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ORTOPEDIA DO GREGO "ORTO" SIGNIFICA RETO, DIREITO "PEDIA" SIGNIFICA CRIANÇA. A PALAVRA ORTOPEDIA FOI CRIADA NO SÉCULO XVIII POR UM MÉDICO FRANCÊS CHAMADO NICHOLAS ANDRY PARA DESIGNAR O CONJUNTO DE CONHECIMENTOS QUE, NA ÉPOCA, SERVIA PARA PREVENIR E CORRIGIR DEFORMIDADES EM CRIANÇAS. TRAUMATOLOGIA DO GREGO TRAÛMA SIGNIFICA “FERIDA”, “DANO” OU “AVARIA”. NA LÍNGUA PORTUGUESA, TRAUMATISMO É O NOME DADO PARA O TRANSTORNO QUE É PROVOCADO POR UM TRAUMA QUE, ASSIM COMO O SIGNIFICADO ORIGINAL EM GREGO, SIGNIFICA UMA LESÃO PROVOCADA NO ORGANISMO POR UM AGENTE EXTERNO. ADAMS JC; HAMBLEN DL OUTLINE OF ORTHOPAEDICS. 11ª EDITION. CHURCHILL LIVINSGSTONE. EDINBURG.1990. A ORTOPEDIA É A ESPECIALIDADE QUE CUIDA DA SAÚDE RELACIONADAS AOS ELEMENTOS DO APARELHO LOCOMOTOR, COMO OSSOS, MÚSCULOS, LIGAMENTOS E ARTICULAÇÕES. A TRAUMATOLOGIA É A ESPECIALIDADE QUE LIDA COM O TRAUMA DO APARELHO MÚSCULO-ESQUELÉTICO. NO BRASIL AS ESPECIALIDADES SÃO UNIFICADAS, RECEBENDO O NOME DE "ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA" FAZ O DIAGNÓSTICO, O TRATAMENTO E A PREVENÇÃO DE DOENÇAS E DEFORMIDADES DE ORIGEM ANATÔMICA E FISIOLÓGICA QUE AFETAM O SISTEMA LOCOMOTOR, COMPOSTO PELOS OSSOS, MÚSCULOS, TENDÕES, ARTICULAÇÕES E LIGAMENTOS. O TRAUMATO-ORTOPEDISTA FAZ: - CONSULTAS, - REALIZA O EXAME CLÍNICO, - SOLICITA EXAMES DE IMAGEM, - PRESCREVE TRATAMENTOS. - BURSITES E TENDINITES; - DEFORMIDADES CAUSADAS POR DOENÇAS CRÔNICAS, COMO OSTEOARTROSE; - DEFORMIDADES ÓSSEAS; - DESVIOS DE COLUNA, COMO ESCOLIOSE, LORDOSE E CIFOSE; - FRATURAS, LUXAÇÕES E TORÇÕES EM LOCAIS COMO CLAVÍCULA, ÚMERO, COTOVELO, PUNHO, MÃO, QUADRIL, JOELHO, TORNOZELO E PÉ; - HÉRNIA DE DISCO; - LESÕES ESPORTIVAS; - LESÕES MUSCULARES; - PROBLEMAS ARTICULARES. - DEPOIS DE UM ACIDENTE OU TRAUMA; - DEFORMIDADES VISÍVEIS EM OSSOS E ARTICULAÇÕES; - DORES INTENSAS AO MOVIMENTAR UMA OU MAIS PARTES DO CORPO; - DORES MUSCULARES; - DORES NA COLUNA; - FRATURAS; - INCHAÇO EM UMA REGIÃO ESPECÍFICA; - PÉ TORTO NO NASCIMENTO (PÉ TORTO CONGÊNITO); - PROBLEMAS POSTURAIS; - OUTROS. PRENTICE, VOIGHT, 2003. Sobrecarga (carga) CURVA SOBRECARGA-DISTENSÃO Força por unidade de área Quantidade de deformação que ocorre quando é aplicado uma carga (sobrecarga) NO TECIDO MUSCULAR, 8% DE DEFORMAÇÃO ESTRUTURAL É SUFICIENTE PARA CAUSAR ALTERAÇÕES PLÁSTICAS DO TECIDO, OU SEJA, DEFORMAÇÃO PERMANENTE DA ESTRUTURA. ISSO PODE SIGNIFICAR UMA LESÃO ANATÔMICA ESTRUTURAL DESTE TECIDO. Mueller-Wohlfahrt et. al.; 2012. SBOT, 2020. LESÃO QUE CAUSA UM DESARRANJO NA ESTRUTURA DAS FIBRAS MUSCULARES, DESENCADEANDO UM PROCESSO DE MORTE CELULAR (NECROSE), INFLAMAÇÃO, REPARO E/OU FIBROSE. AS LESÕES OCORREM GERALMENTE NA TRANSIÇÃO/JUNÇÃO MIOTENDÍNEA. TRATA-SE DA PRINCIPAL ÁREA DE TRANSMISSÃO DE FORÇA E QUE ATUA NO POSICIONAMENTO E ESTABILIZAÇÃO ARTICULAR. A