PEDIATRIA EXAME FÍSICO GERAL DA CRIANÇA

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PEDIATRIA EXAME FÍSICO GERAL DA CRIANÇA
● sequência crânio-caudal no adulto; na criança começa pelo mais confortável -
criança mais calma
● dica: comece o exame físico pediátrico pelo respiratório cardiovascular, pq
geralmente criança não tem medo de estetoscópio, tem medo da espátula (palito)
● prontuário
○ exame físico geral
○ antropometria (peso, estatura/comprimento, índice de massa corpórea, etc)
○ exame físico específico
○
● Estado geral
● Grau de consciência
● Contato com familiares e com examinador
● Irritabilidade (+) (-) - dor, hipertensão intracraniana, tumor cerebral, podem levar a
irritabilidade. Dor e febre alta são mais corriqueiros para irritabilidade
● Choro (+) (-); criança não está consolável; choro doença e choro não doença
(manha)
● Colaboração com exame físico; pode indicar distúrbio na família se uma criança
grande não colaborar com o exame
● Observação da face (face atípica e face normal)
● Coloração de mucosas (cianose, icterícia, edema, hidratação, sinais vitais e padrão
respiratório)
● Exame físico geral sem alterações
○
● Tirar a roupa da criança para fazer o exame físico
● BEG (bom estado geral): criança calma, ativa, nenhum sinal de gravidade de
doença, reage com o ambiente ; consulta de rotina, resfriado, escoriações no pé, etc
● REG (regular estado geral): criança com aspecto de doente, mas aspecto de
gravidade; crise asmática, pneumonia, febre alta,
● MEG (mau estado geral): criança com aspecto de gravidade, criança irritável,
gemente, não consegue conversar, caminhar e ficar em pé, não reage ao ambiente.
● Observação da face
○ simetria, paralelismo entre os olhos e posição, tamanho dos olhos, filtro
labial, implantação e posição das orelhas, boca (desvios e posições),
proporção do queixo/face, conformação do pescoço.
● Coloração da mucosa
○ oral e genital, variação da pele
○ hemoglobina < que 10 g/dL → mucosa descorada
○ quanto menor a hemoglobina do paciente, mais esbranquiçada vai ficar e
mais cruzes haverá na classificação
○ classificação mais utilizada: 1 a 4+ (exemplo: mucosa descorada 2+/4+)
● Cianose
○ coloração azulada de pele e mucosa
○ cianose pode ser avaliada no corpo inteiro
○ na criança, os locais mais fáceis de avaliar: lábios, região perioral, leito
ungueal e orelhas
○ cianose central: pneumonia, crise asmática, covid, doença cardíaca grave
○ cianose periférica: geralmente é alteração da temperatura do ambiente
○ avaliação inicial para transfusão sanguínea é através do valor da
hemoglobina e coloração da mucosa?
■ paciente que tem sintomas e que faz hemograma em que aparece
contagem de hemoglobina muito baixa, justifica o sintomas do
paciente.
■ anemia no hemograma, indica transfusão sanguínea
■ exceção: sala de emergência → criança atropelada com pernas
arrancadas há menos de 30 minutos. Muito sangramento. Tinha dois
metros de sangue no asfalto, sangrou muito. Criança chega
hipotensa, taquicardica, com alteração de estado mental.
