prova da unasus

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Evolução – 70° dia
· Refere retorno das artralgias de forte intensidade nos tornozelos e punhos, associado à edema. Refere dificuldade de levantar quando abaixa necessitando de ajuda por falta de firmeza nas mãos.
· Relata também queda de cabelo, astenia e perda ponderal de 6 Kg desde o início do quadro.
· Ao exame normalização da FC – 68 bpm, PA 110/80 mmHg, FR 18 ipm
    Objetivo: Realizar o manejo da dor na fase aguda.
Qual a conduta terapêutica mais adequada para o controle da dor nesta fase da doença?
Escolha uma opção:
a. Corticoide oral 
CORRETA. Seguindo o fluxograma do MS para manejo da dor na fase subaguda, na presença de dor de moderada a intensa é indicado uso de prednisona (anti-inflamatório hormonal) na dose inicial de 0,5 mg/Kg/dia (dose máxima de 40 mg/dia)
b. Analgésicos (dipirona associado a paracetamol)
c. Analgésicos (dipirona ou paracetamol associado a tramadol)
d. Drogas antirreumáticas modificadoras de doença
e. Anti-inflamatório não hormonal
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Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Corticoide oral
Questão 2
Correto
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Texto da questão
Objetivo: Realizar o diagnóstico diferencial.
Anamnese
·  Caso clínico: Celso, 50 anos, residente em Ipirá/BA, iniciou em 06/07/15 quadro de poliartralgia intensa, associado a calafrios, mialgia, cefaleia, hiperemia conjuntival e febre alta (40°C) com duração de dois dias. Evoluiu no segundo dia de doença com dispneia, procurou emergência do Hospital São Luiz em SP, onde estava a trabalho, com detecção de bradicardia sinusal com sinais de baixo débito sendo encaminhado para UTI. Evoluiu com ritmo idioventricular e ritmo juncional com instabilidade hemodinâmica sendo indicado marcapasso provisório (MP) . O MP provisório foi implantado em 09/07/15 e retirado em 11/07/15, e o paciente recebeu alta hospitalar após 24 h da retirada.
· Antecedentes médicos – Hipotireoidismo em uso de Synthroid 125 mcg
· Exames laboratoriais admissionais: Leucócitos 3.980, neutrófilos 3.330, linfócitos 430, plaquetas 118 mil, PCR 4,05, Ácido láctico 24 mg/dl, CPK 291, Prova do laço negativa
· Sorologias: IgG e IgM TOXO não reagente; IgG CMV reagente e IgM não reagente; IgG e IgM Parvovírus B19 não reagente; PCR CMV indetectável; PCR influenza indetectável; PCR Chikungunya positivo; NS1 não reagente.
 
Qual sintoma reforçaria a hipótese de se tratar de Chikungunya no diagnóstico diferencial entre Zika x Dengue x Chikungunya?
Escolha uma opção:
a. Febre alta
b. Mialgia
c. Cefaleia
d. Hiperemia conjuntival
e. Poliartralgia intensa 
CORRETA. A característica principal para diagnóstico diferencial com Chikungunya é a intensidade e duração das artralgias.  A Zika e, menos frequentemente, a Dengue podem causar artralgia, porém não é debilitante como a da Chikungunya.
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Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Poliartralgia intensa
Questão 3
Correto
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Texto da questão
Objetivo: Entender a epidemiologia da doença.
A figura abaixo mostra o aumento do número de casos de Chikungunya em diversas regiões do Brasil. Os dados foram adquiridos nos primeiros seis meses do ano de 2017. O aumento de mais 2600% no número de casos notificados em Roraima exemplifica uma situação que pode se agravar nos próximos meses em todo Brasil. Nesse sentido, analise as afirmativas relacionadas abaixo e assinale a resposta correta.
 
Escolha uma opção:
a. O diagnóstico diferencial em áreas endêmicas ou durante surtos de arboviroses que apresentam uma sintomatologia parecida é fundamental para o manejo correto e eficiente do paciente, além de ser importante na epidemiologia dessas doenças. A notificação correta produz informação que pode ajudar nas medidas de contenção e prevenção dessas infecções. 