MAIORIA DAS LESÕES OCORRE NA FASE DE CONTRAÇÃO EXCÊNTRICA. AS LESÕES MUSCULARES ESTÃO ENTRE AS MAIS FREQUENTES, REPRESENTANDO ENTRE 10% E 55% DE TODAS AS LESÕES NO ESPORTE. SBOT, 2020. SBOT, 2020. TRÊS MODALIDADES: - DIRETAS E INDIRETAS; - TRAUMÁTICAS E ATRAUMÁTICAS; - PARCIAIS OU TOTAIS. LESÕES DIRETAS DECORRENTES DAS SITUAÇÕES DE IMPACTO, GERADAS DURANTE AS QUEDAS OU TRAUMATISMOS DE CONTATO. SBOT, 2020. LESÕES INDIRETAS OCORREM NA AUSÊNCIA DE CONTATO E SÃO OBSERVADAS EM MODALIDADES ESPORTIVAS QUE EXIGEM GRANDE POTÊNCIA NA REALIZAÇÃO DOS MOVIMENTOS. SBOT, 2020. LESÕES TRAUMÁTICAS CONTUSÕES, LACERAÇÕES E PELO ESTIRAMENTO MUSCULAR. LESÕES ATRAUMÁTICAS CÂIMBRAS E DOR MUSCULAR TARDIA. SBOT, 2020. LESÕES PARCIAIS ACOMETEM PARTE DO MÚSCULO. LESÕES TOTAIS ABRANGEM A TOTALIDADE DO MÚSCULO E ACARRETAM DEFORMIDADE APARENTE, CAUSA ASSIMETRIA E PERDA DA MOVIMENTAÇÃO ATIVA. Classificação seguindo um sistema de quatro letras: MLG-R, que se referem: - (M)ecanismo da lesão, - (L)ocalização, - (G)rau da lesão, - (R)elesão. Mueller-Wohlfahrt et. al.; 2012. - MECANISMO: A LESÃO PODE SER DIRETA (POR UMA CONTUSÃO) OU INDIRETA (POR ESTIRAMENTO OU “SPRINT”). NORMALMENTE, AS LESÕES DIRETAS TENDEM A TER UM PROGNÓSTICO MELHOR. - LOCALIZAÇÃO: PODE SITUAR-SE NO TERÇO PROXIMAL, MÉDIO OU DISTAL DO MÚSCULO E ESTAR RELACIONADA COM A JUNÇÃO MIOTENDÍNEA PROXIMAL OU DISTAL. QUANTO MAIS PERTO FOR A LESÃO DO TENDÃO, MAIS GRAVE SERÁ O PROGNÓSTICO. - GRAU DE GRAVIDADE: NUMERADO DE 0 A 3, SEGUNDO A QUANTIDADE DE EDEMA E/OU DA DESTRUTURAÇÃO DE FIBRAS MUSCULARES, OBSERVADA ATRAVÉS DA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA. - RE-LESÃO: SE SE TRATAR DE UM PRIMEIRO EPISÓDIO, O PROGNÓSTICO SERÁ MELHOR. ESTE AGRAVA-SE QUANTO MAIOR FOR O NÚMERO DE LESÕES ANTERIORES NA MESMA ZONA. Mueller-Wohlfahrt et. al.; 2012. Mueller-Wohlfahrt et. al.; 2012. SBOT, 2020. Tipos mais comuns e suas características: - Contusão muscular: O traumatismo direto desencadeia um processo inflamatório imediato, com dor localizada, edema, presença ou não de hematoma, limitação de força e mobilidade articular, rigidez e dor ao alongamento passivo. Os músculos mais frequentemente acometidos por contusões são: quadríceps e gastrocnêmicos. - Dor Muscular Tardia (DMT): É um fenômeno frequente que acomete indivíduos que iniciaram uma atividade física após um período de inatividade, reiniciaram a atividade com volume ou intensidade desproporcionais ao condicionamento físico, ou mesmo naqueles sem o hábito de praticar esportes, que realizaram uma carga de exercício muscular vigoroso. O desconforto e a dor se iniciam geralmente algumas horas após o término da atividade física, sendo mais intensos ao redor de 24 a 48 horas. - Laceração Muscular: São resultantes de traumatismos graves em sua maioria penetrantes e menos frequentemente acometem os praticantes de