéia da prematuridade 
c) Síndrome da aspiração do mecônio (SAM e broncodisplasia pulmonar (DBP)
d) Apnéia da prematuridade e Taquipnéia transitória do RN (TTRN)
e) Apnéia da prematuridade e broncodisplasia pulmonar (DBP) 
Questão 4) Assinale a alternativa que apresenta o que sugere a imagem 
radiológica descrita no caso. 
a) Derrame pleural a D 
b) Pneumotórax a E 
c) Pneumonia a E
d) Atelectasia e pneumotórax a D
e) Atelectasia a D 
Questão 5) Assinale a alternativa que apresenta o que significa Estertores 
crepitantes na ausculta. 
a) Alteração nas vias aéreas superiores (VAS) 
b) Alteração nas vias aéreas inferiores (VAI) 
c) Presença de líquido ou colapso das vias aéreas de pequeno calibre
d) Presença de líquido ou colapso alveolar
e) Alteração nas vias aéreas de grande calibre 
Questão 6) Assinale a alternativa que apresenta qual a técnica mais adequada
para este caso. 
a) AFEL e aspiração 
b) AFER e vibração 
c) Tapotagem
d) Pressão positiva com posicionamento em decúbito lateral esquerdo
e) Pressão positiva com posicionamento em decúbito lateral direito 
Questão 7) Assinale a alternativa que justifique os diagnósticos clínicos 
respiratório do RN do caso clínico. 
SDR- Síndrome do Desconforto Respiratório; TTRN-Taquipnéia Transitória do 
RN; SAM- Síndrome da Aspiração Meconial. 
a) SDR- déficit de surfactante; Apnéia da prematuridade- mielinização imatura
das conexões neurais 
b) SDR- déficit de surfactante; TTRN- Retardo na absorção do líquido 
pulmonar 
c) TTRN- mielinização imatura das conexões neurais; SAM- aspiração do 
mecônio
d) SAM- aspiração do mecônio; Apnéia da prematuridade- mielinização imatura
das conexões neurais
e) TTRN- mielinização imatura das conexões neurais; Apnéia da 
prematuridademielinização imatura das conexões neurais
Questão 8) Criança de 9 anos, sexo feminino, com Síndrome de Down, 
submetida à terapia neuromotora intensiva (TNMI) realizada em um Centro de
Reabilitação. Possui hipotonia generalizada e atraso no desenvolvimento motor.
Histórico gestacional com nascimento de 31 semanas, com parto cesariana, 
necessitando de cuidados em UTI neonatal. Mãe relata que realizou todos os 
exames solicitados, porém o diagnóstico durante a gestação não foi concluído, 
pois não havia argumentos suficientes para defini-lo, somente após o 
nascimento. Frequenta escola e realiza intervenção multidisciplinar, incluindo 
fonoaudiologia e terapia ocupacional. Foi avaliado o desenvolvimento motor da 
criança pela Medida de Função Motora Grossa (GMFM 88), que contém 88 
itens de avaliação, com 5 dimensões: A) Deitar e rolar, B) Sentar, C) 
Engatinhar e sentar, D) Em pé, E) Andar, correr e pular. Sendo a dimensão E 
eleita área meta, pois se verificou na avaliação pré-tratamento uma maior 
dificuldade na realização dos itens e atraso no desenvolvimento motor da 
paciente questão. 
De acordo com os achados da avaliação fisioterapêutica, assinale a assertiva 
verdadeira que aponta para os objetivos adequados para o desenvolvimento 
das atividades terapêuticas da criança. 
a) Inibição da atividade reflexa exacerbada para adequar o tônus muscular e 
facilitar o movimento, resultando na melhora da força, flexibilidade, amplitude,
padrões de movimento e aquisição de capacidades motoras básicas para a 
mobilidade funcional e proporcionar os benefícios do ortostatismo.
b) Prevenir deformidades; diminuir o tônus auxiliar a funcionalidade; estimular a
aquisição do controle cervical para obtenção do equilíbrio muscular entre 
agonistas e antagonistas; aumentar a mobilidade e controle de cintura 
escapular; proporcionar propriocepção articular; aumentar a extensibilidade 
muscular; proporcionar os benefícios do ortostatismo.
c) Melhorar propriocepção corporal, estimular exterorreceptores e realizar 
manutenção articular; estimular consciência corporal, bem como melhorar 
equilíbrio, trocas posturais, transferência de peso e funcionalizar o tônus 
muscular; promover simetria corporal, alinhar o centro de gravidade, ativando
determinados grupos musculares; estimular transferências posturais para 
fortalecer musculatura global e finalmente treino de marcha.
d) Aumentar a extensibilidade muscular (inclinadores cervicais, elevadores e 
rotadores internos de ombro, flexores de cotovelo, flexores de punho e 
dedos, adutores de polegar, flexores de quadril, adutores de quadril, flexores 
de joelho e flexores plantares); aumentar controle cervical, aumentar a 
mobilidade e controle de cintura escapular; estimular o rolar, as reações de 
endireitamento e a movimentação ativa de membros superiores.
