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Obesidade
Obesidade
Definida com frequência como uma condição de acúmulo anormal ou excessivo de gordura no tecido adiposo, numa extensão em que a saúde pode ser prejudicada.
A doença subjacente é o equilíbrio entre energia positiva indesejável e ganho de peso.
Epidemia da Obesidade e DM – Projeção para 2030
Parvez Hossain, Bisher Kawar, Meguid El Nahas . NEJM 356(3):213-215. 2007
Tipos de Obesidade
DISTRIBUIÇÃO DA GORDURA CORPORAL
Difusa (tipo I): aumento generalizado do tecido adiposo, sem localização preferente em nenhuma área do corpo (risco +)
Central ou andróide (tipo II): excesso de adiposidade subcutânea na região toraco- abdominal (risco +++)
Intra-abdominal ou visceral (tipo III): aumento de gordura na região abdominal, mais especificamente no compartimento visceral (risco ++++)
Gluteofemural ou ginóide (tipo IV): excesso de gordura na região glúteo femoral (baixo risco)
 Obesidade Andróide Obesidade Ginóide
 Central-Visceral Periférica
OBESIDADE ANDRÓIDE VS OBESIDADE GINÓIDE
Gordura Andróide e Ginóide
	Tipos	Problemas
	Obesidade Ginóide
(Femuroglútea)	- Problemas mecânicos (excesso de peso)
Problemas psicológicos
	Obesidade Andróide
(Abdominal)
Perímetro cintura: H > 94 cm	 M > 80 cm 	- Problemas cardiovasculares
- Tendência para diabetes
- Hipertensão
- Arteriosclerose
- Níveis elevados de colesterol
- Níveis elevados de triglicerídeos
Perímetro da Cintura (PC)*
 * A gordura abdominal avaliada através do PC é constituída por 2 compartimentos, o da gordura subcutânea (GSC) e o da gordura visceral (GV)
Gordura abdominal
Subcutânea / Visceral
Imagem intraoperatória de gordura abdominal subcutânea
IMAGEM INTRAOPERATÓRIA DE GORDURA ABDOMINAL VISCERAL
Etiologia
Complexa e multifatorial, resultando da interação de genes, ambiente, estilos de vida e fatores emocionais.
Componentes primários no sistema neuroendócrino envolvidos com a obesidade:
O sistema aferente, que envolve a leptina e outros sinais de saciedade e de apetite de curto prazo;
A unidade de processamento do sistema nervoso central;
O sistema eferente, um complexo de apetite, saciedade, efetores autonômicos e termogênicos, que leva ao estoque energético.
Etiologia
Multifatorial:
Genética : poligênica ou monogênica
Ambiental
Obesidade Secundária (RARA): 
Endocrinopatias (hipotireoidismo, cushing)
Sindrômicas (Down)
Distúrbios do comportamento alimentar
Uso de drogas (corticoídes, estrógenos, insulina, ADO, antidepressivos, anti-psicóticos e anti-convulsivantes)
Ingestão
Queima calórica
Formação de gorduras
Oxidação de gorduras
Fatores genéticos
Fatores ambientais
Etiopatogenia
Sintomas de estresse, tais como ansiedade, depressão, nervosismo e o hábito de se alimentar quando problemas emocionais estão presentes, são comuns em pacientes com sobrepeso ou obesidade, sugerindo relação entre estresse e obesidade
Balanço Energético
O ambiente moderno é um potente estímulo para a obesidade. A diminuição dos níveis de atividade física e o aumento da ingestão calórica são fatores determinantes ambientais mais fortes.
Pode-se alterar o balanço energético por aumento do consumo calórico, pela diminuição do gasto energético ou por ambos.
A maior taxa de obesidade ocorre em populações com maior grau de pobreza e menor nível educacional. Pode-se explicar essa associação pela maior palatabilidade e pelo baixo custo de alimentos de grande densidade energética, como açúcar e gorduras
Várias fases da vida, como a infância precoce e adolescência, podem influenciar o ganho de peso, como a fase intrauterina, o peso de nascimento, a amamentação, a fase de rebote do peso no período de aumento do peso que ocorre entre os 5 e 7 anos de idade e a fase puberal.
O casamento pode influenciar o ganho de peso, principalmente em mulheres.
As razões podem ser redução no gasto energético e aumento na ingesta calórica por alterações nos hábitos sociais.
Tecido Adiposo
LEPTINA age no SNC promovendo menor ingestão alimentar e incrementando o metabolismo energético.
RESISTINA causa resistência a insulina - aumento das concentrações de glicose no sangue sem aumenta sua recaptação.