esportes. - Estiramento Muscular : Estão entre as lesões mais comuns registradas nos membros inferiores no esporte e resultam em tempo de afastamento significativo dos treinamentos, dor, limitação funcional e redução do rendimento esportivo. É considerado uma lesão indireta, caracterizada pelo alongamento das fibras além dos limites normais (fisiológicos). SBOT, 2020. - FADIGA MUSCULAR; - POUCA FLEXIBILIDADE; - DEFICIÊNCIAS DE FORÇA; - MÚSCULOS BIARTICULARES (QUE ATUAM EM MAIS DE UM MOVIMENTO DE ARTICULAÇÃO (COXA E QUADRIL OU COXA E JOELHO, POR EXEMPLO); - TIPOS DE FIBRAS MUSCULARES. A história clínica é marcada por dor súbita localizada, de intensidade variável, algumas vezes acompanhada de um estalido audível, mas pode também ocorrer de maneira insidiosa. Ocorre geralmente durante um movimento de corrida, salto ou arremesso e culmina com a interrupção do mesmo. A dor pode estender-se por todo o comprimento do músculo lesionado, e piorar durante a contração ativa e ao alongamento passivo. O exame físico revela edema localizado, tensão aumentada do tecido ao redor e possibilidade de um defeito (área de depressão local) visível ou palpável. A presença de equimose (mancha de sangue) ou hematoma tem o significado de uma lesão de maior extensão e gravidade, pois houve sangramento tecidual. A contração contra resistência revela dor local e impotência funcional, caracterizada pela incapacidade de mover a articulação. SBOT, 2020. O DIAGNÓSTICO DAS LESÕES MUSCULARES DEVE ABRANGER: - HISTÓRIA E EXAME CLÍNICO ADEQUADOS; MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEM UTILIZADOS: - ULTRASSOM; - RESSONÂNCIA NUCLEAR MAGNÉTICA. SBOT, 2020. GRAU I Ocorre um estiramento leve com apenas irritação das fibras musculares. Não existe formação de hematoma. O retorno ao esporte, após avaliação e tratamento ocorre de duas a três semanas, em média. GRAU II Aqui já ocorre lesão parcial de algumas fibras com formação de hematoma em capacitação para atividades do dia a dia. Após avaliação e tratamento, o retorno ao esporte costuma ocorrer de seis a oito semanas. GRAU III É a chamada lesão completa do músculo podendo haver formação de um gap, com retração dos cotos. Em alguns casos envolve tratamento cirúrgico.Após avaliação médica e tratamento possibilita retorno ao esporte de seis a nove meses, em média. SBOT, 2020. SEQUÊNCIA DE OBJETIVOS: - CONTROLE DA DOR E DO PROCESSO INFLAMATÓRIO, - REDUZIR O ESPASMO MUSCULAR, - AUXILIAR NA REGENERAÇÃO E REPARAÇÃO TECIDUAL, - RECUPERAR A FLEXIBILIDADE PREGRESSA, - RECUPERAR A FUNÇÃO CONTRÁTIL, - RESTAURAR A FUNÇÃO NORMAL DO MÚSCULO, - MINIMIZAR O RISCO DE RE-LESÕES, - PREPARAR O INDIVÍDUO PARA O RETORNO ÀS ATIVIDADES NAS CONDIÇÕES IDEAIS. SBOT, 2020. TENDÃO É UM ELEMENTO DE TECIDO CONJUNTIVO, RICOS EM FIBRAS COLÁGENAS E QUE SERVE PARA FIXAÇÃO DO MÚSCULO EM OSSOS, NO TECIDO