Questão 9) Uma adolescente de 14 anos chegou em seu consultório utilizando 
uma órtese indicada para o diagnóstico de escoliose baixa torácica à direita e 
lombar à esquerda, de 30°. Na avaliação, apresentou o quadril esquerdo mais 
alto do que o direito. Assinale a alternativa que contém a órtese indicada para 
essa adolescente.
a) Órtese tipo Taylor.
b) Colete de Boston.
c) Órtese de Willians.
d) Órtese tipo Minerva.
CASOS CLÍNICOS RESPIRATÓRIA
Questão 1) Paciente de 36 anos na Unidade de Terapia Intensiva com história 
de episódios de convulsão, febre e dor. Ao exame inicial apresentava-se 
consciente, porém confuso e com agitação psicomotora, taquipnéica em ar 
ambiente. Como conduta inicial, o médico solicitou os exames laboratoriais e 
dentre eles estava a gasometria, a qual apresentou o seguinte resultado: pH 
7,47; PaO2 90; PaCO2 25; HCO3 18 e BE -2. 
Assinale a alternativa correta que apresenta o distúrbio ácido base primário. 
a) acidose mista 
b) alcalose metabólica 
c) alcalose respiratória parcialmente compensada
d) acidose respiratória parcialmente compensada
e) alcalose respiratória descompensada 
Questão 2) Paciente 70 anosportador de Doença Pulmonar Obstrutiva 
Crônica (DPOC) já há 8 dias em ventilação mecânica. Durante o Teste de 
Respiração espontânea (TRE) o paciente evoluiu com frequência respiratória 
acima de 35 respirações por minuto (rpm) e frequência cardíaca (FC) de 145
batimentos por minuto (bpm) além de sudorese e agitação. Sobre condutas 
quando há falha no teste de respiração espontânea, assinale a alternativa 
incorreta. 
a) Intensificar a fisioterapia 
b) Manutenção da pausa diária de sedação 
c) Repouso da musculatura permanecendo por 10h em um modo ventilatório 
que ofereça conforto
d) Correções de possíveis alterações eletrolíticas
e) Há evidências que o repouso da musculatura respiratória é benéfico para 
futura realização do TRE 
Questão 3) Paciente 70 anos em pós operatório imediato de cirurgia 
abdominal submetido a Ventilação mecânica invasiva (VMI) com os seguintes 
parâmetros ventilatórios: modo Pressão controlada (PCV), Pressão inspiratória
(Pinsp): 20 centímetros de água (cmH2O), pressão positiva expiratória final 
(PEEP): 5 cmH2O, frequência respiratória mandatória de (f): 12 respirações 
por minuto (rpm), tempo inspiratório Tinsp: 1,0 segundo (seg), fração inspirada
de oxigênio (FiO2): 45%. Após chegada da gasometria, o fisioterapeuta 
realizou ajustes nos parâmetros do ventilador para auxiliar a eliminação de 
dióxido de carbono (CO2), aumentando a f para 20 rpm. Assinale a alternativa
correta que indica a relação inspiração/ expiração (I:E) antes e após o ajuste 
da f, respectivamente. 
a) Relação inspiração/ expiração de 1:3 e 1:1 
b) Relação inspiração/ expiração de 1:3 e 1:2 
c) Relação inspiração/ expiração de 1:4 e 1:2
d) Relação inspiração/ expiração de 1:4 e 1:3
e) Relação inspiração/ expiração de 1:4 e 0,5:1 
Questão 4) Mulher de 57 anos, internada na UTI com quadro de choque 
séptico de foco pulmonar, encontra-se intubada sob ventilação mecânica, com
fração inspirada de O2 de 50%. Sua gasometria arterial é a seguinte: pH:7,31;
pCO2: 47; pO2: 96; SatO2: 96%; HCO3: 22. Sobre o caso descrito, assinale a 
alternativa correta que apresenta o distúrbio ácido base primário e o ajuste 
no ventilador mecânico mais adequado. 
a) Alcalose metabólica, diminuir volume minuto 
b) Acidose metabólica, aumentar volume minuto 
c) Acidose respiratória, aumentar volume minuto
d) Acidose metabólica, diminuir volume minuto
e) Alcalose respiratória, diminuir volume minuto 
Questão 5) Paciente 60 anos em pós-operatório de lobectomia superior 
esquerda, em ventilação mecânica modo Volume controlado com VC = 500ml, 
fluxo = 60l/min, pressão de pico 40 cmH2O, pressão platô 30cmH2O, PEEP 
5cmH2O e fração inspirada de oxigênio (FiO2) 50%. 
Assinale a alternativa correta que indique os valores de complacência estática
e resistência de vias aéreas do sistema respiratório deste paciente. 
a) Complacência estática de 20ml/cmH2O e resistência de 20cmH2O/l/s 
b) Complacência estática de 10ml/cmH2O e resistência de 20cmH2O/l/s 
c) Complacência estática de 0,2ml/cmH2O e resistência de 1cmH2O/l/s
d) Complacência estática de 20ml/cmH2O e resistência de 10cmH2O/l/s
e) Complacência estática de 20ml/cmH2O e resistência de 12cmH2O/l/s 
Questão 6) Paciente M.E.S., de quarenta anos, em uso de oxigenoterapia de 
baixo fluxo, está com fluxo ajustado a 3L/min. A FiO2 ofertada é de:
a) 24%.
b) 28%.
c) 32%.
d) 36%.
