Icterícia: Causas e Sintomas

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Stephane D’arc 5° semestre - Medicina 
 
Icterícia
Introdução 
A icterícia é definida como o aparecimento de aspecto 
amarelado tanto na pele quanto nas mucosas, como 
regiões da esclera e frênulo da língua. Ela se diferencia 
da carotenodermia porque nesse caso, o aspecto 
amarelado só aparece na pele, resultado da alta 
ingestão de alimentos ricos em betacaroteno, como 
abóbora e cenoura, bem como algumas medicações. A 
origem do aspecto amarelado característico da 
síndrome ictérica advém do aumento das bilirrubinas, 
sem necessariamente estar acompanhado de 
colestase, essa que é caracterizada pelo aumento das 
enzimas de ductos biliares (fosfatase alcalina e gama-
GT). 
 
 Na icterícia temos aumento da bilirrubina 
 Na colestase temos aumento de GT e FA 
Em torno de 1930, foi realizada uma subdivisão das 
apresentações clínicas da síndrome ictérica. 
 Icterícia flavínica, que consiste na presença 
icterícia com palidez, associada ao aumento da 
bilirrubina indireta, por meio da hemólise 
 Icterícia verdínica é caracterizada por um 
quadro de icterícia esverdeada, relacionada 
em geral a pacientes com colestase, 
decorrente do aumento da bilirrubina direta. 
 Icterícia rubínica é aquela que cursa com 
vasodilatação, dado um quadro de aumento da 
bilirrubina direta por quadros de leptospirose 
e cirrose. 
Metabolismo da Bilirrubina 
As moléculas de hemoglobina são formadas por um 
grupo denominado heme, que é degradado 
inicialmente em biliverdina, a qual é transformada em 
bilirrubina insolúvel, e por isso, se liga à albumina para 
circular pelo sangue, sendo essa combinação a 
chamada bilirrubina indireta (ou não conjugada). No 
fígado, essa bilirrubina indireta é captada pelos 
hepatócitos, via difusão facilitada, e lá, por meio da 
enzima glucuronil-transferase, é transformada em 
bilirrubina direta, sendo excretada para a via biliar por 
meio de transporte celular dependente de ATP. No 
intestino, quando a bilirrubina é excretada junto à bile, 
as bactérias da flora intestinal a transformam em 
urobilinogênio, o qual pode seguir dois caminhos. Um 
deles consiste no segmento pelas fezes, culminando na 
formação de estercobilina, a qual dará a coloração 
marrom às fezes. Caso o urobilinogênio seja 
reabsorvida, será futuramente excretado pelos rins na 
forma de urobilina, a qual confere a coloração 
amarelada à urina. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Stephane D’arc 5° semestre - Medicina 
 
Obs: Se o paciente tiver alguma disfunção hepática a 
via que será primeiramente afetada será a de excreção, 
visto que, necessita de ATP. Ou seja, o paciente terá 
primeiramente um aumento de bilirrubina direta. 
 
 
Etiologia 
Temos fatores que vão causar um aumento da 
bilirrubina direta e outros um aumento da bilirrubina 
indireta. 
 Aumento da produção – hemólise, 
eritropoiese ineficaz – BI 
 Diminuição da captação – jejum prolongado, 
medicações, infecções, causa hepatocelular – 
BI 
 Diminuição da conjugação – síndrome de 
gilbert, síndrome de crigler-najjar, deficiência 
adquirida- BI 
 Alterações na excreção – síndrome de Dubin-
Johnson, síndrome de rotor, colestase 
gestacional, colestase medicamentosa, 
colestase intra-hepática recorrente benigna 
(BRIC) - BD 
 Obstrução biliar – Tumor, estenose biliar, 
cálculo, corpo estranho - BD 
Investigação Clínica 
 Mediante a apresentação de icterícia, o paciente deve 
ser submetido a uma anamnese e exame físico. 
Pesquisar quanto aos antecedentes pessoais, 
buscando fatores e doenças instaladas que possam 
cursar com algum dos mecanismos discutidos quanto à 
gênese da síndrome ictérica. Junto a isso, avaliar a 
idade, uso de medicações, hábitos e vícios, viagens e 
profissão são fatores a se levar em conta, dado que 
podem predispor ou expor o indivíduo a situações que 
possam cursar com icterícia. Em relação aos sintomas, 
é importante pesquisar sobre a ocorrência de febre, 
dor abdominal, acolia fecal (fezes esbranquiçadas, 
pela ausência da estercobilina), prurido (pela 
deposição cutânea de bilirrubina), colúria (pelo 
aumento da excreção de urobilina), xantelasmas e 
perda ponderal, que são ocorrências possíveis de 
estarem juntas de uma síndrome ictérica. 
Ao examinar o paciente com síndrome ictérica, 
devemos buscar sinais de anemia ou de hepatopatia, 
como hipertensão portal, circulação colateral, vesícula 
biliar palpável etc., e dor abdominal. Em relação aos 
exames laboratoriais, devemos buscar sinais de anemia 
ou de doenças hepáticas, bem como buscar esclarecer 
possíveis etiologias para as dores abdominais. Diante 
disso, recomenda-se a solicitação de exames 
hematológicos, com hemograma e esfregaço de 
sangue periférico. Além disso, devemos solicitar um 
hepatograma, a fim de avaliar a função hepática e as 
funções biliares, de modo que para isso devemos 
solicitar: urina I (aspectos laboratoriais e 
urobilinogênio), transaminases, fosfatase alcalina, 
gama-GT, bilirrubinas, albumina, tempo de 
protrombina com INR, podendo ser adicionada a 
pesquisa com DHL, TAD, PAI e sorologias para 
hepatites. Os exames de imagem são utilizados para 
afastar etiologias obstrutivas, bem como a presença de 
neoplasias. Para isso, pode ser solicitado uma 
ultrassonografia de abdome, ou ainda uma tomografia 
computadorizada ou ressonância nuclear magnética de 
abdome. 
 
 Síndromes de Hiperbilirrubinemia isolada 
 Aumento de bilirrubina indireta 
1. Síndrome de Gilbert 
2. Síndrome de Krigler-Najar I e II 
 
 Aumento da bilirrubina direta 
1. Síndrome de Dubin-Johnson 
2. Síndrome de Rotor