ABSCESSO E FÍSTULA ANAL (Slides)

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ABSCESSO E FÍSTULA ANAL
CONCEITO:
– ABSCESSO: Processo infeccioso agudo, que 
atinge o ânus e margem anal.
– FÍSTULA: Condição crônica, em que existe 
uma comunicação anormal entre o canal anal e 
a pele da margem anal
CONCEITO:
⚫ O abscesso e a fístula são manifestações 
agudas e crônicas da mesma patologia.
ETIOLOGIA:
⚫ INESPECÍFICA: Origem criptoglandular;
⚫ ESPECÍFICA: D. de Crohn, tbc, corpo 
estranho, carcinoma, linfoma, 
linfogranuloma venéreo, inflamação 
pélvica, trauma (hiatrogênico ou não), 
radiação e leucemia.
PATOGENIA:
⚫ A infecção das glândulas anais são a causa 
mais freqüente.
ABSCESSO ANORRETAL
É a fase aguda da doença;
É mais comum no sexo masculino(2:1 até 3:1)
ABSCESSO ANORRETAL
DIAGNÓSTICO:
HISTÓRIA: Dor anal aguda, que piora 
progressivamente e que aumenta com a tosse e 
o espirro, acompanhada de tumoração 
perianal.
Sintomas gerais são mal estar, febre e 
dificuldade para micção.
ABSCESSO ANORRETAL
DIAGNÓSTICO:
EXAME FÍSICO: 
Tumor, calor, rubor 
e dor perianal.
Pode ser visto pus 
drenando da cripta 
anal.
ABSCESSO ANORRETAL
ABSCESSO ANORRETAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Abscesso da Gl. De Bartholin;
Cisto sebáceo;
Hidrosadenite supurativa;
Foliculite,
Cisto Pilonidal Sacrococcigeo;
D. De Crohn;
.....
ABSCESSO ANORRETAL
CLASSIFICAÇÃO:
Perianal;
Isquioanal;
Interesfincteriano;
Supraelevador
ABSCESSO ANORRETAL
TRATAMENTO:
O uso de antibiótico só é indicado nos pacientes 
imunodeprimidos, portadores de lesão 
valvular cardíaca e quando existir celulite 
extensa no períneo.
ABSCESSO ANORRETAL
TRATAMENTO:
Os abscessos perianais, isquioanais e 
interesfincterianos, geralmente, são drenados 
sob anestesia local.
O abscesso supraelevador deve ser drenado sob 
anestesia geral. 
ABSCESSO ANORRETAL
ABSCESSO ANORRETAL
FÍSTULA ANAL
⚫ É a fase crônica da doença.
FÍSTULA ANAL
⚫ DIAGNÓSTICO:
⚫ HISTÓRIA: Paciente refere ter tido abscesso no 
passado, que foi drenado espontaneamente ou 
cirurgicamente;
⚫ Tem drenagem, em pequena 
quantidade, através de orifício perianal, ou a 
drenagem pode causar prurido.
⚫ Pode ter dor leve, principalmente 
ao defecar 
FÍSTULA ANAL
⚫ DIAGNÓSTICO:
⚫ Exame Físico: Orifício externo, com tecido de 
granulação e drenagem de pus;
⚫ A cripta interna pode ser vista ou palpada;
⚫ Regra de Goodsall;
⚫ Colocação de cateter;
FÍSTULA ANAL
⚫ DIAGNÓSTICO:
⚫ Exame Físico: Orifício 
externo, com tecido de 
granulação e drenagem 
de pus;
FÍSTULA ANAL
⚫ DIAGNÓSTICO:
⚫ Regra de Goodsall;
FÍSTULA ANAL
⚫ DIAGNÓSTICO:
⚫ Avaliação suplementar:(Casos complexos)
⚫ Fistulografia;
⚫ Ressonância magnética(endoanal coil);
⚫ US endoanal.
FÍSTULA ANAL
⚫ CLASSIFICAÇÃO 
– PARKS:
⚫ Interesfincteriana;
⚫ Transesfincteriana;
⚫ Supraesfincteriana;
⚫ Extraesfincteriana
FÍSTULA ANAL
⚫ CLASSIFICAÇÃO 
– PARKS:
⚫ Interesfincteriana;
FÍSTULA ANAL
⚫ CLASSIFICAÇÃO 
– PARKS:
⚫ Transesfincteriana;
FÍSTULA ANAL
⚫ CLASSIFICAÇÃO 
– PARKS:
⚫ Supraesfincteriana;
FÍSTULA ANAL
⚫ CLASSIFICAÇÃO 
– PARKS:
⚫ Extraesfincteriana;
FÍSTULA ANAL
⚫ TRATAMENTO: 
⚫ Fistulotomia anal;
⚫ Fistulotomia com fio de CEDENHO;
⚫ Avanço de retalho de mucosa;
⚫ LIFT (Ligadura interesfincteriana do trajeto)
FÍSTULA ANAL: FISTULOTOMIA ANAL
FÍSTULA ANAL
⚫ TRATAMENTO - COMPLICAÇÕES: 
⚫ Retenção urinaria;
⚫ Hemorragia;
⚫ Incontinência;
⚫ Recidiva;
⚫ Trombose hemorroidária;
⚫ Estenose.