SEMIOLOGIA DO SISTEMA URINÁRIO

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Nicolas Martins 2025.1 - IEC ( Semio )
SEMIOLOGIA DO SISTEMA URINÁRIO
DADOS SUBJETIVOS - Anamnese,
História clínica
DADOS OBJETIVOS - Exame Físico
EXAMES LABORATORIAIS - Provas
de função renal, sedimento urinário,
biópsia renal
INVESTIGAÇÃO POR IMAGEM -
Radiografia, tomografia, ressonância,
cintilografia
Dados Subjetivos:aaaaaaaaaaaaaaa
As principais alterações são:
↳ Alterações de micção
↳ Alterações no volume urinário
↳ Alterações na cor da urina
↳ Dor renal
↳ Edema
↳ Procedência e HPP ( História
Patológica Pregressa
↳ História Familiar
⇒ Alterações da micção:aaaaaaaaa
- Normal urinar a cada 4 a 6 h
- Polaciúria: indica irritação
uretral ou vesical. Sensação de
não ter terminado a urina
- Urgência miccional:
Incapacidade de “segurar” a
urina.
- Disúria: São aqueles
processos inflamatórios de
bexiga, próstata e uretra.
Característica de ardência ou
queimação.
- Nictúria: inversão da diurese
do dia/noite. Doença Renal
Crônica , Hipertrofia prostática
benigna, Diabetes Mellitus ,
infecção do Trato Urinário,
Hepatopatias, ICC
- Incontinência urinária: é a
perda involuntária de urina após
esforço (evacuação, tosse,
levantar peso), multíparas e
uretrocele.
- Incontinência paradoxal:
Perda por extravasamento na
retenção urinária crônica (
Hipertrofia Prostática, Bexiga
neurogênica, VUP)
- Retenção urinária aguda:
Incapacidade de esvaziar a
bexiga. Hipertrofia Prostática
Benigna ou Maligna, estenose
da uretra, bex. neurogênica: dor
perineal com redução da força
e calibre do jato, hesitação,
esforço e gotejamento no final
da micção.
⇒ Alterações no volume
urinárioaaa
- No adulto, volume urinário de
700 a 2000 ml/dia
- Oligúria: <= 400 ml/24 h.
Desidratação; Hipovolemia;
Volume arterial efetivo reduzido
na ICC; Cirrose; Lesões renais:
Injúria renal aguda,
glomerulonefrite difusa aguda,
tubular e obstrutivas
- Poliuria: >= 2500 ml/24 h:
grandes ingestas de líquidos,
polidipsia psicogênica, estado
hiperosmolar ( DM ), no
comprometimento da
concentração renal> doença
renal crônica, anemia
falciforme, diabetes insipidus
central ou nefrogênica
- Anuria: < 100 ml/24 h:
Obstrução, má perfusão renal
(Lesão renal Aguda,
Insuficiência renal crônica )
- Diurese diária: pós operatórios,
ICC, choque. É importante em
pacientes internados e pós
operatórios dentro das
primeiras 24 horas.
⇒ Alterações na cor da urinaaaaaaa
- Amarelo citrino ( cor
fisiológica ) podendo ser
alteradas por corantes e
pigmentos. Hb, mioglobina ,
porfirina e etc
- Turva:
↳fosfatos e uratos amorfos -
normal.
↳leucócitos e bactérias -
anormal
- Alaranjada: bilirrubina,
rifampicina
- Esverdeada: fenazopiridina (
Pyridium ), Proteus
- Preta: Alcaptonúria, porfiria
aguda intermitente, Imipenem,
Nitrofurantoína e levodopa
- Avermelhada: presença de
sangue ( hemácias/hb ) ou
mioglobina ( rabdomiólise )
- Hematúria fraca, pensar em
tuberculose renal, neoplasia,
cálculo e uso de
anticoagulantes
- Hematúria macro de origem
glomerular não faz coágulos.
Hematúria macroscópica: Olho nu,
vermelho ou marrom, dependendo da
acidez ou quantidade de sangue
⇛ Hematúria microscópica: ao
microscópio ou por tiras reagentes
⇛ Fase da micção: Inicial ou final. T.
Urinário baixo. Total: Rim, ureter ou
bexiga.