CORRETO. O diagnóstico diferencial, além de auxiliar no manejo correto do paciente, ajuda a vigilância epidemiológica através da correta notificação dos casos. Essas informações auxiliam a tomada de decisão para a implantação de medidas de contenção e prevenção dessas doenças infecciosas.
b. A transmissão do CHIKV ocorre através da picada dos mosquitos do gênero Aedes. A transmissão vertical pode ocorrer no intraparto de gestantes virêmicas e muitas vezes causa infecção neonatal. A transmissão por via transfusional nunca ocorre na Chikungunya.
c. A definição de caso confirmado, segundo a vigilância epidemiológica do Brasil, é “todo suspeito com positividade para qualquer um dos seguintes exames laboratoriais: isolamento viral, PCR e presença de IgM (coletada na fase aguda ou de convalescença)”. No caso do Chikungunya, a sorologia pareada não é recomendada devido ao alto índice de reação cruzada entre os testes para Chikungunya e para outros arbovírus.
d. Segundo a vigilância epidemiológica do Brasil, estabelecida a transmissão sustentada do vírus em uma determinada região, o diagnóstico laboratorial da infecção deve ser mantido até que se obtenha um número de notificações estatisticamente significante para a região avaliada. Atingido este número, a confirmação dos casos deve ser clínico-epidemiológica.
e. Estudos envolvendo grandes epidemias causadas por Chikungunya em diferentes partes do mundo, incluindo as diversas ilhas do Caribe, demostraram epidemias com baixas taxas de ataque.
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A resposta correta é: O diagnóstico diferencial em áreas endêmicas ou durante surtos de arboviroses que apresentam uma sintomatologia parecida é fundamental para o manejo correto e eficiente do paciente, além de ser importante na epidemiologia dessas doenças. A notificação correta produz informação que pode ajudar nas medidas de contenção e prevenção dessas infecções.
Questão 4
Correto
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Texto da questão
Objetivo: Conhecer a epidemiologia da doença.
Em relação à epidemiologia das epidemias de Chikungunya, é CORRETO afirmar que:
Escolha uma opção:
a.
Costumam causar letalidade em cerca de 10% dos acometidos
b.
Costumam apresentar elevados percentuais de infecções assintomáticas (> 90%)
c.
Costumam ter baixas taxas de ataque (Nº de acometidos entre os expostos)
d. Costumam apresentar elevados percentuais de infecções sintomáticas (até 90%) 
CORRETA: O número de infecções é alto por se tratar de doença que não ocorria no país, não havendo imunidade adquirida.
e.
Costumam acometer crianças menores de 10 (dez) anos de idade
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A resposta correta é: Costumam apresentar elevados percentuais de infecções sintomáticas (até 90%)
Questão 5
Correto
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Texto da questão
Objetivo:Diferenciar as fases da doença.
A figura abaixo representa o espectro clínico da infecção pelo vírus Chikungunya. Para cada uma dessas fases, existem peculiaridades que auxiliam no manejo do paciente. Em relação a essas fases, assinale a resposta correta. 
Escolha uma opção:
a. A fase aguda da doença é caracterizada principalmente por febre de início súbito e surgimento de intensa poliartralgia, geralmente acompanhada de dores nas costas, rash cutâneo (presente em mais de 50% dos casos) cefaleia e fadiga, com duração média de sete dias. 
CORRETO. (Chikungunya: manejo clínico, 2017, pág. 7).
b. Na fase subaguda, a febre continua alta podendo haver agravamento da artralgia. Nesta fase, o comprometimento articular vem sempre acompanhado de edema e exantema maculopapular. O prurito pode ou não ocorrer. Persistindo os sintomas por mais de seis meses, inicia-se a fase crônica.
c. A prevalência da fase crônica é muito variável entre os diversos estudos, podendo atingir aproximadamente 50% dos pacientes. Os principais fatores de risco para a cronificação são idade acima de 65 anos, significativamente maior no sexo masculino, desordem articular preexistente e maior intensidade das lesões articulares na fase aguda.
d. Como em outras infecções virais, a infecção por CHIKV pode ser assintomática. A porcentagem de infecção assintomática varia de uma epidemia para outra, entretanto, não varia de acordo com faixa etária e sexo.
e. Após operíodo de incubação, inicia-se a fase aguda que dura 20 dias. Alguns pacientes evoluem com dores articulares após esta fase, caracterizando a fase subaguda que dura até seis meses. Quando os sintomas persistem além dos seis meses, o paciente atinge a fase crônica.
