[Dermato] Líquen

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Dermato Líquen 
 
LÍQUEN PLANO 
• Dermatose frequente em adulto, de etiologia desconhecida; 
se manifesta como lesões papulosas ou placas com 
características próprias, frequentemente pruriginosas, de 
evolução aguda, recidivante ou crônica. Podem acometer 
mucosa oral e genital e tendem a cronificar. 
ETIOPATOGENIA 
• Desconhecida. Há mecanismo autoimune, que envolve LT 
ativados contra queratinócitos da camada basal da 
epiderme. 
• Está associada à sua patogênese: drogas, Hep C e 
genéticos. 
• A reação a drogas = erupção liquenoide; é diferente do 
líquen idiopático; 
• Há associação com HLA-DR1. 
 
EPIDEMIOLOGIA 
 
• Ocorre entre 30 a 60 anos; raro em crianças e idosos; 
• Sem preferencial racial e sexual; as vezes pode ser mais 
comum mulheres; 
• 0,5% terá a doença 1x na vida. 
 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
 
• Na forma completa, afeta pele, mucosa oral e genital e 
unhas; 
• lesão cutânea clássica: pápula poligonal achatada, de cor 
eritematoviolácea, de 0,5 – 2 cm diâmetro, com discreta 
descamação fina. 
• Há estrias de wichkham – rede reticulada fina e branca na 
superfície da placa, são 
patognomônica da 
doença. 
• As lesões de líquen são 
quase sempre 
pruriginosas; prurido 
varia de leve a intenso. 
• Caracterização do 
líquen plano, 5 P´s: 
Placa, Plana, 
Poligonal, Púrpura, 
Pruriginosa. 
• Lesões do líquen – 
múltiplas e de 
distribuição simétrica 
nas extremidades, predomínio na superfície flexora dos 
punhos e antebraços e 1/3 inferior das pernas. Pode 
acometer coxas, abdome e dorso inferior. 
• Face, no geral, poupada; região palmoplantar pouco usual. 
• Ao regredirem deixam hiperpigmentação residual; 
 
 
 
 
 
 
 
• Fenômeno de 
Koebner – aparece 
lesões típicas no 
local de um 
trauma ou de uma 
cicatriz. 
Há formas Localizadas e Disseminas: 
• Forma disseminada: aguda, evolução rápida, com lesões 
em extremidades e progridem de forma centrípeta para o 
tronco. 
• Acometimento mucoso em ~ 70% dos pcts e predomina 
na cavidade oral, seguida pela genitália. Pode ocorrer de 
forma isolada (20% dos casos). Cavidade oral mais 
acometida, com lesões de padrão reticular esbranquiçadas 
na mucosa jugal. Na forma erosiva na mucosa oral, lingual 
ou gengival – há dor. Lesões na genitália masc se dá na 
glande, com lesões anelares e únicas. Na genitália fem, 
forma placas de leucoplasia, eritrodermia ou vaginite 
escamosa generalizada. 
• O líquen plano erosivo - associado à hep C crônica. 
• Líquen plano pilar – couro cabeludo – inicia c/ pápulas 
foliculares eritematoceratósicas que se unem e formam 
placas tonsurantes. Lesão única, múltiplas ou difusa. 
Cursa com alopecia cicatricial. 
• Líquen plano ungueal – presente em 10-15% dos casos. 
Achados: onicosquisia (fragmentação distal), sulcos ou 
estrias longitudinais (onicorrexe), hiperceratose 
subungueal e onicólise. Pterígio ungueal – crescimento 
dianteiro do eponiquio com aderência à lâmina proximal. 
 
 
 
 
 
Dermato Líquen 
 
 
 
Formas variantes 
Associadas ou não a lesões típicas da dermatose em outros locais. 
 
Líquen plano hipertrófico 
• As lesões predominam MMII e são: espessas, acastanhadas e 
hiperceratósicas, de formato verrucoso. Muito pruriginosas, 
com liquenificação da lesão pela coçadura. Pode formar 
carcinoma espinocelular. 
 
Líquen plano atrófico 
• Lesões crescem, centro fica atrófico pigmentado. Predominam 
no abdome e MMII. 
 
Líquen Plano Bolhoso 
• Há lesões bolhosas no líquen plano, são mais localizadas e faz 
Dx diferencial com líquen plano penfigoide. 
 