⇛ Mulheres, período menstrual,
beterraba
⇛ Hemoglobinúria: Paroxística
noturna, hemólise
⇛ Mioglobinúria: Presença de
mioglobina por destruição muscular,
necrose por isquemia, infecção,
queimaduras extensas, rabdomiólise
⇒ Dor Renalaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
Situa- se no flanco ou na região
lombar entre a décima segunda
costela e a crista ilíaca, às vezes com
irradiação anterior. É muito confundida
com a dor lombar.
↳ Por distensão da cápsula por
obstrução ou edema inflamatório
↳ Em irritação de pelve renal e ureter,
irradia-se para a fossa ilíaca
ipsilateral, testículos ou grandes
lábios, refletindo a distribuição cutânea
da inervação renal. Colica nefretica
↳ É muito comum que ao se pedir para
apontar a dor o paciente ele apontar
em direção ao quadril e a irradiação
ser para face posterior da coxa. Esse
tipo de dor é característico de
alterações osteoarticulares, por
compressão de coluna, ou dor ciática.
↳ A dor de origem renal se irradia
para a porção anterior e vai para
baixo, principalmente com a migração
dos cálculos
↳ A disúria e hematúria macroscópica
pode ser um sinal da cólica renal.
⇒
Edemaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
Edema de origem renal é comum,
podendo ser muito discreto como
subpalpebral ao acordar, tibial, pés no
final da tarde
Comum, por excesso de água e sal
com aumento do componente
intersticial do volume extra pulmonar.
Localização: tecido subcutâneo
frouxo ( peri orbitário ) e MMII por
ação da gravidade em decúbito dorsal
e em posição de Fowler ( como em
pacientes acamados ) aparecendo no
dorso e região sacral. Indicam
glomerulopatias, Injúria renal aguda e
Doença renal crônica
Anasarca: generalizado e nas
cavidades, podendo ter ascite e
derrames pericárdico e pleural ,
causado por proteinúria intensa e
hipoalbuminemia com ativação de
canais de sódio da membrana apical
das células tubulares pelas proteínas
filtradas, levando à reabsorção de
sódio
Hipoalbuminemia reduz a pressão
oncótica e diminui o volume
plasmático efetivo, também
aumentando a reabsorção de sódio e
água, para restaurar o volume
plasmático ao normal. Não consegue
e gera edema
A imagem acima demonstra um
quadro característico de anasarca
onde se observa inchaço
generalizado, em face, uma parte do
corpo, braços, mãos, e membros
inferiores. Sintoma caracterizado por
um edema ( inchaço ) distribuído por
todo o corpo devido ao acúmulo de
fluido no espaço extracelular.
Geralmente por insuficiência renal ou
cardíaca
Cacifo, Sinal de Cacifo ou Sinal de
Godet é o primeiro passo para se
confirmar a existência do edema, que
se caracteriza pela formação de cacifo
(sinal de Godet) ao pressionar com o
polegar a região pré-tibial e maleolar
os membros inferiores por, pelo
menos, cinco segundos
⇒ Procedência e HPP AAAAAAAAA
↳ Hipertensão arterial - A maior causa
de Hipertensão arterial secundária são
problemas renais
↳ Doenças Sistêmicas - Diabetes
↳ Distúrbios Bioquímicos
↳ Infecções
↳ Traumatismos e cirurgias prévias
↳ Dor crônica com analgésicos e AINE
➤ Antecedentes Mórbidos
Hipertensão arterial: Início e
evolução associadas a alterações
renais. Causa ou consequência? Caso
seja causa pode evoluir para uma
nefroesclerose e caso seja
consequência é causada diretamente
por uma disfunção renal
Doenças sistêmicas: Diabetes
insulinodependente e tipo II,
proteinúria e Relação albumina e
creatinina ( dosagem por amostra
urinária )
Doenças autoimunes: Lúpus,
Poliarterite nodosa, Esclerodermia
Dados bioquímicos: Creatinina
tempo antes da condição atual, uréia,
cálcio e ácido úrico
Infecções: Orofaringe e pele, GNDA,
abscesso endocardite, malária,
esquistossomose, HIV, HBsAg, HCV e
Covid 19
Traumas e Cirurgias: T. Lombar e
abdominal com hematoma intra ou
peri renal, com HAS futura, ligadura
acidental de ureter, hipovolemia,
transfusões, instrumentação com ITU,
ateroembolismo, cirurgias cardíacas,
gestações.