ADIPONECTINA age como fator protetor para doenças cardiovasculares e aumenta a sensibilidade à insulina
TNF-a aumenta a lipólise, aumenta glicemia
PAI-1 inibe a fibrinólise e assim, juntamente com o fibrinogênio funciona como perpetuador do estado protrombótico, aumenta risco de IAM e ACE isquêmico
Fatores inflamatórios e trombogênicos TNF-a, IL-1 fibrinogênio
Adipose
tissue 
↑ IL-6
↓ adiponectina
↑ leptina
↑ TNF-α
↑ adipsina
(complemento D)
↑ inibidor de ativação
do plasminogênio-1
(PAI-1)
↑ resistina
↑ AGL
↑ insulina
↑ angiotensinogênio
↑ lipoproteína-lipase
↑ lactato
inflamação
diabetes
do tipo 2
hipertensão
Dislipidemia
aterogênica
trombose
aterosclerose
Lyon 2003; Trayhurn et al 2004; Eckel et al 2005
Efeitos cardiometabólicos adversos
dos produtos dos adipócitos
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Efeitos cardiometabólicos adversos dos produtos dos adipócitos
Este slide mostra uma lista mais completa de substâncias bioativas secretadas pelos adipócitos, responsáveis pela modulação da resistência à insulina e dos riscos cardiovasculares.
Lyon CJ, Law RE, Hsueh WA. Minireview: adiposity, inflammation, and atherogenesis. Endocrinology 2003;144:2195-200.
Trayhurn P, Wood IS. Adipokines: inflammation and the pleiotropic role of white adipose tissue. Br J Nutr 2004;92:347-55. 
Eckel RH, Grundy SM, Zimmet PZ. The Metabolic Syndrome. Lancet 2005;365:1415-28.
RISCOS DA OBESIDADE
Aterosclerose
 Infarto agudo do miocárdio
 Acidente vascular encefálico
 Insuficiência cardíaca
 Diabetes mellitus
 Hipertensão Arterial
 Dislipidemia
Insuficiência renal
Anovulação
Apnéia do sono
Insuficiência vascular periférica
 Câncer de Cólon / Reto
 Câncer de Próstata
 Câncer de Vesícula Biliar
 Câncer Ginecológico
 Câncer Pancreático
 Câncer Renal
Osteartrite
Esofagite de refluxo
Esteato-hepatite
Gota
 Alterações psicossociais
Estigma
Hipoventilação Alveolar
Diagnóstico
Em geral, não é difícil reconhecer a obesidade ou até mesmo o sobrepeso, mas o diagnóstico correto requer que se identifiquem os níveis de risco, o que, frequentemente, necessita de algumas formas de quantificação.
No passado, o padrão-ouro para avaliar o peso era a pesagem dentro d´água (peso submerso ou hidrostático). Mais recentemente, técnicas de imagem, tais como ressonância magnética, tomografia computadorizada e absorciometria com raios-X de dupla energia (dexa), têm sido alternativas, mas o custo e a falta dos equipamentos necessários impedem o uso dessas técnicas na prática clínica.
Alternativas como a medida da prega cutânea, ultrassonografia, análise de bioimpedância e espectroscopia por raios infravermelhos encontram-se disponíveis e são relativamente baratas.
Avaliação
Cronologia do ganho de peso e fatores exacerbantes
Tentativas anteriores de perda de peso
Alimentação: recordatório de 24h (tipos de alimentos, porções, calorias, preparados ou comprados)
Atividade física
Ambiente familiar
Ocupação do paciente
Expectativas do paciente
Avaliação
Antecedentes pessoais, patológicos e familiares
Medicações em uso
Exame físico:
IMC
Cintura
PA
Tireóide
Avaliação
Exames laboratoriais:
Glicemia de jejum e perfil lipídico
Hemograma, FR, FH, TSH, T4l, ATPO, Ac Úrico
Insulina, Cortisol urinário
 FSH, LH, estradiol, testosterona, prolactina
Teste de esforço
Outros
Diagnóstico – Medidas Antropométricas
Massa corporal (isolado)
Massa corporal ajustada para a altura
IMC
Distribuição de gordura
Índice de Massa Corporal (IMC)
	Classificação	IMC (kg/m2)	Risco de Comorbidades
	Baixo peso	< 18,5	Baixo
	Peso normal	18,5-24,9	Médio
	Sobrepeso	≥ 25	-
	Pré-obeso	25,0 a 29,9	Aumentado
	Obeso I	30,0 a 34,9	Moderado
	Obeso II	35,0 a 39,9	Grave
	Obeso III	≥ 40,0	Muito grave 
 
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