Leucemias

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Leucocitoses e Leucemias 
Leucocitose -> aumento de leucócitos, seja às custas de granulócitos (eosinófilo, basófilo, neutrófilo) ou linfócitos. 
 
Valores de referência em número absoluto 
LEUCÓCITOS : 4.000 – 10.000 
- Neutrófilo segmentado : 1.500-7.000 
(fazer a porcentagem do valor total de 
leucócitos para obter o valor absoluto). 
- Linfócito : 1.000-4.500 (fazer a 
porcentagem do valor total de leucócitos 
para obter o valor absoluto). 
 
 
NEUTRÓFILOS : série granulocítica 
 
 
 
 
Neutrofilia : o aumento dos neutrófilos ocorre em infecções bacterianas, uso de corticoide, pós trauma ou esplenectomia. 
 
Desvio da linhagem percussora 
§ Com desvio à esquerda : tem células imaturas que não poderiam estar presentes no sangue, como metamielócitos, 
mielócitos, promielócitos, mieloblastos. 
® Desvio escalonado/regenerativo : o aumento celular obedece a sequência : segmentado > bastonete > meta > 
mielócito > promielócito > mieloblasto. Ocorre na reação leucemóide decorrente à infecção, leucemia mielóide aguda 
(>20% de blastos), leucemia mielóide crônica (causa visceromegalia de grande monta). 
® Desvio não escalonado/degenerativo : o aumento celular não segue a sequência precursora. Ocorre quando a 
maturação está bagunçada. 
 
§ Com desvio à direita : aumento dos segmentados. Ocorre na recuperação de infecções, medicamentos e causas não 
infecciosas. Ex: 5% metamielócito + 15% bastonetes + 60% neutrófilo segmentado. 
 
LINFÓCITOS : série linfocítica 
Linfocitose : o aumento de linfócitos ocorre em doenças virais (mononucleose infecciosa), doenças clonais 
(linfoproliferativas), linfocitose monoclonal idiopática. 
CASO 1 
Paciente compareceu ao serviço devido hemograma alterado, visto na consulta da UBS, mas encontra-se assintomático. 
Tem apenas HAS leve e controlada. Encontra-se apenas levemente pálido, com discreta linfonodomegalia cervical bilateral e 
baço palpável em posição e Schuster. 
 
Sombra celular / mancha de Gumprecht -> célula estourada roxo claro. 
Hemograma com anemia normocítica e normocrômica, leucocitose às custas de linfocitose, plaquetopenia leve. 
HIPÓTESES : linfoma, leucemia linfocítica crônica. Não pode ser LL aguda porque o paciente estaria sintomático. 
CONDUTA : pedir imunofenotipagem de sg periférico (usar anticorpos fluorescentes direcionados aos antígenos dos linfócitos 
B). 
 
LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÔNICA 
Neoplasia que tem como célula neoplásica o linfócito B, uma célula clonal que tem escape de apoptose, proliferação aumentada 
e não se matura em plasmócito, devido a hiperativação da via tirosina quinase de Bruton. Acomete pacientes idosos, 
normalmente assintomática, mas quando sintomática tem adenomegalia e esplenomegalia, podendo ter anemia. Tem um 
curso clínico silencioso e de anos. Diagnóstico consiste no hemograma com leucocitose as custas de linfócitos (> 5mil) + 
imunofenotipagem do sg periférico positivo para linfócito B clonado (marca CD5+). O esfregaço de sg periférico apresenta 
monotonia de linfócitos com manchas de Gumprecht (linfócito B estourado). Após o diagnóstico, estratificamos a leucemia 
para saber como tratar. Se leucemia de baixa classificação, apenas observamos se evoluir. Se leucemia de média e alta 
classificação / leucemia com anemia (Hb < 10) / leucemia com plaquetopenia (plaqueta < 100mil) / leucemia com adenomegalia 
importante, tratar com quimioterapia e imunoterapia com rituximab (anti-CD2O apoptótico). 
CASO 2 
Paciente com dor abdominal e fraqueza há 8 meses, de característica progressiva, refere plenitude pós prandial e aumento 
do volume abdominal e dor à esquerda. Já estava no aguardo de consulta com hematologia devido alterações em exame de 
sangue. Ao exame físico, hipocorado, baço palpável até fossa ilíaca direita e fígado palpável há 8 dedos do rebordo costal 
direito. 
 
 Esterase : marcador dos leucócitos. 
Adulto, com história crônica e progressiva. Desconforto pós prandial por esplenomegalia e hepatomegalia. Hemograma com 
anemia, leucocitose às custas de neutrófilos (desvio à esquerda escalonado) e leve plaquetopenia. HIPÓTESES : leucemia 
mielóide crônica. Não pode ser aguda por conta do quadro arrastado e por ser um desvio escalonado ; se fosse aguda teria 
mais blasto. CONDUTA : mielograma, imunofenotipagem e estudo genético (procura do cromossomo Philadelfia). 
 
LEUCEMIA MIELÓIDE CRÔNICA 
Doença mieloproliferativa crônica cuja célula neoplásica é da linhagem mielóide, que tem intensa proliferação e pouca 
diferenciação celular. Pode acometer pacientes mais novos, e agudizar. No início da doença, podem haver pacientes 
assintomáticos. Com a evolução da doença, o paciente apresenta fadiga, sangramento, perda de peso, sudorese, plenitude 
abdominal por hiperesplenismo, esplenomegalia de grande monta (abaixo do umbigo). O diagnóstico é feito por esfregaço de 
sg periférico (mais células nucleadas e em diferentes estágios de maturação), hemograma com leucocitose desviada à 
esquerda e escalonado, citogenética para cromossomo Philadelfia e detectação do oncogene BCR-ABL. O tratamento consiste 
no uso do inibidor da tirosina quinase chamado imatinibe. 
CASO 3 
Paciente com 25 anos, apresenta dor de garganta e compareceu ao OS por odinofagia há 3 dias, acompanhada de febre. 
Ao exame físico apresenta orofaringe com placas pultáceas. 
 
 
Paciente com quadro infeccioso súbito. Hemograma sem anemia, sem plaquetopenia e com leucocitose às custas de 
neutrófilo, com desvio escalonado à esquerda (predominância de segmentados). HIPÓTESE : infecção bacteriana. 
Esfregaço de sangue periférico com predomínio de segmentados. 
 
REAÇÃO LEUCEMÓIDE 
Aumento de leucócito secundário à outro processo, provavelmente infeccioso. 
Leucócitos > 25.000-30.000 com desvio escalonado à esquerda, às custas de linfócito ou granulócitos. 
Pacientes possuem fosfatase alcalina leucocitária alta têm reação leucemóide benigna. 
Principais causa : necrose piogênica,