DOENÇA DIVERTICULAR DOS CÓLONS (Slides)

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DOENÇA 
DIVERTICULAR 
DOS CÓLONS
CONCEITO:
DOENÇA DIVERTICULAR: É a presença da 
protusão da mucosa através da camada muscular;
DIVERTICULOSE: Presença do divertículo 
sem sinais inflamatórios;
DIVERTICULITE: Divertículos com processo 
inflamatório.
ANATOMIA PATOLÓGICA
INCIDÊNCIA:
n 30% em pessoas acima de 60 anos;
n 60% acima dos 80 anos;
n Sexo: dados conflitantes quanto ao predomínio;
n Localização geográfica: 
cólon esquerdo – ocidente 
cólon direito – oriente;
ETIOLOGIA:
n Divertículos adquiridos à pulsão:
n aumento da pressão intraluminar 
(mecanismo de 
segmentação)àherniação da mucosa 
através dos pontos fracos da muscular à
vasos que nutrem a mucosa
ETIOLOGIA:
PATOLOGIA-- Doença 
NÃO complicada:
n Divertículo de pulsão entre a tênia mesentérica 
e a tênia livre ou omental.
n Cólon encurtado e espessado.
n A camada muscular é espessada e a mucosa é 
projetada para a luz intestinal.
n A luz é diminuida pela mucosa redundante e 
fibrose pericólica
PATOLOGIA-- Doença 
NÃO complicada:
HISTÓRIA NATURAL:
n Portadores sintomáticos ou não;
n 30% dos sintomáticos vão ser submetidos a 
cirurgia;
n 10 a 25% irão ter diverticuLITE;
n 1/3 a 2/3 vão ter recorrência ou persistência 
dos sintomas;
n -50 anos: terão mais recorrência e mais idosos 
serão submetidos a cirurgia, mais 
freqüentemente, no 1° episódio.
n Tríade de Saint ( 3 a 6%)
MANIFESTAÇÕES 
CLÍNICAS
n SINTOMAS: 
àAssintomático;
àDor ou desconforto no lado 
esquerdo do abdome;
àMeteorismo e flatulência;
àAlteração do hábito intestinal;
àetc.
SINDROME INTESTINO IRRITÁVEL
MANIFESTAÇÕES 
CLÍNICAS
n Exame Físico: 
à Abdome normal ao exame;
à Toque retal normal;
à Retossigmoidoscopia rígida normal.
DIAGNÓSTICO:
n Enema baritado;
n Retossigmoidoscopia flexível;
n Colonoscopia
DIAGNÓSTICO:
n Enema baritado;
DIAGNÓSTICO:
n Colonoscopia;
DIAGNÓSTICO 
DIFERENCIAL
n Carcinoma
n Sind do Cólon 
irritável
n Colite isquêmica
n Cólica renal
n Apendicite 
Aguda
DIAGNÓSTICO 
DIFERENCIAL
n Retocolite ulcerativa
DIAGNÓSTICO 
DIFERENCIAL
n Doença de Crohn
DIAGNÓSTICO 
DIFERENCIAL
n Angiodisplasia
TRATAMENTO CLÍNICO
n Dieta
n Agentes formadores de 
massa(psilium, etc)
n Analgésicos
n Anticolinérgicos
INDICAÇÕES DE 
CIRURGIA
n Perfuração;
n Formação de abscesso;
n Formação de fístula;
n Obstrução;
n Hemorragia maciça.
n Fatores relevantes na 
indicação eletiva:
à Idade;
à Saúde geral;
à Expectativa de vida;
à Severidade dos 
episódios;
à Intervalo e gravidade dos 
episódios;
à Incapacidade de excluir 
carcinoma;
à Etc.
TRATAMENTO 
CIRÚRGICO ELETIVA
n Ressecção com anastomose 
primária
DIVERTICULITE AGUDA
n Inflamação do divertículo associada 
com febre, leucocitose e formação 
de tumoração na FIE
DIVERTICULITE AGUDA
n 10 a 25% dos pacientes com 
diverticulose ira desenvolver um ou 
mais episódios de diverticulite
DIVERTICULITE AGUDA
n PATOGENIA: 
trauma mecânico à fecalito
DIVERTICULITE AGUDA
n QUADRO CLÍNICO:
-- Dor na FIE;
-- Alteração do hábito intestinal;
-- Oclusão ou sub oclusão;
-- Distensão abdominal;
-- Anorexia, náusea, vômitos;
-- Sangramento é incomum;
-- Febre;
-- Sintomas urinários;
-- Tumoração palpável.
DIVERTICULITE AGUDA
n DIANGÓSTICO:
--Quadro clínico;
-- Hemograma;
-- Ultrasson;
-- CT;
-- Enema com contraste hidro solúvel;
-- Colonoscopia.
DIVERTICULITE AGUDA
n TRATAMENTO CLÍNICO:
-- Manejo da dieta;
-- Antibioticoterapia;
-- Observação por 48h.
DIVERTICULITE AGUDA
INDICAÇÃO DE CIRURGIA:
-- Falha do tratamento clínico (3 a 5 dias);
-- Peritonite difusa;
DIVERTICULITE AGUDA
OPÇÕES DE 
CIRURGIA:
Operação de 
Hartmann
Drenagem 
percutânea
DIVERTICULITE AGUDA
OPÇÕES DE CIRURGIA:
Abordagem em 3 tempos (laparotomia, drenagem do 
abscesso e transversostomia)
Laparoscopia + drenagem do abscesso;
Retossigmoidectomia com anastomose primaria via 
laparoscópica ou aberta com ou sem ostomia de 
proteção.
HEMORRAGIA
n Incide em pacientes mais idosos;
n Geralmente ocorre á direita do 
ângulo hepático;
n É causada pela ruptura da vasa 
recta que está na submucosa do 
divertículo;
HEMORRAGIA
n Quadro clínico:
Sangramento de início súbito de 
aspecto vermelho vivo ou vermelho 
mais escuro;
Pode ocorrer lipotímia;
O sangramento cessa em 70% dos 
casos.
HEMORRAGIA
n Diagnóstico e investigação:
Colonoscopia;
Angiografia;
Cintilografia com hemáceas marcadas com Tc 99
HEMORRAGIA
n Manejo:
Hidratação, 
Hemotransfusão, 
correção dos 
distúrbios da crase 
sangüínea, ETC.
n INDICAÇÕES DE CIRURGIA:
Necessita de 1500ml de sangue 
para estabilização e permanece 
com sangramento;
Necessita de 2000ml para manter 
SV num período de 24 hs;
Sangramento contínuo por 72hs;
Recidiva do sangramento em uma 
semana.
HEMORRAGIA
n Abordagem:
n Colonoscopia;
n EDA
n Arteriografia : 
diagnóstica e/ou 
terapêutica;
n Cintilografia 
com hemaceas
marcada 
n Opções cirúrgicas:
n Ressecção segmentar;
n Colectomia total com 
ileostomia ou anastomose 
ileorretal;
n Antes de operar descartar doença 
hemorroidária;
n Durante cirurgia inspecionar int 
delgado(Diveritculo de Meckel)
Hinchey et al. 
classificação diverticulite
complicada
n 1. Stage I: Confined
pericolic abscess.
n 2. Stage II: Distant
abscess(retroperitoneal
or pelvic)
n 3. Stage III: 
Generalized peritonitis
caused by rupture of a 
pericolic or pelvic
abscess, 
n “noncommunicanting”with
bowel lumen because of
obliteation of diverticular
neck by inflamation
4. Stage IV: Fecal peritonitis, 
caused by free perforation of a 
diverticulum