Aula Imitancio_criancas

Prévia do material em texto

Avaliação das Condições da Orelha Média –
Medidas de Imitância Acústica
Medidas de Imitância Acústica
Objetivos
▪ Auxiliar no diagnóstico 
diferencial entre as perdas 
auditivas condutivas, 
sensoriais ou neurais 
▪ Avaliar a função da tuba 
auditiva
▪ Pesquisar a presença do 
recrutamento nas DASN
▪ Auxiliar a predição dos 
limiares tonais a partir do 
nível do reflexo acústico
Medidas de 
Imitância Acústica
▪ Alterações mais comuns de orelha na infância:
efusão e disfunção tubária
▪ Timpanometria – medida dinâmica que avalia a
mobilidade do sistema tímpano-ossicular
▪ Variação da pressão no MAE
▪ Complacência estática - medida do volume da
OM no ponto de máxima admitância do sistema
tímpano-ossicular:
Pressão externa = pressão contida na OM
▪ Sonda 226 Hz – contraindicada para bebês com menos de 6 meses
▪ As paredes do MAE do bebê são menos rígidas
▪ Se o volume obtido de orelha externa for < 0,9 ml – tom de sonda deve
ser mais alto: 1k Hz
▪ No momento da TAN pode haver líquido
amniótico na cavidade timpânica
▪ Timpanometria com tom de 1k Hz – alta
sensibilidade e especificidade
▪ Dos 6m (idade corrigida) aos 6a, aceita-se a
sonda de 226Hz – ponto de máx. complacência
≥ 0,2 ml, pressão entre −200 e +50 daPa
▪ Volume equivalente de o. externa – 0,4 a 1,0 ml
Condições essenciais
da timpanometria:
▪ Membrana timpânica íntegra
▪ Direção da mudança de pressão de +200 daPa
para –400 daPa: até 600 daPa/s
▪ Repetição do traçado é desejável para
verificar a reprodutibilidade dos resultados e
descartar artefatos
▪ Garantir que a ponta da sonda não esteja
bloqueada
▪ Cerume em excesso
▪ Corpo estranho
▪ Inflamação ou infecção de orelha externa
▪ Inflamação aguda de OM
▪ Cirurgia otológica prévia
▪ Se a criança se queixar de dor ou chorar, 
interromper o teste – a variação na pressão de 
ar não deve provocar dor nem desconforto
Contraindicações:
Pesquisa do Reflexo 
Acústico
▪ Funções relacionadas à OM, cóclea
e vias neurais periféricas e centrais
▪ Nível de pressão em conformidade
ao estabelecido na timpanometria
▪ Diagnóstico diferencial
▪ Técnica ascendente
▪ Rapidez
Reflexo Acústico
▪ Presente com audição normal – ipsilateral e
contralateral
▪ Entre 70 e 100dB NS com tons puros
▪ Com nível de sensação menor – recrutamento
(DASN leve a moderada) com comprometimento
do órgão de Corti
Reflexo Acústico
▪ Ausente quando a aferência está prejudicada:
▪ D.A. condutiva moderada
▪ D.A. mista moderada a profunda
▪ D.A.S.N. severa ou profunda
▪ D.A. retrococlear
▪ Alterações de OM ou PFP supra estapediana – desaparecimento do reflexo
na via eferente comprometida: mesmo que a orelha oposta tenha limiares
normais, o reflexo contralateral será ausente se houver alteração condutiva
na via eferente
Imitância acústica de 
banda larga 
(Wideband Acoustic Immitance) 
▪ Permite detectar alterações
condutivas, mesmo que discretas
▪ Clique de banda larga apresentado –
frequências de 226 a 8k Hz,
simultaneamente
▪ São avaliadas as medidas de
absorvância e de reflectância
▪ Absorvância: % da energia sonora
absorvida pela OM
▪ Reflectância: energia refletida pela MT
-400 -300 -200 -100 0 100 200
1,4
1,0
0,7
0,4
0,1
REFLEXO DO MÚSCULO DO ESTRIBO
AF DIREITA (sonda na esq.) AF ESQUERDA (sonda na dir.)
500
1000
2000
4000
Hz
Decay
5 seg
Decay
5 segDif.
Ipsi-
lateralDif.
Nível
Reflexo
Nível
Reflexo
Limiar
tonal
Limiar
tonal
Ipsi-
lateral
TIMPANOMETRIA
90
85
90
85
80
85
85
90
90
95
95
90
9095
90 90
100
100
105
105
100
100
100
105
120
115
95
90
90115
120
100
110
95
90
90
95
90
90
100
105
95
90
90 105
100
95
90
90
110
115
115
120
115
115
120
110
115
115
120
115
115
120
90
95
95
100
115
-400 -300 -200 -100 0 100 200
1,4
1,0
0,7
0,4
0,1
REFLEXO DO MÚSCULO DO ESTRIBO
AF DIREITA (sonda na esq.) AF ESQUERDA (sonda na dir.)
500
1000
2000
4000
Hz
Decay
5 seg
Decay
5 segDif.
Ipsi-
lateralDif.
Nível
Reflexo
Nível
Reflexo
Limiar
tonal
Limiar
tonal
Ipsi-
lateral
TIMPANOMETRIA
90
85
90
85
80
85
85
90
Dúvidas?