⇒ História Familiar AAAAAAAAAaa
↳ Identificar ascendentes,
descendentes e colaterais
↳ Presença de D. renais crônicas ou
transplantados - o que característica
grupos de riscos
↳ Nefrites hereditárias de Alport e
Fabry
↳ GESF, Rim Esponja Medular
↳ Doença Renal Policística
⇒Quadro Clínico - DRC/ GNC AAAA
Doença renal crônica é quando a
função renal/ clearance da creatinina
se encontra abaixo de 60 ml/min por
mais de 03 meses. Essa condição
pode ser oriundo de hipertensão,
diabetes, doença renal policística,
glomerulonefrite crônica e etc.
Pode ser assintomática. Pressão
arterial ligeiramente alta. Nicturia,
lembrando o diabetico. Relato de
tratamento para anemia, vitamínicos e
etc.
Piora de função: Edema facial matinal,
desatenção, sonolência, fraqueza -
"História difícil"
↳ Inapetência, náuseas, soluços,
vômitos matinal ( pituitas ),
epigastralgia, diarréia
↳ Prurido obrigatório, dores ósseas,
hálito renal
↳ Palidez com diáteseshemorrágicas
↳ Dispneia, fadiga, dor precordial,
padrão respiratório de Kussmaul,
asterix-flapping, coma.
⇒ Dados Objetivos AAAAAAAAAaa
↳ Hálito ( Hálito urinoso por
compensação da acidose metabólico
por alcalose respiratória )
- Amoniacal, urêmico, ante da
terapia renal substitutiva (
diálise ou transplante )
- Lesões orais e tártaro. A flora
bacteriana hidrolisa a uréia,
originando amônia
- Pode haver certo odor de peixe,
pela presença de dimetilamina
e trimetilamina
↳ Pele e Unhas ( Palidez, Prurido e
Unhas descoloridas )
- Pele: Palidez ( anemia ) e de
tom amarelo acastanhado pela
retenção de urocromos,
escoriações por prurido (
aumento de PTH ), púrpuras e
equimoses, orvalho ou nuvem
uremica com deposição de
cristais de ureia
- Unhas de lindsay (meio-meio):
Metade proximal pálida e
metade distal rósea, na SN,
linha branca transversal de
Muehrcke
A imagem acima demonstra a unha
de Lindsay
A imagem acima demonstra unha
com linha branca transversal de
Muehrcke
↳ Pressão arterial ( Hipertensão )
- Urêmicos e diabéticos podem
ter queda ortostática, sem
medicamentos por distúrbio
autônomo. Avaliar pulsos de
mmss e mmii, excluir
coarctação da aorta e
Takayassu
↳ Fundo de olho ( Muito importante,
ele demonstra alterações na retina
como artérias em fio de cobre,
exsudatos hemorragias e etc )
- Rotina no exame clínico.
Espelho da circulação renal
↳ Aparelho cardiopulmonar e
urinário
- Derrames pleurais e congestão.
Atrito pleural evanescente por
serosite. Precórdio: Sinais de
sobrecarga de volume. Sopro
de Insf. aort. Por excesso de
volume circulante e dilatação do
anel aórtico. Atrito pericárdico
↳ Exames laboratoriais
Dados Objetivos - Exame físico :aaa
Inspeção: Abaulamento lombar, de
flanco e abdome: Tumores, grandes
cistos ( DRPC ), hidronefrose. Ascite
Palpação: Rins são retroperitoneais,
palpáveis se crescidos. Sensação
dolorosa
É denominada palpação em pinça,
uma mão no dorso e uma mão no
abdome.
⇒ Palpação do rim direito: O
examinador deve se posicionar à
direita do paciente, com o paciente em
decúbito dorsal, tenta-se elevar o rim
direito com a mão esquerda sob o
dorso do paciente e com a mão direita,
deve-se palpar profundamente o
quadrante superior direito do abdome.
Pode ser normalmente palpável em
pessoas magras e com bom
relaxamento muscular.
⇒ Palpação do rim esquerdo: Com
o paciente em decúbito lateral direito,
o examinados à direita do paciente
deve elevar o flanco esquerdo do
assistido, e, com a mão direita, deve
palpar profundamente o quadrante
superior esquerdo do abdome. O rim
esquerdo é mais difícil de ser palpado
quando comparado com o rim direito.