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Sua resposta está correta.
A resposta correta é: A fase aguda da doença é caracterizada principalmente por febre de início súbito e surgimento de intensa poliartralgia, geralmente acompanhada de dores nas costas, rash cutâneo (presente em mais de 50% dos casos) cefaleia e fadiga, com duração média de sete dias.
Questão 6
Correto
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Texto da questão
OBJETIVO: Identificar os sinais e sintomas que caracterizam o quadro
GSO, 23 anos, G2P1A0, 39ª semana de gestação, foi admitida em trabalho de parto, referindo que há dois dias vem apresentando febre elevada, dores articulares intensas e eritrodermia difusa e informa que na sua residência e na vizinhança estão ocorrendo vários casos de Chikungunya. GSO está apreensiva, ouviu falar que as arboviroses podem afetar os bebês e quer saber quais das manifestações clínicas listadas abaixo melhor ajudariam a identificar que o seu filho estaria desenvolvendo Chikungunya.
Escolha uma opção:
a. Febre e manifestações hemorrágicas
b. Febre e coriza
c. Febre e diarreia
d. Febre e irritabilidade 
CORRETO. Febre, dificuldade de alimentação e irritabilidade foram documentadas em todos os recém-nascidos com Chikungunya numa coorte de 79 bebês acompanhados prospectivamente num estudo multicêntrico na América Latina. Outros achados clínicos relevantes incluíram síndrome de hiperalgesia difusa em 57,0%, erupção cutânea em 43,0%, edema difuso das extremidades em 41,8% dos casos.
e. Febre e prostração
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A resposta correta é: Febre e irritabilidade
Questão 7
Correto
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Texto da questão
Objetivo: conhecer os sintomas que caracterizam o quadro clínico da fase aguda.
Em relação às manifestações clínicas da fase aguda de Chikungunya, é INCORRETO afirmar que:
Escolha uma opção:
a.
A febre pode ser contínua ou intermitente, similar ao padrão da febre que ocorre na malária.
b.
Quase 100% dos enfermos apresentam febre e poliartralgia intensa, de caráter simétrico.
c.
Muitas vezes a intensidade do acometimento das articulações pode ser incapacitante.
d.
O acometimento articular costuma ser assimétrico, com sinais de calor, rubor e edema. 
CORRETO. O acometimento articular é simétrico, podendo estar presente rubor e edema, porém sem calor.
e.
Frequentemente o comprometimento articular é acompanhado de edema das articulações.
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Sua resposta está correta.
A resposta correta é:
O acometimento articular costuma ser assimétrico, com sinais de calor, rubor e edema.
Questão 8
Correto
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Texto da questão
OBJETIVO: Interpretar exames específicos/ inespecíficos
 “Bebê nasceu com idade gestacional de 39 semanas, pesando 3600g. Com cinco dias de vida, a mãe o levou para consulta por febre, um exantema de distribuição central e icterícia de um dia da evolução. O recém-nascido foi hospitalizado e a conduta foi inicialmente direcionada para sepse neonatal tardia. Quando a mãe foi questionada sobre eventos perinatais relevantes, ela relatou que na época de parto apresentava febre, mal-estar e artralgia que impedia andar. De acordo com essa história materna e o número crescente de casos de Chikungunya em sua região de origem, foi realizada investigação específica para investigação do diagnóstico do bebê”. (In: Correa SEC, Castaño´Jamarillo LM, Quevedo-Vélez A. Transmisión vertical de la infección por virus chikungunya. Reporte de caso. Rev Chil Pediatr. 2017; 88(2):285-288).
 
Considerando que a investigação laboratorial específica de infecção pelo CHIKV no recém-nascido da história clínica acima foi realizada no 15º dia de vida, qual o perfil esperado dos resultados laboratoriais, indicados na tabela abaixo?