SUBCUTÂNEO E EM CÁPSULAS ARTICULARES. POSSUEM ASPECTO MORFOLÓGICO DE FITAS OU DE CILINDROS. - 55-70% DE ÁGUA - ASSOCIADA COM PROTEOGLICANOS. - 60-85% É DE COLÁGENO (TIPO I) ARRANJADO EM FIBRAS RESISTENTES À TENSÃO. - COLÁGENO DO TIPO III (0-10%), IV ( 2%), V E VI. - ELASTINA ( 2% DO PESO SECO) E MUITO POUCA SUBSTÂNCIA INORGÂNICA (< 0,2%). - TRANSMISSORES DE FORÇA; - AGEM COMO MOLAS BIOLÓGICAS; - RESPONDEM A CARGAS MECÂNICAS MUDANDO SEU METABOLISMO E SUAS PROPRIEDADES MECÂNICAS; - PODEM ESTAR SUJEITOS A FORÇAS DE COMPRESSÃO E TENSÃO. É UM FEIXE DE TECIDO FIBROSO, FORMADO POR TECIDO CONJUNTIVO DENSO, QUE UNE ENTRE SI DUAS CABEÇAS ÓSSEAS DE UMA ARTICULAÇÃO (LIGAMENTO ARTICULAR). É CONSTITUÍDO POR FIBRAS COLÁGENAS ORDENADAS EM FEIXES COMPACTOS E PARALELOS, O QUE LHE CONSTITUI GRANDE RESISTÊNCIA MECÂNICA. PODE LIGAR DOIS OU MAIS OSSOS. ESTÁ PRESENTE NA CÁPSULA ARTICULAR. - HÁ MAIS COLÁGENO NOS TENDÕES SE COMPARADO AOS LIGAMENTOS. - APRESENTAM UMA VASCULARIZAÇÃO LIMITADA O QUE AFETA SEUS PROCESSOS METABÓLICOS E SUA CURA. - RICOS EM TERMINAÇÕES NERVOSAS E RECEPTORES MECÂNICOS RESPONSÁVEIS PELA PROPRIOCEPÇÃO. - OS TENDÕES SÃO FORTES PARA SUSTENTAR AS ALTAS FORÇAS DE TENSÃO RESULTANTES DA CONTRAÇÃO MUSCULAR E FLEXÍVEIS NAS INSERÇÕES ÓSSEAS ANGULARES. - OS LIGAMENTOS SÃO ADAPTÁVEIS E FLEXÍVEIS PERMITINDO MOVIMENTOS NATURAIS DOS OSSOS MAS SÃO FORTES E INEXTENSÍVEIS PARA OFERECER RESISTÊNCIA SATISFATÓRIA ÀS FORÇAS APLICADAS. - AMBOS SUPORTAM PRINCIPALMENTE CARGAS DE TENSÃO DURANTE O CARREGAMENTO NORMAL E EXCESSIVO. QUANDO HÁ LESÃO, ESTA É AFETADA PELA TAXA DE IMPACTO E MAGNITUDE DA CARGA. - 1º ESTÁGIO (A) : MUDANÇA NO PADRÃO ONDULADO DAS FIBRAS DE COLÁGENO. O TECIDO É ALONGADO FACILMENTE E AS FIBRAS SE TORNAM RETAS A MEDIDA QUE A CARGA PROGRIDE. - 2º ESTÁGIO (B): A RIGIDEZ TECIDUAL AUMENTA E MAIOR FORÇA É EXIGIDA PARA ALONGAR O TECIDO. AS FIBRAS SE TORNARAM RETAS. HOUVE DEFORMAÇÃO DO TECIDO. - 3º ESTÁGIO (C) : FALHAS PROGRESSIVAS E PEQUENAS REDUÇÕES DE FORÇA. - 4º ESTÁGIO (D): FALHA COMPLETA. PERDA DA HABILIDADE DE SUSTENTAR TENSÃO OU DESENVOLVER FORÇA. GRAU I (LEVE): envolvem estiramento do ligamento sem ruptura macroscópica, pouco edema ou sensibilidade, com perda mínima ou sem perda funcional e sem instabilidade articular mecânica. GRAU II (MODERADA): é ruptura ligamentar macroscópica parcial com dor moderada, edema e sensibilidade sobre a estrutura envolvida. Há alguma perda na mobilidade articular e instabilidade articular de leve a moderada. GRAU III (SEVERA OU GRAVE): é uma ruptura ligamentar completa com edema importante, hemorragia e sensibilidade. Ocorre perda de função articular e evidente mobilidade articular anormal e instabilidade. Balduini, Tetzlaff, 1982. - MUDANÇA RÁPIDA DE DIREÇÃO; - PARADAS BRUSCAS; - REDUZIR A VELOCIDADE DURANTE UMA CORRIDA; - APOIAR OS PÉS INCORRETAMENTE DEPOIS DE UM