SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA EM ENFERMAGEM

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SAE e o Processo de 
Enfermagem
SAE PROCESSO DE ENF ETAPAS EXECUÇÃO DIAGNÓSTICO DE ENF EXEMPLOS
Possibilita a aplicação do Processo de Enfermagem (PE) como um 
instrumento metodológico e integralizado.
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ENFERMAGEM
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É um instrumento do processo de trabalho, ele deve ser embasado nas 
teorias de enfermagem e das Necessidades Humanas Básicas (HNB) 
carregando o conhecimento prático e teórico. 
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1. Histórico: levantamento de dados objetivo e subjetivos, anamnese e
exame físico. Pode ser feito de forma direta: informações relatadas pelo
próprio paciente ou de forma indireta: através de familiares, resultado de
exames laboratoriais.
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2. Diagnóstico de enfermagem: após analise e avaliação dos dados
coletados, ocorre a identificação da Necessidade Humana Básica afetada.
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3. Planejamento: consiste em elaborar as intervenções de enfermagem
que o paciente deve receber após o processo de enfermagem. Assistir,
orientar, encaminhar, supervisionar, ajudar, e executar cuidados.
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4. Implementação: implementar, executar o plano de cuidados.
5. Avaliação: relatório diário das mudanças sucessivas que ocorreram com
o paciente sob a assistência prestada. Verifica a evolução do paciente.
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A execução do PE deve...
• Ser registrada formalmente no prontuário do paciente
• Deve-se anotar no prontuário os PE realizados
• As ações e intervenções do enfermeiro realizadas
• Resultados alcançados
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Passo a passo para a coleta de dados para o histórico:
1. Dados de identificação: nome, idade, gênero...
2. Queixa atual: o que o paciente está sentindo no momento
3. História da queixa atual: desde quando ele começou a sentir a
dor/incomodo, como que aconteceu
4. História pregressa: história de vida do paciente, sua ocupação, hobbies...
5. Antecedentes familiares: se alguém da família possui alguma doença
hereditária
6. Exame físico geral
7. Avaliação funcional (especifico): realizar somente após saber a
especificidade do problema do paciente.
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IDENTIFICA:
• Problemas de saúde
• Suas causas com base nos sinais (aquilo que percebemos no paciente) e sintomas (aquilo que o
paciente nos relata)
• Fatores de risco
• Exame de informações complementares
• Descreve uma NHB afetada
• É orientado para o indivíduo
• Guia de cuidado independente
• Sistema de classificação bem definido
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Para a construção do diagnóstico de enfermagem, faz-
se necessário seguir 7 eixos:
1. Foco diagnóstico: é a necessidade humana afetada (oxigenação, mobilidade, conforto, eliminação, dor, deambulação)
2. Sujeito do diagnóstico: indivíduo, família e/ou comunidade
3. Julgamento: diminuído, prejudicado, melhorado, ineficaz...
4. Localização: vesical, abdominal, cerebral, vascular, cardíaco, membros inferiores e superiores...
5. Idade: criança, adolescente, adulto ou idoso.
6. Tempo: agudo<6meses, crônico>6 meses, recorrente (vai e volta), intermitente.
7. Situação do diagnóstico: real( o que ele sente no momento), de risco (aquilo que está propenso a ter), síndrome
(vários diagnósticos), promoção da saúde (paciente motivado, disposto...)
(o eixo 01 e o eixo 03 são componentes essenciais de um diagnóstico)
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Como construir um Diagnóstico de enfermagem?
1. Diagnóstico: estabelece um nome ao diagnóstico e inclui pelo menos o eixo 01 e 03.
2. Fator relacionado: aquilo que está causando a alteração da NHB do paciente pode ser
descrito como: Associado a... Relacionado a... (causas com evidências clinicas)
3. Fator evidenciado: sinais e sintomas que são observados em um determinado diagnóstico
de enfermagem. (sempre são problemas encontrados na anamnese e exame físico)
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EXEMPLOS
Características definidoras: fator evidenciado
Fatores relacionados: fatores relacionados
01)Volume de líquidos (eixo 01 – foco diagnóstico) deficiente (eixo 03 – julgamento) relacionado à perda ativa de volume
de líquidos (diarréia, vômito) (fator relacionado) evidenciado por taquicardia (valor), pele e mucosas secas, relato verbal
constante de sede e concentração de urina (fator evidenciado).
02) Risco de (eixo 07 – situação do diagnóstico) volume de líquidos (eixo 01 – foco diagnóstico) deficiente (eixo 03 –
julgamento) relacionado a ingestão de líquidos insuficiente (fator relacionado). (DE RISCO : NÃO POSSUI FATOR
EVIDENCIADO)
03) Ansiedade (eixo 01 – foco diagnóstico) relacionado a estressores e conflitos sobre metas de vida (fator relacionado)
evidenciada por inquietação, insônia, age como se examinasse o ambiente, nervosismo, medo, aumento da transpiração
(fator evidenciado).
04) Debito cardíaco (eixo 01 – foco diagnóstico) diminuído (eixo 03 – julgamento), relacionado a perda sanguínea, volume
de líquidos deficiente (fator relacionado) evidenciado por bradicardia (fator evidenciado)