	Perfil de resultados laboratoriais
	ELISA IgM
	ELISA IgG
	RT-PCR
	qRT-PCR
	Isolamento viral
	1
	+
	+
	+
	+
	+
	2
	+
	+
	+
	+
	-
	3
	+
	+
	+
	-
	-
	4
	+
	+
	-
	-
	-
	5
	+
	-
	-
	-
	-
(+) = resultado positivo; (-) = resultado negativo
Escolha uma opção:
a. 1
b. 4 
CORRETO. O diagnóstico laboratorial da infecção pelo CHIKV pode ser realizado de forma direta durante o período de maior viremia, que vai do primeiro ao quinto dia, por meio do isolamento viral e da pesquisa do RNA viral (RT-PCR, Reverse-Transcription Polymerase Chain Reaction e o qRT-PCR, Real Time RT-PCR). Esta é uma ferramenta importante no diagnóstico precoce da infecção, porém sem utilidade a partir do oitavo dia de sintomas. Já os testes sorológicos permitem a detecção de anticorpos específicos do tipo IgM, que podem ser detectados a partir do segundo dia após o aparecimento dos sintomas (sendo que o período mais indicado para essa investigação sorológica é a partir do quinto dia) e, do tipo IgG, a partir do sexto dia.
c. 3
d. 5
e. 2
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Sua resposta está correta.
A resposta correta é: 4
Questão 9
Correto
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Texto da questão
Objetivo: conhecer os sintomas que caracterizam a fase aguda.
Ainda em relação às manifestações clínicas da fase aguda de Chikungunya, é INCORRETO afirmar que:
Escolha uma opção:
a.
Podem surgir adenomegalias, geralmente múltiplas e bilaterais.
b.
Em crianças menores, podem ocorrer lesões vésico-bolhosas.
c.
Um percentual razoável de doentes (40 a 75%) podem apresentar exantema, geralmente maculopapular.
d. Os sinais de hemorragia são frequentes, secundários à plaquetopenia. 
CORRETO. Não há plaquetopenia nos doentes por Chikungunya, diferente do que ocorre na Dengue, que pode cursar com quadros severos de hemorragia.
e.
Sinais e sintomas gerais como náuseas e vômitos podem estar presentes.
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Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Os sinais de hemorragia são frequentes, secundários à plaquetopenia.
Questão 10
Correto
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Texto da questão
OBJETIVO: Identificar possíveis complicações
Um bebê a termo, pesando 3 Kg, nasceu de parto cesariano indicado por hipertensão materna. Um dia antes do parto, a mãe desenvolveu febre alta com dores intensas nas articulações severas. Tendo em vista a situação local de epidemia de Chikungunya em Khargone, na Índia, onde o bebê nasceu, um diagnóstico clínico materno presuntivo de Chikungunya foi considerado. No 3º dia de vida, o bebê parou de se alimentar e apresentou febre de 39ºC, tornou-se excessivamente irritável, chorando constantemente. Ele também desenvolveu erupções maculopapulares generalizadas que desapareceram em três dias. A hemocultura foi negativa e a RT-PCR para Chikungunya foi positiva. (In: Passi GR, Khan YZ, Chitnis DS. Chikungunya Infection in Neonates. Indian Pediatrics, 2008; 45: 240-2).  
Foi descrito acima um caso típico de infecção perinatal pelo CHIKV. Dentre as possíveis complicações esperadas nessa situação, podemos esperar:
Escolha uma opção:
a. Calcificações intracranianas
b. Hidrocefalia
c. Alterações cardíacas 
CORRETO. Lesões cardíacas agudas foram descritas anteriormente no decurso da infecção por CHIKV. A dilatação coronariana foi notada durante outras infecções virais e tem sido relatada, mas mecanismos precisos de dano cardiovascular durante a infecção por CHIKV, especialmente o papel da vasculite, não foram esclarecidos. A avaliação cardiovascular, incluindo a ecocardiografia, deve ser considerada em crianças e particularmente neonatos com CHIKV.
d. Coriorretinite
e. Alterações ósseas
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Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Alterações cardíacas