CASOS CLÍNICOS ORTOPEDIA
Questão 1) Jovem, 24 anos, é jogador profissional e artilheiro do seu time. Em
um lance de dividida de bola, pisou em falso e lesionou o tornozelo esquerdo 
em inversão. Imediatamente foi substituído e o fisioterapeuta convocado a 
atendê-lo. A conduta escolhida na fase traumática aguda foi a termoterapia 
por subtração, por bolsa de gelo aplicada diretamente na lesão por 20 
minutos. Julgue as afirmativas abaixo que justificam o uso dessa modalidade 
termoterapêutica no caso em questão.
I. A redução da temperatura após um trauma agudo reduz a demanda de 
oxigênio, evitando isquemia tecidual, o que minimiza a lesão secundária do 
tecido.
II. O relaxamento muscular permite o aumento do fluxo provendo os 
suprimentos necessários para a redução da inflamação.
III. A dor é reduzida ou mesmo suprimida, pois há um aumento no limiar de 
disparos dos nociceptores, diminuindo a estimulação aferente.
IV. A dor é reduzida ou mesmo suprimida, pois as fibras pouco mielinizadas são
mais susceptíveis às baixas temperaturas que as fibras não mielinizadas, 
ocorrendo a modulação da dor a nível medular.
A alternativa que contém todas as afirmativas
corretas é:
a) I e II
b) I e III
c) II e III
d) I, II e IV
e) I, II, III e IV
Questão 2) João, 33 anos, é atleta de fim de semana e não deixa de jogar 
nenhuma partida de futebol. A maior parte das vezes ele chega atrasado e 
não se alonga nem aquece, entrando direto na partida para não perder 
tempo. Em uma dessas partidas um colega lhe deu um “carrinho” que fez com
que ele saísse carregado do campo, sem conseguir apoiar o pé no chão. Na 
urgência, o diagnóstico clínico evidenciou ruptura parcialmente o ligamento 
cruzado anterior do joelho, sendo indicado o tratamento conservador. 
Para um tratamento conservador adequado, o fisioterapeuta deve ter 
domínio dos estágios da inflamação, que vai desde a fase irritativa até a 
maturação e remodelamento do tecido lesionado. Um dos objetivos 
terapêuticos na fase aguda da lesão (1ª ao 6ª dia após lesão) é: 
a) restaurar a mobilidade dos tecidos moles, músculos e/ou articulações.
b) promover a regeneração dos tecidos lesados.
c) melhorar o controle muscular, a força, a resistência muscular à fadiga. 
d) manter a integridade e mobilidade dos tecidos moles e da articulação.
e) progredir para treino de atividades funcionais.
Questão 3) Paciente, sexo feminino, 50 anos, no programa de Reabilitação 
Cardíaca, refere dor na articulação glenoumeral direita com irradiação para o 
pescoço, às vezes, para o braço. Ao realizar o exame físico, foram 
observados sinais de tendinite dos rotadores. O sinal que melhor define o 
diagnóstico dessa paciente é:
a) luxação da cabeça umeral.
b) atrofia da musculatura bicipital.
c) aumento de volume da região deltoidea.
d) dor à flexão do ombro contra resistência e à abdução ativa.
Questão 4) Paciente M.F.S., do sexo feminino, é uma cabeleireira de cinquenta
e quatro anos que tem uma alta carga laboral em seu salão. Recentemente, 
tem sentido dormência nas mãos, sendo comum deixar cair os pentes e as 
escovas que usa. À noite, sente dor e formigamento que irradiam até a ponta
dos dedos, o que a faz acordar várias vezes à noite.
Após uma anamnese completa e testes de força, a melhor intervenção 
fisioterapêutica é:
a) repouso da área e tratamento dos sintomas agudos no epicôndilo medial, 
além do punho em tala de repouso na posição neutra e posterior 
fortalecimento de punho e flexores de dedos.
b) fortalecimento do manguito rotador e dos estabilizadores da escápula e 
remodelação do ritmo escapuloumeral que é, geralmente, de 1:2, a fim de 
retornar plenamente às suas funções no trabalho.
c) alongamento do ligamento retinacular oblíquo, para recuperar a mobilidade, 
e aplicação de ultrassom e infravermelho no complexo fibrocartilagem 
triangular do carpo.
d) uso de uma tala à noite, que mantenha o punho em posição neutra à ligeira 
extensão, orientando sobre repouso moderado e indicando atividades de 
alongamento nos intervalos entre as clientes, a fim de reduzir a pressão no 
túnel do carpo.
GABARITO
NEO/PED RESPIRATÓRIA
1- C 1- C
2- C 2- C
3- B 3- C 
4- E 4- C 
5- D 5- D 
6- D 6- C 
7- A
8- C
9- B
ORTOPEDIA
1- E
2- D
3-D
4- D