Hemoglobina de 13g/dL → faz transfusão
■ paciente com hemorragia grave, transfunde apenas pelo quadro
clínico
■ paciente sem hemorragia grave, espera o hemograma para ver se
transfunde
○ Sat de Hb 75-85%
○ saturação abaixo de 75, apresenta cianose
○ quanto mais hemoglobina, mais precoce manifesta a cianose; quanto menos
hemoglobina, cianose manifesta mais tardiamente
● Icterícia
○ mucosa mais confiável para avaliar icterícia → mucosa em baixo da língua
○ quanto maior a bilirrubina, mais amarelada a mucosa fica
● Edema
○ acúmulo de líquido por baixo
○ dactilite - edema de dedo
○ Classificação mais utilizada: 1 a 4+ (exemplo: ictérica 3+/4+)
○ edema localizado (problema local como, alergia por contato, picada de
inseto) ou generalizado (anasarca)
○ classificação em cruzes: 1 a 4+
○ exemplo: edema periorbitário: 3+/4+
● Hidratação
○ umidade de mucosas (lábios e língua)
○ turgor da pele
○ choro sem lágrima
○ olhos fundos
○ fontanela deprimida
○ Desidratada: 1 a 4+; leve, moderado, grave
○ quanto mais cruzes, mais desidratado
○ classificação mais utilizada na pediatria: hidratada - algo desidratada -
desidratado grave
○ outros sinais: taquicardia, diminuição da diurese, extremidade fria,
enchimento capilar lentificado
● Padrão respiratório
○
○ gemência: pode estar dentro dos sinais de insuficiência respiratória
● Sinais vitais
○ sinais vitais de uma criança saudável, são diferentes de um adulto saudável
○ Frequência respiratória: maior que a do adulto e diminui com a idade
○ Frequência cardíaca: maior que a do adulto e diminui com a idade
○ Pulso: maior que a do adulto e diminui com a idade
○ Pressão arterial: menor que a do adulto e aumenta com a idade (antes dos
10 anos tem que fazer calculo pra ver a pressão esperada para a idade; após
10 anos = do adulto)
○ Temperatura: tendência a uma pequena queda de temperatura, porém quase
não muda durante a vida
● Pressão arterial
○
○
○
○
● Frequência das consultas pediátricas
○ consulta por doença (pronto atendimento, pronto socorro) e consulta de
rotina (criança deve ir, mesmo que não estiver doente → puericultura)
○ sala de parto e berçário → primeiras consultas
○ entre e 2 a 4 semanas
○ 2, 4, 6, 9,12, 15, 18, 24 meses
○ anual dos 3 aos 6 anos
○ Bianual dos 7 em diante
○ quanto menor a criança, mais frequentes são as consultas
RECÉM NASCIDO
● recém nascido (período neonatal): de 0 a 28 dias de vida
○ precoce: envolve a primeira semana de vida → bactéria no canal de parto
○ tardio: do 8º dia de vida ao 28º dia de vida → pode ter infecção de bactéria
ambiental
● Idade Gestacional
○ termo: bebê que nasceu dentro do período adequado (de 37 semanas até <
42 semanas)
○ pré-termo (prematuro): bebê nasceu antes de 37 semanas
■ limite de viabilidade: 22 semanas aumenta a mortalidade e morbidade
■ se bebe nasce antes de 22 semanas, dificilmente sobreviverá
○ pós-termo: bebê nasceu com 42 semanas ou mais
■ 34 a 36/37 semanas aumenta a mortalidade e morbidade
● Anamnese
○ História gestacional, pré-natal (mínimo 6 consultas), sorologias (sífilis, toxo,
CMV, rubéola, hepatites B e C, HIV), colonização estreptococo B e tipo
sanguíneo.
○ Condições do parto (tipo, tempo de bolsa rota e intercorrências). Parto
normal ou parto cesariano (aumenta o risco de morte para e mãe e para o
filho, recuperação mais lenta, após-cesárea é doloroso)
○ História familiar (doenças genéticas, doenças do ambiente, uso de drogas e
medicamentos teratogênicos).
○ Consanguinidade.