Percussão: Região lombar. Sinal de
Giordano sugere pielonefrite aguda
⇒ Punho percussão da loja renal: o
examinador deve colocar a mão
espalmada sobre o ângulo
costovertebral e aplicar um golpe com
a superfície ulnar de seu punho,
usando uma força suficiente para
produzir uma vibração perceptível,
porém, indolor. Em casos de
desconforto doloroso, diremos que o
Sinal de Giordano é positivo, sendo
sugestivo de pielonefrite
Ausculta: Sopros abdominais na
HAS, estenose de artérias renais.
Sopro lombar em fístula intra renal e
Hipernefroma.
Exames Laboratoriais :aaaaaaaaaaa
Urinálise - Primeira urina, jato médio
após higiene ( principalmente nas
mulheres ), máximo de 60 a 120 min.
pH varia entre 4,5 a 8,0 normalmente
entre 5 e 6. Maior ou igual a 7,0 (
alcalino ) em ITU ou proliferação de
bactérias que desdobram a ureia,
também em uso de diuréticos, dieta
vegetariana, sucção gástrica, vômitos
e tratamento com substâncias
alcalinas. pH ácido em acidoses e
dietas ricas em carne
- Bilirrubina e urobilinogênio:
Só conjugada é hidrossolúvel.
Presente nas icterícias
colestáticas
- Esterase leucocitária e nitrito:
liberação de esterase de
granulócitos urinários que
sofrem lise. Falso positivo em
contaminação vaginal. Algumas
enterobactérias convertem o
nitrato em nitrito como S.
faecalis, N. noorroeae e M
tuberculosis
- Glicose: Detectar baixos níveis
( 50 mg/dl ). Limiar renal de
160-180. Interfere: corpos
cetônicos, ácido ascórbico e
metabólitos da fenazopiridina.
Glicosurias com glicemia
normal indica tubulopatia
primária ou como parte da S de
Fanconi
- Corpos cetônicos: Presença
de Acetoacetato e acetona em
jejuns prolongados, cetoacidose
alcoólica ou diabética
- Presença de sangue ou
Hemoglobina e Mioglobina
- Densidade: Medida da
concentração urinária ( 1003 a
1030 ). A osmolaridade é a
medida da concentração
urinária mais exata e indica o
estado de hidratação
- Proteinúria: menos de 150 mg
sai pela urina por dia e 30 a 50
são de baixo peso molecular (
Tamm -Horsfall ), formada no
ramo ascendente da AH e é o
maior componente dos cilindros
hialinos
- Funcional-transitória, por
ação da angiotensina II ou
epinefrina: ITU, febre,
exposição ao frio ou calor,
convulsões e exercício intenso
- Postural ( ortostática ) - < 1
g/24 h e em 3 a 5% de jovens
sadios. Colher separadamente
de dia e de noite
- Persistente-doença renal ou
sistêmica
- Atualmente, proteinuria da
amostra urinária ( albumina ),
com cratinúria , observando-se
a RAC
Sedimento urinário
Provas de função renal
Biópsia Renal - Tem como objetivo
principal a avaliação do glomérulo e
dos túbulos
Sedimento urinário ( Células,
cilindro e cristais ) -
1. Células: por descamação do
epitélio do T.U e do sangue
1.1 - Do sangue: Hemácias,
leucócitos, linfócitos, células
plasmáticas, eosinófilos ( NIA )
1.2 - Do T.U: Células tubulares renais
e transicionais e escamosas do T.U
inferior
1.3 - Células estranhas: Neoplásicas,
bactérias, fungos e parasitas.
Cristais de Oxalato, uratos, drogas,
cistina. Oxalato, ácido úrico, fosfato e
urato podem ser inespecíficos.
- Cristais de ácido úrico podem
indicar lise tumoral.
- Estruvita: fosfato amônio
magnésio. ITU por Proteus e
Klebsiella.
- Cistina: Doença tubular e
cistinose
Cilindros são formados no final do
sistema tubular com a concentração
urinária. Matriz proteica.
- Hialinos: Precipitação de
proteína, basicamente
mucoproteína de Tamm-Horsfall
- Epiteliais: Células tubulares
que se fragmentam e formam
cilindros granulosos e céreos (
massas homogêneas )
- Leucocitários: Infecção,
pielonefrite aguda.
- Gordurosos: Hialino
impregnado de gordura.
Cilindros largos, formados por
estase urinária nos ductos
coletores ( epiteliais ou céreos
). São os cilindros da DRC
- Hemáticos: As hemácias
dismórficas estão incluídas no
cilindro hialino nas
glomerulopatias
Hemacias dismorficas
- Hematúria isomórfica (
hemácias crenadas ):
neoplasias, litíase, infecção e
trauma - Origem não renal
- Hematúria dismórfica:
Acantócitos e “ ghost cells “ (
pouca hemoglobina ). Indica
lesão glomerular - Origem renal
ou glomerular
Provas de função renal :aaaaaaaaaa
Avaliação da função glomerular.