SALTO; - CONTATO DIRETO OU COLISÃO, COMO UM DESARME NO FUTEBOL. RENSTRÖM, LYNCH, 1999. - DOR; - INCHAÇO; - AMPLITUDE DE MOVIMENTO REDUZIDA; - SENSIBILIDADE A LONGO DA LINHA DA ARTICULAÇÃO; - DESCONFORTO AO CAMINHAR. RENSTRÖM, LYNCH, 1999. O DIAGNÓSTICO DAS LESÕES LIGAMENTARES DEVE ABRANGER: - HISTÓRIA E EXAME CLÍNICO ADEQUADOS; - COMPLEMENTO: MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEM; MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEM UTILIZADOS: - EXAME RADIOGRÁFICO; - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA; - RESSONÂNCIA NUCLEAR MAGNÉTICA. RENSTRÖM, LYNCH, 1999. RENSTRÖM, LYNCH, 1999. LESÃO DE PRIMEIRO GRAU - 4 A 6 SEMANAS DE RECUPERAÇÃO (CICATRIZAÇÃO). LESÃO DE SEGUNDO GRAU - 8 A 10 SEMANAS DE RECUPERAÇÃO (CICATRIZAÇÃO); - PODE GERAR INSTABILIDADE ARTICULAR. RENSTRÖM, LYNCH, 1999. LESÃO DE TERCEIRO GRAU - 6 MESES A 2 ANOS DE RECUPERAÇÃO (CICATRIZAÇÃO); - GERAM INSTABILIDADE ARTICULAR; - GERALMENTE INDICATIVO CIRÚRGICO PARA RECONSTRUÇÃO LIGAMENTAR. RENSTRÖM, LYNCH, 1999. RENSTRÖM, LYNCH, 1999. SEQUÊNCIA DE OBJETIVOS: - CONTROLE DA DOR E DO PROCESSO INFLAMATÓRIO, - AUXILIAR NA REGENERAÇÃO E REPARAÇÃO TECIDUAL, - RECUPERAR A FLEXIBILIDADE PREGRESSA, - RESTAURAR A FUNÇÃO LIGAMENTAR, - MINIMIZAR O RISCO DE RE-LESÕES, - PREPARAR O INDIVÍDUO PARA O RETORNO ÀS ATIVIDADES NAS CONDIÇÕES IDEAIS. - 10% ÁGUA - 90% MATRIZ EXTRACELULAR ( MINERALIZADA)COMPOSIÇÃO ÓSSEA COMPONENTE INORGÂNICO (2/3 DA MATRIZ ÓSSEA): - FOSFATO DE CÁLCIO Ca3(PO4)2 COMPONENTE ORGÂNICO (1/3 DA MATRIZ ÓSSEA): - COLÁGENO TIPO I (90%) - PROTEÍNAS E GLICOPROTEÍNAS PRODUTO FINAL: CRISTAL DE HIDROXIAPATITA Ca10(PO4)6(OH)2 CÉLULAS ÓSSEAS CORRESPONDEM A 2% DA MASSA ÓSSEA REAGE COM HIDRÓXIO DE CÁLCIO Ca(OH)2 - BRAÇO DE ALAVANCA - RESISTÊNCIA DO TECIDO - FUNÇÃO MECÂNICA RIGGS, MELTON; 1995; HILL, ORTH,1998; FERNADEZ et al, 2006. OSTEOPROGENITORA NODA, 1993; RIGGS, MELTON, 1995; NOMURA, YAMAMOTO, 2000; PALUMBO et al., 2001; CILLINAME, 2002, FERNANDEZ et al., 2006; VALSAMIS et al., 2006 OSTEOBLASTOS FORMAÇÃO DE OSSO NOVO OSTEOBLASTOS INICIAM A FORMAÇÃO ÓSSEA OSTEOBLASTOS OSTEÓCITO OSTEÓCITOS MONITORAM ESTRESSE MECÂNICO OSTEÓCITOS NODA, 1993; RIGGS, MELTON, 1995; NOMURA, YAMAMOTO, 2000; PALUMBO et al., 2001; CILLINAME, 2002, FERNANDEZ et al., 2006; VALSAMIS et al., 2006 OSTEOCLASTO REABSORÇÃO ÓSSEA OSTEOCLASTOS REABSORVEM OSSO OSTEOCLASTOS NODA, 1993; RIGGS, MELTON, 1995; NOMURA, YAMAMOTO, 2000; PALUMBO et al., 2001; CILLINAME, 2002, FERNANDEZ et al., 2006; VALSAMIS et al., 2006 REMODELAMENTO ÓSSEO Dois tipos principais de células são responsáveis pela renovação do tecido ósseo: os osteoblastos envolvidos na formação do osso e os osteoclastos envolvidos na reabsorção óssea. - ATIVAÇÃO: Pré-osteoclastos são estimulados e diferenciados sobre a influência de citocinas e fatores de crescimentos em osteoclastos