Líquen plano actínico 
• Lesões presentes nas áreas fotoexpostas – face, pescoço e 
dorso das mãos. Pode ter caráter anular. 
 
Líquen plano linear 
• Lesões de aspecto linear ou zosteriforme. 
 
Líquen plano anular 
• Lesões de caráter anelar, com bordas elevadas. Área típica de 
lesão: pênis. 
 
Erupção liquenoide farmacoinduzida 
• Lesões com grande período de latência após a exposição a 
droga. Predomina a metildopa, b-bloq, AINE, quinidina, 
penicilamina. 
 
DIAGNÓSTICO 
 
• Aspecto das lesões: poligonal, presença das estrias de 
Wickham, pterígio ungueal e lesões mucosas associadas. 
• Se dúvida, faz biópsia. 
• Histopatológico: há infiltrado mononuclear linfocitário em 
faixa na derma papilar e na junção dermoepidermica e 
degeneração hidrópica da camada basal, com corpos coloide 
hialinos. Tem acontose (proliferação da camada espinhosa da 
derme), formando um aspecto de “dentes-de-serra” 
(alongamento das cristas interpapilares da epiderme), 
hipergranulose (proliferação da camada granulosa) e 
hiperceratose (espessamento da camada córnea). A 
imunofluorescência é típica, demonstrando depósitos 
subepidérmicos de IgM, e, menos comumente, de IgG, IgA e 
fibrina. 
HISTÓRIA NATURAL 
 
• Espera-se uma regressão natural em 1 a 2 anos. Recidivas são 
vistas em 15 – 20% dos casos, com lesões que ocupam a 
mesma localização anterior. O líquen plano tende a cronificar, 
em especial o da cavidade oral. A forma erosiva pode aumentar 
o risco de carcinoma espinocelular de boca. 
 
TRATAMENTO 
 
• Prurido – anti-histamínico antagonista-H1: 
HIDROXIZINA 10-50 mg, 6/6h e aplicar pasta d´água 
ou mentol 20%. 
• Doença cutânea localizada, oral ou genital – corticoide 
tópico: VALERATO DE BETAMETASONA, 
ACETONIDO DE FLUOCINOLONA e 
TRIANCINOLONA. 
• Forma generalizada – corticoide sistêmico: 
PREDNISONA 30 – 60 mg/dia, por 4-6 semanas. 
Derivados do acido retinóico: ISOTRETINOINA, 
ETRETINATO e ACITRETINA. Fotoquimioterapia 
com PUVA. 
 
LÍQUEN NÍTIDO 
• Etiologia desconhecida; acomete + crianças e adultos 
jovens; 
• Característica: são múltiplas pequenas pápulas de 2-5 
mm, achatadas, brilhantes, NÃO pruriginosa, de 
distribuição no tronco 
inferior, nas coxas, 
antebraços e genitália. 
• Dx: clínico ou biópsia. 
• Histopatologia: densa 
massa de células linfo-
histiocitárias, abaixo da 
crista epidérmica, com 
paraceratose central. 
• Doença autolimitada, c/ 
resolução de meses a 1 
ano. 
• Tratamento: corticoides tópicos ou sistêmicos; PUVA e 
derivados de ac. Retinóico sistêmicos. 
 
LÍQUEN SIMPLES 
• É uma placa liquenificada (com acentuação dos sulcos, 
espessamento e hiperpigmentação da pele), pruriginosa, 
há um ciclo vicioso de coçadura-liquenificação-mais 
prurido-mais coçadura. 
• O processo de liquenificação: decorre do trauma 
mecânico do ato de coçar. O estímulo inicial, se presente, 
pode ser uma picada de inseto ou irritantes relativos 
químicos ou físicos. O estado emocional é um fator 
importante na patogênese. É uma lesão única, de 
localização predominante na 
nuca, região sacral, genital e 
membros. 
• Dx:é clínico. 
• Histopatológico: hiperceratose, 
acantose, alargamento das 
cristas epiteliais e leve infiltrado 
linfo-histiocitário ao redor. 
• Tratamento: orientar o 
paciente a parar de coçar a 
lesão. Sedativos, hidroxizine e 
corticoides tópicos podem ser utilizados.