Clearance ou depuração da creatinina
com dados do sangue e da urina de
24 h
- Creatinina: produto do
metabolismo de creatina e
fosfocreatina musculares.
Valores de 0,6 a 1.0 em
mulheres e 0,8 a 1,3 em
homens
- Filtração glomerular
estimada: Dosagem de
creatinina e usa as fórmulas
para o cálculo estimado usando
a fórmula de Cockrofr-Gault (
doença renal cronica ), MDRD,
CKD-EPI, Schwartz ( crianças e
adolescentes ). Pacientes com
doença renal aguda utilizamos
outra classificação
G = Depuração da função renal
G1 - Normal ou alto ( > 90 ) - Possui
alteração morfológica, podendo ser
um indivíduo filho de alguém que
possui alteração renal, paciente
hipertenso ou em idade avançada.
Deve-se ter cuidado, principalmente
no paciente diabetico, pois muitas das
doenças renais começam com
hiperfiltração, ou seja, o clearance
deve estar em torno de 90-120 porque
acima desses valores é indicativo de
hiperfiltração.
G2 - Diminuição leve ( 60-89 ) com
uma queda leve da função renal,
apresentando poucos ou nenhum
sintomas. Indivíduos acima de 60 anos
possuem predisposição de perda de
função renal de 0,75 - 1 ml/ min por
ano devendo ficar atento a pacientes
com essa idade.
G3a - Diminuição leve a moderada (
45 - 59 ) é onde começaa alterar o
metabolismo cálcio/fósforo e a doença
renal crônica, que é a queda da
função renal < 60 ml/min por um
período de 03 meses.
G3b - Diminuição moderada a grave (
30-44 )
G4 - Diminuição grave ou severa (
15-29 )
G5 - IRC avançada ( < 15 ) Podendo
ser dialítico ou não dialítico
dependendo da necessidade e
emergência. Por exemplo, um
indivíduo pode ter 8 ml/min de
clearance mas apresenta diurese,
ausência de acidose metabólica,
paratormônio controlado e etc. Agora
um paciente com emagrecimento,
acidose refratária será necessária a
diálise ( principalmente nos pacientes
diabéticos )
Ao lado observa-se uma categoria de
estágio do dano ruim relacionado com
a albuminúria. Com uma leve perda de
albumina ( < 30 mg/g ) é classificada
como A1 - leve. A2 - moderada (
30-300 mg/g ). A3 - grave ( > 300
mg/g ), indicando proteinúria grave
podendo até ser nefrótica.
Um exemplo seria um indivíduo G1/A3
- Tendo síndrome nefrótica com
função renal na categoria G1, porém,
com estágio de proteinúria em A3. Em
pacientes diabéticos um dos primeiros
exames realizados é a pesquisa da
microalbuminúria que indica o estágio
de proteinúria.
Função renal :aaaaaaaaaaaaaaaaaa
Cimetidina: reduz secreção tubular de
creatinina. Nos idosos se usa doses
pediátricas para evitar grandes efeitos
colaterais
Envelhecimento: taxa de declínio
fisiológico de cerca de 0,75ml/min/ano
Uréia plasmática e clearance da
uréia
Cistatina C plasmática: proteína de
baixo peso molecular produzida numa
taxa constante por células nucleadas e
que não sofre modificações com a
dieta, nem com a presença de
inflamações. Independe de sexo,
idade ou massa muscular
Insulina: clearance ideal
Radioisótopos e meios de
contraste: teste de furosemida para
obstrução e do captopril na suspeita
de estenose da artéria renal
Novos biomarcadores: Ngal, KIM I,
IL 18. Podem demonstra disfunções
tubulares
- NGAL: Aumenta nas lesões
tubulares como nas NTIAs,
nefrotoxicidade, rejeição de tx.