ativos. - REABSORÇÃO: Osteoclastos digerem matriz mineral (ossos velhos). - REVERSÃO: final da reabsorção. - FORMAÇÃO: Osteoblastos são responsáveis pela síntese da matriz (colágeno). Duas outras proteínas não-colégenas também são formadas: OSTEOCALCINA E OSTEONECTINA. MUNDY, MARTIN, 1993; GUYTON, HALL, 2006, BERNE, LEVY, 2006 REMODELAMENTO ÓSSEO FATORES QUE INFLUENCIAM O REMODELAMENTO ÓSSEO HORMÔNIOS E DOENÇAS INTERCORRENTES FATORES AMBIENTAIS GENÉTICASEXO IDADE ALIMENTAÇÃO ESCRIBANO et al, 1997; NGUYEN et al., 2003; AKHTER et al., 2004; BAGCHI, PREUSS, 2005; DOREA, DONANGELO, 2006; VAHTER et al., 2007 MUNDY, MARTIN, 1993; GUYTON, HALL, 2006, BERNE, LEVY, 2006 MUNDY, MARTIN, 1993; GUYTON, HALL, 2006, BERNE, LEVY, 2006. CULLINANE, EINHORN, 2002; EIHORN, 1996 1892: OSSOS E CARGAS MECÂNICAS. LEI DE WOLFF: UM OSSO CRESCE OU REMODELA-SE EM REPOSTA A FORÇAS OU DEMANDAS IMPOSTAS SOBRE O OSSO. TODAS ESTAS ADAPTAÇÕES MODIFICAM O ESQUELETO COM O INTUITO DE OTIMIZAR A CAPACIDADE FUNCIONAL DESTE TECIDO. FORÇAS QUE ATUAM SOBRE OS OSSOS: - FORÇA MUSCULAR; - FORÇA GRAVITACIONAL; - FORÇA EXTERNA/LESIVA. CULLINANE, EINHORN, 2002; EIHORN, 1996 FORÇA E DUREZA (CORTICAL MAIS RESISTENTE) ANISOTROPIA (DIFERENTES RESPOSTAS A CARGAS EM DIFERENTES DIREÇÕES) VISCOELASTICIDADE (DIFERENTES RESPOSTAS DE ACORDO COM A VELOCIDADE) RESPOSTA ELÁSTICA (ABSORÇÃO DO IMPACTO - DEFORMAÇÃO) RESPOSTA PLÁSTICA (MUDANÇA NA FORMA - MICRORUPTURAS) PIEZOELETRICIDADE (CAMPO ELÉTRICO ATRAI OU REPELE MOLÉCULAS DO PLASMA) CULLINANE,EINHORN, 2002; EIHORN, 1996 CULLINANE, EINHORN, 2002; EIHORN, 1996 (DEFORMIDADE RESIDUAL) (MÍNIMOS AUMENTOS DE CARGA PROPORCIONAM GRANDES DEFORMIDADES DO TECIDO) (A CARGA APLICADA NÃO RESULTA DEFORMAÇÃO DO TECIDO) (PONTO DE RUPTURA) CULLINANE, EINHORN, 2002; EIHORN, 1996 CULLINANE, EINHORN, 2002; EIHORN, 1996 TENDÊNCIA DE ALONGAMENTO DO OSSO CARACTERIZAÇÃO DO ESTRESSE E DEFORMAÇÃO MECANISMO ESTRUTURAL DE FALHA – DESLOCAMENTO DAS LINHAS DE CIMENTAÇÃO (ÚLTIMA CAMADA DO ÓSTEON) CLINICAMENTE PRODUZEM FRATURAS EM OSSOS COM GRANDE CONTINGENTE DE TECIDO ESPONJOSO, COMUM EM EXTREMIDADES ÓSSEAS EX. FRATURA POR AVULSÃO ÚLTIMA LINHA DE CEDIMENTAÇÃO – COM A TRAÇÃO HÁ DESLOCAMENTO E SEM FIXAÇÃO PODE HAVER FRATURA POR AVULSÃO CULLINANE, EINHORN, 2002; EIHORN, 1996 TENDÊNCIA EM ACHATAMENTO DO OSSO CARREGAMENTO QUE O OSSO MAIS SUPORTA CARACTERIZAÇÃO DO ESTRESSE E DEFORMAÇÃO MECANISMO ESTRUTURAL DE FALHA – RACHADURA OBLÍQUA DOS ÓSTEONS (MICROFRATURAS) CLINICAMENTE REPRESENTADA PELAS FRATURAS VERTEBRAIS – COMUM EM IDOSOS CULLINANE, EINHORN, 2002; EIHORN, 1996 TENDÊNCIA EM DEFORMAÇÃO ESTRUTURAL ANGULAR DO OSSO CARACTERIZAÇÃO DO ESTRESSE E DEFORMAÇÃO MECANISMO ESTRUTURAL DE FALHA – ESTRUTURAS SUBMETIDAS A ESTRESSE COMPRESSIVO E TÊNSIL CLINICAMENTE COMUM EM OSSOS COM GRANDE CONTINGENTE DE TECIDO TRABECULAR CARREGAMENTO MAIS AGRESSIVO AO OSSO