Semiologia I - N1

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Mariana Alves – 5º período 
 Semiologia 
Anamnese geral – N1 
 
Identificação 
Nome, idade, sexo, estado civil, profissão, naturalidade, procedência, encaminhamento 
 
Queixa Principal 
Escrever entre aspas a queixa principal do paciente 
 
História da Doença Atual 
Tempo de inicio dos sintomas, classificação dos sintomas, se dor classificar de 1 a 10 e tipo 
(aperto, pontada, queimação), atitude que demonstra melhora dos sintomas (deitado? 
Cabeceira elevada?), medicamentos que está fazendo uso no momento, estado atual 
(aguardando transferência para cirurgia?) 
 
História Patológica Pregressa 
Doenças da infância (catapora, sarampo), Comorbidades e medicações que faz uso para 
tratamento destas (diabetes, hipertensão), imunizações, internações, cirurgias, transfusões, 
alergias, G- P- A- C- 
 
História Familiar 
Mãe, pai e irmãos consanguíneos. Idade e morbidades. Se falecidos identificar causa da morte. 
 
História Familial 
Pessoas que residem no mesmo domicilio. Esposa, filhos... anotar idade e morbidade. 
 
Historia Fisiológica 
Nascimento (cesárea/parto normal), escolaridade, desenvolvimento psicossocial, urina, fezes, 
menarca/puberdade, menopausa 
 
 
 
 
Mariana Alves – 5º período 
 Semiologia 
História Psicossocial 
Hábitos alimentares, exercícios físicos, tabagismo, etilismo, residência com água encanada e 
esgoto, animais domésticos, renda familiar 
 
Anamnese dirigida 
Demais sistemas – crânio caudal. – cabeça, olhos, nariz, boca, ouvidos, pescoço, linfonodos 
(tonsilar e axilar palpáveis), cardiovascular, respiratório, gastrointestinal, musculoesquelético, 
neurológico, hematológico, urinário, sexual. 
 
Exame físico 
Ectoscopia 
BEG – bom estado geral / REG – regular estado geral / MEG – mau estado geral 
LOTE – lúcido e orientado no tempo e no espaço 
Orientado no tempo: ano/mês/dia Orientado no espaço: escola/hospital/mercado 
Anictérico – esclera ocular / frênulo da língua 
Acianótico – enchimento capilar de extremidades 
Hidratado – prega da pele para verificar turgor e mucosa oral ( /++++) 
Corado – mucosa conjuntiva ocular ( /++++) 
Preenchimento capilar menor que 3 segundos 
Face atípica 
Glasgow – AO – 4 RV-5 RM-6 RP- -2, -1, 0 total = 15 
Linfonodos – tonsilar e axilar são palpáveis. (móveis e indolores a palpação) 
 
Sinais vitais 
PA- 
FC- (60 a 100 bpm) – pulso radial 
FR- (12 a 20 irpm) 
Taxilar- (35,5 a 36,5 ºC) 
 
 
Mariana Alves – 5º período 
 Semiologia 
Sistema Cardiovascular 
Pulsos: temporal, carotídeo, radial, braquial, femoral, poplíteo, tibial posterior e pedioso 
Pulso regular e palpável 
Focos: Aórtico – 2º espaço intercostal na linha paraesternal direita 
 Pulmonal – 2 º espaço intercostal na linha paraesternal esquerda 
 Tricúspide – 5 º espaço intercostal na linha paraesternal esquerda 
 Mitral – 5 º espaço intercostal na linha hemiclavicular esquerda (ictus cordis) 
Ictus cordis – palpável 
Bulhas rítmicas normofonéticas em dois tempos sem sopros 
B1 – fechamentos das válvulas átrio ventriculares 
B2 – fechamento da valvas semilunares 
B3 – após B2, nem sempre é patológico 
B4 – antes de B1, sempre patológico 
 
Sistema Respiratório 
Inspeção: Tórax atípico, eupneico, sem esforço respiratório (se tiver esforço tem tiragem 
intercostal ou fúrcula esternal ou supraclavicular) 
Sinal de Kussmaul – turgência jugular ao inspirar – indicativo de insuficiência cardíaca 
Palpação – expansibilidade preservada bilateralmente (Sinal de Rualt – ápice e Sinal de 
Laségue – base) 
FTV- frêmito toraco vocal uniformemente palpável bilateralmente (33 – barra grega) 
Percussão – som claro atimpânico a percussão 
Ausculta – murmúrio vesicular universalmente audível sem ruídos adventícios 
 
Ruidos adventícios: 
Ronco – intensidade alterada com a tosse 
Estertor – bolhoso (altera com a tosse) ou fino (final da inspiração) 
Estridor – obstrução da traqueia ou brônquio 
Sibilo – mais presente na expiração