Aumenta na urina antes da B2
microglobulina
Função tubular:aaaaaaaaaaaaaaaaa
<1, IRA pré renal
>2, NTA - necrose tubular aguda
Influência: diuréticos, salina, drogas
vasoativas
Biópsia Renal:aaaaaaaaaaaaaaaaaa
Muito útil: S. nefrótica, colagenoses,
doença túbulo intersticial de início
agudo, proteinúria de origem
desconhecida, hematúria de origem
obscura, Tx renal, pesquisa
Provavelmente util: GN de inicio
agudo com ou sem progressão rápida,
NTIA de evolução lenta
Possivelmente útil: Doença vascular
de início agudo, NP da gravidez, NP
gotosa, NP diabética.
Inútil: Fase final da nefropatia onde se
encontra atrofia tubular, PKD, NP
infecciosa, síndrome hepatorrenal
Contra indicações: Rim único,
distúrbios de coagulação, rins
crônicos, HAS graves, tumores, cistos,
hidronefrose, ITU, abscesso
perinefrético
Principais síndromes tubulares:aaa
Anatômicas
- Nefropatias císticas, PKS,
doença medular cística, rim
espongiomedular
Funcionais
- Alterações na secreção e
reabsorção tubular ou
concentração e diluição
urinárias
- Hipouricemia, hipofosfatemia,
aminoaciduria e glicousria com
acidose ( acidose tubular renal),
poliúria ou anormalidades
eletrolíticas
Investigação por imagem:aaaaaaaa
⇒ Ultrassonografia, com doppler. É o
primeiro método de imagem na
investigação do T.U
⇒ Radiografia simples e contrastadas:
EU, UCGm, pielografia. Úteis na
identificação de cálculos
⇒ Radioscopia
⇒ TC, RNM. TC é o padrão ouro na
investigação do T.U mostrando
cálculos melhor que a RNM. Ambas
mostram a morfologia detalhada e as
diferentes fases de excreção dos
meios de contraste. RNM não utiliza
radiação ionizante, sendo preferível
em gestantes e crianças.
⇒ Medicina nuclear: Análise funcional
e perfusional. PET TC: imagem
anátomo funcionais para neoplasias
metastáticas
⇒Radiologia vascular e
intervencionista
Síndrome Nefrítica :aaaaaaaaaaaaaa
Pode ser definida como o conjunto de
sinais e sintomas que caracterizam a
inflamação dos glomérulos renais -
Glomerulonefrite
Sintomas:
⇒ Hematúria
⇒ Edema palpebral, de MMII ou
generalizado de manhã ao acordar
⇒ Hipertensão arterial
⇒ Oligúria - devido diminuição da
filtração glomerular
⇒ ICC
⇒ Urina espumosa
Causas:
⇒ Doença por complexo imune -
glomerulonefrite pós infecciosa, lupus
eritematoso sistêmico, artrite
reumatoide e polimiosite
⇒ Radiações - por cobalto sendo
caracterizado como nefrite intersticial
⇒ Anticorpo antimembrana basal
glomerular - Síndrome de
Goodpasture
Exames complementares:
⇒ Urina - hematúria, cilindros
hemáticos, proteinúria, hipostenúria
⇒ Sangue - aumento de escórias
nitrogenadas, hipernatremia, consumo
do complemento
⇒ ECG - sobrecarga ventricular
esquerda
⇒ Histopatológico - lesão de
glomerulonefrite
Síndrome Nefrótica :aaaaaaaaaaaaa
É um conjunto de sinais e sintomas de
doença renal identificada pela perda
de capacidade dos rins de reter
proteínas na filtração
Sintomas
⇒ Proteinúria maciça - por aumento
de permeabilidade
⇒ Edema - generalizado, na face e
MMII mais acentuado que na
síndrome nefrítica
⇒ Hipoalbuminemia
⇒ Hipercolesterolemia e
hiperlipidemia
Causas:
⇒ Glomerulonefrites
⇒ Síndromes de Goodpasture
⇒ Doenças metabólicas como DM
⇒ Amiloidose
⇒Mieloma múltiplo, dermatomiosite,
periarterite nodosa, sífilis, transplante
renal
⇒ Venenos
⇒ Drogas - diuréticos mercuriais,
bismuto
⇒ Trombose de veia renal
Exames complementares:
⇒ Hipoalbuminemia
⇒ Hipercolesterolemia
⇒ Aumento de globulinas ( alfa 1 e
alfa 2 )
⇒ Hipocomplementemia
⇒ Hematúria mínima
⇒ Proteinúria maciça
⇒ Cilindrúria e Lipidúria
Podendo estar associada com a
diminuição do volume plasmático,
oligúria com urina espumosa, aumento
do ADH e hiperaldosteronismo
secundário.