CULLINANE, EINHORN, 2002; EIHORN, 1996 CARACTERIZAÇÃO DO ESTRESSE E DEFORMAÇÃO MECANISMO ESTRUTURAL DE FALHA – ESFORÇO EM 3 OU 4 PONTOS CLINICAMENTE APRESENTADO COMO FRATURAS EM INFLEXÃO DE 3 OU 4 PONTOS SOMATÓRIO DE TRAÇÃO E COMPRESSÃO 10 PONTO DE RUPTURA – CARREGAMENTO DE TRAÇÃO 20 PONTO DE RUPTURA – CARREGAMENTO DE COMPRESSÃO (OSSO SUPORTA MAIS) CULLINANE, EINHORN, 2002; EIHORN, 1996 TENDÊNCIA EM DEFORMAÇÃO ANGULAR: SOMATÓRIO DE CISALHAMENTO (ESTRESSE CIRCULAR NA CORTICAL) CARACTERIZAÇÃO DO ESTRESSE E DEFORMAÇÃO MECANISMO ESTRUTURAL DE FALHA – INICIALMENTE PARALELA AO EIXO DE ROTAÇÃO (FALHA EM CISALHAMENTO) SEGUIDA POR UMA RACHADURA OBLÍQUA (FALHA EM TENSÃO) CLINICAMENTE REPRESENTADA PELAS FRATURAS EM ESPIRAL CULLINANE, EINHORN, 2002; EIHORN, 1996 REPRESENTA O PADRÃO DO ESTRESSE ÓSSEO “IN VIVO” NO COTIDIANO, O ESTRESSE ÓSSEO É O SOMATÓRIO DOS CARREGAMENTOS CULLINANE, EINHORN, 2002; EIHORN, 1996 CULLINANE, EINHORN, 2002; EIHORN, 1996. A CONTRAÇÃO MUSCULAR É CAPAZ DE ALTERAR O PADRÃO DE ESTRESSE ÓSSEO, ELIMINANDO OU ATENUANDO O ESTRESSE EM TENSÃO E PRODUZINDO EM COMPRESSÃO, ISTO DIMINUI O RISCO DE FALHA E/OU QUEBRA DO OSSO. O TECIDO ÓSSEO COM SUA CARACTERÍSTICA VISCOELÁSTICA APRESENTA-SE MAIS RESISTENTE E MAIS RÍGIDO QUANTO MAIOR FOR A VELOCIDADE DO CARREGAMENTO TAL COMPORTAMENTO PROPORCIONA UMA MAIOR CAPACIDADE DE ABSORÇÃO DE ENERGIA PELO TECIDO A QUANTIDADE DE ENERGIA ABSORVIDA PELO TECIDO ÓSSEO DURANTE UM ESTRESSE EXCESSIVO DETERMINA A CARACTRÍSITCA DE UMA FRATURA NORMALMENTE, PEQUENAS QUANTIDADES DA CAPACIDADE TOTAL DE “ARMAZENAMENTO DE ENERGIA” SÃO UTILIZADOS CULLINANE, EINHORN, 2002; EIHORN, 1996. MECANISMO PARA OCORRÊNCIA DA FADIGA ÓSSEA É A APLICAÇÃO DE CARGA BAIXA COMBINADA A VÁRIAS REPETIÇÕES, O QUE PROMOVE MICROFALHAS NA ESTRUTURA DO MATERIAL UTILIZADO. MECANISMO CONHECIDO COMO FADIGA POR ESTRESSE (OVERUSE). CULLINANE, EINHORN, 2002; EIHORN, 1996 CULLINANE, EINHORN, 2002; EIHORN, 1996 QUANTO MAIOR O BRAÇO DE ALAVANCA, MAIOR O TORQUE GERADO, CONSEQÜENTEMENTE, O OSSO SE TORNA MAIS SUSCEPTÍVEL A FRATURA. CULLINANE, EINHORN, 2002; EIHORN, 1996 HIPERTROFIA ÓSSEA : - AUMENTO DA MINERALIZAÇÃO - ESTRESSE MUSCULAR REPETITIVO ATROFIA ÓSSEA: - REDUÇÃO DA MINERALIZAÇÃO - AUSÊNCIA DE ESTRESSE MUSCULAR - AUSÊNCIA DE ESTRESSE MECÂNICO CULLINANE, EINHORN, 2002; EIHORN, 1996 REMODELAGEM ÓSSEA: - MUDANÇAS DE TAMANHO, FORMA E DENSIDADE CARANO, FILVAROFF, 2003 EINHORN, 1998. 1. FORMAÇÃO DE HEMATOMA. 2. EXSUDAÇÃO DE CÉLULAS INFLAMATÓRIAS. 3. PRESENÇA DE NECROSE ÓSSEA E MUSCULAR. CARANO, FILVAROFF, 2003 1. ANGIOGÊNESE E FORMAÇÃO DO TECIDO DE GRANULAÇÃO. 2. FORMAÇÃO DE MATRIZ CARTILAGINOSA OU FIBROSA. 3. SUBSTITUIÇÃO DA MATRIZ CARTILAGINOSA OU FIBROSA POR MATRIZ ÓSSEA. CARANO, FILVAROFF, 2003 1. MATRIZ ÓSSEA É CALCIFICADA. 2. UNIÃO DOS DOIS FRAGMENTOS ÓSSEOS. CARANO, FILVAROFF, 2003 1. RECONFORMAÇÃO DO CALO ÓSSEO ATÉ ATINGIR A ANATOMIA ORIGINAL. 