Fratura de Zigoma

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Fraturas de Zigoma 
Cirurgia e Implantodontia 
Kamila França Pimentel 
Fratura de Zigoma 
- Acomete homens a partir da terceira década 
de vida: média de 37,8 anos, 35,6% por 
agressão física e 20,7% devido acidente 
automobilístico 
- Incidência anatômica: 37,3% assoalho de 
órbita direita, 34,9% assoalho de orbita 
esquerdo, 34,4% zigomático esquerdo, 24,5% 
zigomático direito, 7,9% arco zigomático 
direito, 6,7% arco zigomático esquerdo. 
Alterações anatômicas/estéticas 
- Projeção malar 
- Projeção do arco zigomático 
- Posição do globo ocular 
- Avaliar clinicamente as alterações que levam 
a alterações funcionais. 
Anatomia 
- Projeção anterior e lateral da face 
- Convexidade lateral 
Articulação com quatro ossos 
- Maxila, 
esfenoide, 
temporal e 
frontal 
- Atenção ao 
assoalho e 
parede lateral da 
órbita 
Se orienta pela sutura esfenozigomática 
Maior resistência é a sutura fronto 
zigomática 
Avaliação Inicial 
- Anamnese e exame físico 
- Historico médico 
- Cinemática do trauma 
- Indicações cirúrgicas: afundamento do arco 
zigomático, afundamento da eminencia malar, 
diplopia, enoftalmo, parestesia do nervo infra-
orbitario, limitação de abertura bucal. 
Sinais de Fratura de zigoma 
- Equimose periorbital 
- Equimose fundo de sulco maxilar 
- Edema periorbitário 
- Achatamento do arco zigomático ou 
proeminência malar 
- Deformidade de terço médio 
- Trismo 
- Deslocamento da fissura palpebral 
- Enoftalmo/exoftalmo 
- Quemose 
- Hemorragia conjuntiva 
- Limitação dos movimentos oculares 
Sintomas 
- Dor 
- Alterações sensoriais 
- Defict sensorial 
- Crepitação devido enfisema 
- Diploplia 
Alterações Estéticas 
- Achatamento da eminencia malar 
- Alargamento ou depressão do arco 
zigomático 
- Distopia 
- Enoftalmo 
Alterações Funcionais 
- Dano ao musculo temporal 
- Trismo 
- Obstrução do coronóide 
- Parestesia/Disestesia infra-orbitário 
- Movimentos oculares 
Avaliação imaginológica 
- Após a avaliação primaria e secundária do 
trauma 
- Tomografia de feixe cônico: cortes de 1 mm, 
janelas axial e coronal, reconstrução 3D 
- Radiografias convencionais: radiografia 
pósteroanterior obliqua (PA de Waters), 
radiografia de submento-vértice (Hirtz) 
Classificação de Knight e North 
 
Dentre as diversas classificações existentes, 
uma das mais conhecidas é a Classificação de 
Knight e North (1961). De acordo com os autores, 
as fraturas zigomáticas podem ser divididas 
em 6 grupos: 
Grupo I – Fraturas sem deslocamento. 
Grupo II – Fraturas de arco zigomático. 
Grupo III – Fraturas com deslocamento, sem 
rotação. 
Grupo IV – Fraturas com deslocamento e 
rotação medial. 
Grupo V – Fraturas com deslocamento e 
rotação lateral. 
Grupo VI – Fraturas complexas. 
Tratamento 
- Idade 
- Condição médica 
- Sempre perguntar a queixa do paciente 
Quando não tratar? 
- Em ausência de alterações estéticas e 
funcionais. 
Quando tratar? 
- Após avaliação primária e secundária 
- Paciente sem risco de vida 
- Após avaliação oftalmológica, se necessária. 
- Aguardar a regressão do edema 
- Imediata: aprisionamento muscular e em 
casos de síndrome compartimental da orbita 
Abordagem 
- Lacerações preexistentes 
- Acesso intra-bucal (Keen) 
- Acesso superciliar/suprapalpebral 
- Acesso subciliar 
- Acesso coronal 
Reposicionamento 
- Parafuso de Carrol- Girard 
- Gancho de Barros 
Fixação 
- Gancho e avaliar batente 
- Acesso intraoral 
- Acesso suoraorbitário 
- Acesso infraorbitário 
- Assoalho de órbita 
Tratamento arco zigomático 
- Acesso de Gillies 
- Acesso intraoral 
Observações importantes 
Se orienta pela sutura esfenozigomatica 
Maior resistência é sutura fronto 
zigomáticos 
Limitações/ indicações cirúrgicas 
Uma limitação da fratura de zigoma é a 
abertura bucal 
 Um olho mais baixo que o outro ( distopia ) 
 Parestesia do nervo infraobitrario 
 Oftalmoplegia (limitação dos movimentos 
oculares ) 
Diploplia 
 Enoftalmo (olho mais fundo ) 
Características de fratura de zigoma 
Alterações Funcionais 
Trismo pelo edema ou empedimento 
mecânico do processo coronoide 
Opera quando tem alterações estéticas ou 
funcionais 
Assoalho da órbita : corte coronal 
Ver degrau do arco : corte axial 
A cirurgia normalmente é feita em segundo 
momento 
Fratura nasal e de zigoma pede foto antiga 
Kamila França Pimentel