Icterícia clínica cirúrgica

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Yanes Lara – Med. Clínica Cirúrgica 
Icterícia 
 
Introdução 
- A coloração amarelada em pele e escleras, causada 
pelo aumento de bilirrubina no plasma e nos tecidos. 
- Porém, a bilirrubina tem mais afinidade pela elastina 
das escleras. 
Anatomia 
 
- O ducto hepático direito e esquerdo se junta para 
formar o ducto hepático comum. 
- O ducto hepático comum e o ducto cístico se juntam 
para formar o colédoco. 
Origem da bilirrubina 
- Predominantemente das hemácias senis degradadas. 
→ Hemoglobina se quebra em Heme e Globina. 
→ Heme se quebra em ferro e protoporfirina. 
→ Protoporfirina se transforma em bilirrubina. 
→ Bilirrubina indireta – Bilirrubina direta 
*A albumina ajuda a carrear a bilirrubina indireta 
(insolúvel). 
- As etapas da transformação da bilirrubina: 
→ Captação; Conjugação; Excreção (ocorrem no fígado) 
→ A bilirrubina indireta é retirada do plasma e captada 
pelos hepatócitos e vai ser conjugada pela enzima 
glucuronil transferase (em direta - solúvel) e vai ser 
excretada para as vias biliares. 
Excreção da bilirrubina do corpo: 
→ Urina: urobilina. 
→ Fezes: estercobilina. 
Etiologia 
- Hiperbilurrubinemia Indireta 
→ Superprodução de bilirrubina indireta (hemólise). 
→ Diminuição da captação (medicamentos, jejum 
prolongado, infecções). 
→ Diminuição da conjugação (síndromes genéticas e 
imaturidade do sistema de conjugação). 
*Aumento da indireta – pensar em hemólise. 
- Hiperbilurrubinemia Direta 
→ Lesão hepatocelular: Exames laboratoriais: Tem o 
efeito gangorra – um sobe e o outro desce. 
• Transaminases: TGO e TGP. 
→ Obstrução biliar: Exames laboratoriais: Tem o efeito 
gangorra – um sobe o outro desce. 
• Enzimas canaliculares: Fosfatase alcalina; Gama-GT e 5-
Nucleotidase. 
*5-Nucleotidase é a mais específica, mas não é muito 
disponível na prática. 
*Gama-GT é a mais específica, se usa bastante. 
*Apenas a fosfatase alcalina aumentada não quer dizer 
nada, porque ela pode estar elevada em outras doenças 
isoladamente. 
Síndrome Colestática 
- Síndrome da obstrução biliar. 
Yanes Lara – Med. Clínica Cirúrgica 
- Sinais clínicos: 
→ Icterícia (a primeira que é percebida); 
→ Colúria (a primeira a acontecer); 
→ Acolia fecal; 
→ Prurido. 
Regras Práticas: 
→ Se o aumento das transaminases for 10x maior que o 
valor de referência, a síndrome é com certeza Lesão 
Hepatocelular. 
→ Se o aumento da fosfatase alcalina for 4x maior que o 
valor de referência, a síndrome é com certeza 
Colestática. 
→ Se os níveis de transaminases forem superiores a 
1.000U/L COM TGP>TGO, são bastante sugestivos de 
Hepatite Viral Aguda. 
→ Nas hepatites num geral TGP é maior que TGO. A 
inversão desse padrão clássico, em especial em TGO >2x 
TGP, sugere Hepatite Alcoólica. 
*Função hepática: albumina, TAP e bilirrubina – Pra 
avaliação da se pede albumina total. Transaminase avalia 
lesão. 
Icterícia Obstrutiva 
- Topografar o nível da lesão com exame de imagem – 
USG de abdome. 
*Órgão distende; ducto dilata. 
- Pra ter certeza do cálculo: 
→ Imagem hiperecogênica. 
→ Sombra acústica posterior. 
→ Móvel ao decúbito 
- Icterícia flutuante → Calculosa. 
• Padrão ouro pra diagnóstico: CPRE -
Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica. 
- Icterícia progressiva → Neoplasia. 
• Diagnóstico: TC de abdome.