2. RECUPERAÇÃO DAS PROPRIEDADES MECÂNICAS. CARANO, FILVAROFF, 2003 EINHORN, GERSTENDFELT, 2015. EINHORN, 1998. TECIDO CONJUNTIVO MODIFICADO, CUJO MEIO INTERCELULAR SE MODIFICA INTENSAMENTE POR ADIÇÃO DE SUBSTÂNCIAS (SULFATO DE CONDROITINA E CONDROMUCÓIDE) QUE ALTERAM SUA CONSISTÊNCIA, PARA PROVER GRANDE RESISTÊNCIA ELÁSTICA E ALGUMA RIGIDEZ. CÉLULAS MESENQUIMAIS FIBROBLASTOS (FIBRAS COLÁGENAS E ELÁSTICAS) CONDROBLASTOS CARTILAGEM CLASSIFICAÇÃO DAS CARTILAGENS SEGUNDO OS TIPOS DE FIBRAS CONECTIVAS EXISTENTES NA MATRIZ E PROPORÇÃO DESTAS FIBRAS: - HIALINA (FIBRAS COLÁGENAS E ELÁSTICAS – SUPERFÍCIES ARTICULARES LISAS); - ELÁSTICA (FIBRAS ELÁSTICAS – ARCABOUÇO DA ORELHA EXTERNA); - FIBROSA (FIBRAS COLÁGENAS – DISCOS INTERVERTEBRAIS). KESSEL, 2001 KESSEL, 2001 POBRE EM VASCULRIZAÇÃO E AUSENTE DE INERVAÇÃO PARA NOCICEPÇÃO. APÓS A DESTRUIÇÃO NÃO HÁ PROCESSO DE REAPARO PARA A CARTILAGEM HIALINA (OSTEOARTROSE). KESSEL, 2001 LESÃO CARACTERÍSTICAS AGENTE ABERTA Suja Faca, vidro, estilete, etc Limpa Queimaduras, fratura-luxação exposta FECHADA Compressão-isquemia Síndrome de compartimento (síndrome do túnel do carpo) Tração-isquemia Luxação por fratura Térmica Queimadura elétrica Irradiação Neurite por irradiação (radioterapia para câncer) Injeção Bloqueio anestésico/ cateterização ROBINSON, 2000. Seddon (1975) Graus Perda Funcional Lesão Anatômica Alt. Neurofisiológicas Tratamento Neuropraxia Grau I Potência muscular Fibra nervosa intacta Condução limitada porém mantida Recuperação após remover a causa Axonotmese Graus II, III Todas as modalidades Interrupção do axônio e Degeneração Walleriana distal Perda da condução Fibrilação Grande chance de recuperação espontânea Neurotmese Graus IV,V Todas as modalidades Interrupção do nervo e Degeneração Walleriana Perda da condução Fibrilação Reparo cirúrgico para união dos cotos DEGENERAÇÃO WALLERIANA: FRAGMENTAÇÃO E DESAPARECIMENTO DO AXOPLASMA, DESINTEGRAÇÃO DA MIELINA. ROBINSON, 2000. - Lesão do plexo braquial (congênita ou por compressão); - Lesão do nervo axilar (fraturas do pescoço, fraturas do úmero, luxação do ombro); - Lesão do nervo ulnar e mediano (lesões no punho – quebrar janela com a mão , lesões no cotovelo); - Lesão do nervo mediano na síndrome do túnel do carpo; - Lesão do nervo radial (fraturas do úmero, compressão por muletas axilares ou na “paralisia do sábabo a noite”); - Lesão do nervo ciático (ferimentos na pelve ou nas coxas, luxação de quadril, “síndrome do piriforme”); - Lesão do nervo fibular comum (fraturas no colo da fíbula, pressão por gesso); - Lesão do nervo tibial posterior (fraturas do fêmur). ROBINSON, 2000. LESÃO DO NERVO RADIAL (FRATURAS DO ÚMERO, COMPRESSÃO POR MULETAS AXILARES OU NA “PARALISIA DO SÁBABO A NOITE”); ROBINSON, 2000.
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