Resposta ao trauma e estado de jejum

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REMIT
- A resposta ao trauma é semelhante ao que ocorre no estado de jejum, há estímulo para
um intenso catabolismo, que depende da gravidade do trauma
- Resposta de luta ou fuga
ESTADO DE JEJUM
- Ocorre queda dos níveis de glicemia e insulina e como resposta à elevação dos hormônios
contra-insulínicos: Cortisol, catecolaminas, GH e glucagon
- Eles promovem a glicogenólise: Quanto maior o trauma, mais rápido eles serão
consumidos, no jejum, ele é capaz de manter a glicemia estável por 12 - 24 horas
- Gliconeogênese a partir de proteínas e lipídeos
- Proteólise: Glutamina e alanina
- Lipólise: Glicerol e ácidos graxos
# Com exceção dos ácidos graxos e com adição do lactato, estes componentes ao
passar pelo fígado, são transformados em glicose
# Alanina em glicose: ciclo de Felig
# Lactato em glicose: ciclo de Cori
- Ácido graxo é usado primariamente para obter energia, principalmente pelos músculos,
quando passa pelo fígado são transformados em corpos cetônicos.
- Uma adaptação que ocorre no trauma e no jejum, é a priorização a lipólise em detrimento
da proteólise, apesar de ser mais benéfica do ponto de vista energético, já que fornece 02
matérias primas para gliconeogênese, a quebra do músculo não interessante na resposta
de luta e fuga.
- Cérebro passa a utilizar os corpos cetônicos, fases mais avançadas
- Por isso mantém uma dieta líquida até 2 horas da Cx ou faz solução de maltodextrina no
pré imediato e não mais aquele jejum prolongado e um SG no pós-operatório, mas evitar
entrar nessa fase de consumo das reservas (2000ml à 5% ou 1000 à 10%)
# Uma forma de diminuir a REMIT nas Cx é através da analgesia que corta o estímulo
doloroso (diminui resposta endócrina) e de técnicas menos lesivas (Video, diminui
resposta imune)
RESPOSTA ENDÓCRINA
- Cortisol: gliconeogênese, efeito permissivo sobre as catecolaminas e imunomodulador
- Catecolaminas: broncodilatação, atonia intestinal, vasoconstrição (esplâncnica) e
aumento da FC
- Aldosterona e ADH: Retenção de sal e água.
- Queda da insulina e aumento do glucagon
RESPOSTA IMUNOLÓGICA
- IL-1 e 2, TNF-ALFA: Aumento da temperatura e anorexia
- IL-4, 10 e 13 são anti inflamatórias