● Focomelia: encurtamento de MMII e MMSS, alteração de fechamento de palato →
Talidomida (droga alemã), as gestantes tomavam para diminuir os vômitos na
gestação
● Hidantal ou Fenitoína: anticonvulsivantes que provocam má formação na face dos
bebês
● Varfarina: anticoagulantes que provocam hipoplasia de base nasal, má formação de
esqueleto (principalmente na coluna)
● ácido retinóico: base nasal larga, fenda palpebral, má formação ou hipoplasia da
formação do pavilhão auricular
● Álcool: não existe quantidade segura de álcool durante a gestação
●
● O peso ao nascer é mensurado na primeira hora de vida. (OMS):
○ Extremamente baixo < 1.000g
○ Muito baixo Peso < 1.500g
○ Baixo Peso < 2.500g
○ Peso insuficiente: 2.500 – 2.999g
● maiores causas do bebe nascer com baixo peso
○ prematuridade
○ tabagismo → diminui a circulação sanguínea na placenta (recebe menos
glicose, oxigênio; bebe nasce pequeno para a idade gestacional e
prematuridade)
○ hipertensão arterial
○ infecções durante a gestação
○ mãe diabética que não se tratou direito (hiperglicemia durante a gestação) →
pela placenta o bebe recebeu muita glicose, fazendo com que o pâncreas do
bebe aumentasse a produção de insulina. Bebê nasce com hipoglicemia,
podendo convulsionar, parada respiratório, parada cardiorespiratória;
● Após o nascimento é avaliada a adequação do peso para a idade gestacional
específica, por meio de curvas do crescimento uterino:
○ Pequeno para IG (PIG)
○ Adequado para IG (AIG)
○ Grande para IG (GIG)
● Vérnix Caseoso
○ produzido pelas glândulas sebáceas da pele do bebe
○ protetor tanto intraútero, quanto pós nascimento
○ objetivo: na gestação ajuda no controle da hidratação para a pele nao
absorver excesso de líquido; Após o nascimento controla a temperatura
corporal, protetor do bebê
○ pico de produção se dá na 37ª até 42ª semana de gestação
○ problema na prematuridade pela pouca produção do vernix caseoso
○ adequado esperar até 1 dia pra dar banho no bebe para ele ficar mais tempo
com o vernix
○ banho imediato apenas se o bebê tiver infecções passadas pela mãe (HIV,
mecônio grudado na pele)
● Avaliação do coto umbilical
○ passar álcool 70 diminui o risco de infecção
○ inspeção do coto (2 artérias e 1 veia) → normal
○
○ A presença de 1 artéria está relacionada a doenças renais e/ou
gastrointestinais.
● Medidas Antropométricas
○ fontanela = moleira → fecha em até 1 ano e meio (anterior); fecha antes de 3
meses (posterior)
● Icterícia Neonatal
○ zonas de Kramer
○
○ quanto mais aumenta a bilirrubina do bebê, mais ela vai descendo pelo corpo
○ só colhe exame de sangue pra ver quantidade de bilirrubina na zona 4 ou 5
de Kramer
○ bilirrubina direta aumentada → fígado
○ bilirrubina indireta aumentada → incompatibilidade sanguínea, anemia
hemolítica; hemólise de maneira geral (destruição de glóbulo vermelho).
Tratamento do bebê: “banho de luz” - fototerapia (objetivo é transformar a
bilirrubina em outras substâncias que são eliminadas na urina)
● Mancha mongólica: depósito de melanócito; regiões principais: glúteos e sacro;
desaparece nos primeiros dias de vida.
● Eritema tóxico: manifestação da pele: pápulas e vesículas de conteúdo amarelado,
pele vermelha e descamativa; benigno. 2 dias - 3 semanas de vida
● Hemangioma plano: desaparece em até um ano de vida
● Cefalematoma: trauma do parto; lesão do vaso sanguíneo abaixo do periósteo,
deixando o periósteo elevado → hematoma por baixo do periósteo. Não passa da
sutura;
● Bossa serossanguínea: hematoma ou edema embaixo da pele, mas acima do
periósteo. Se espalha para toda a cabeça
● Estrabismo: pode ser fisiológico até o 6º mês de vida. Convergente (mais comum) e
Divergente
● Lábio leporino
● Fenda palatina
● Reflexo vermelho - teste do olhinho: triagem do retinoblastoma; vascularização da
retina
● Mielomeningocele: pedaço da medula óssea saiu da região sacral
● Hérnia umbilical:
● Hérnia inguinal
● Hidrocele: acúmulo de líquido na bolsa testicular