3ª aula Manejo de ferida

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3º Aula		04/03/2021
MANEJO DE 
FERIDAS
Profº Eduardo Capasso
	Regeneração X Cicatrização
Os tecidos lesionados curam-se por regeneração, reparo, ou a combinação destas duas modalidades.
· A REGENERAÇÃO TECIDUAL é a reposição do tecido lesionado.
· Mantendo-se a estrutura e função original (há reposição celular)
· Lesões superficiais e sem perda de tecido
· O REPARO TECIDUAL (Cicatrização) é a formação do tecido cicatricial.
· Tecido de preenchimento (tecido conjuntivo vascularizado)
· Não funcional.
· Lesões extensas.
Capacidade de regeneração dos tecidos
· Tecidos lábeis – divisão contínua
· Epitélio, hematopoiético, medula óssea.
· Tecidos estáveis – quiescentes
· Hepático, fibroblastos, musculatura lisa
· Tecidos permanentes – não há divisão
· Neurônios, músculos estriados (esquelético e cardíaco).
	Regeneração
	Cicatrização
	Tecidos lábeis, Tecidos estáveis
	Tecidos permanentes
	Lesão tecidual
	Lesão tecidual
	Alterações quase que insignificantes na função do tecido
	Prejuízo na função do órgão ou tecido
	Tecido de granulação discreto
	Tecido de granulação notável
	Ferida de Abrasiva, com exposição de metacarpo/metatarso, (o tecido avermelhado/granular)- tecido conjuntivo que não tem função, pois não tem contração tecidual, porem tem-se vascularização, o qual será recoberto, tendo assim uma EPITALIZAÇÃO do local.
	Ferida na região glútea com sinais de cicatrização, com tecidos de granulação com o preenchimento do espaço.
Tem aspecto avermelhado, com secreção exsudativa, tendendo para o róseo sanguinolento.
· Fases da cicatrização
1. Inflamatoria/formação de Coagulo
2. Debridamento/Desbridamento
3. Proliferação/Granulação
4. Maturação
1. Fase Inflamação
· Duração – 3 a 5 dias
· Características – edema, dor, rubor, calor.
· Substancia vasoconstritoras, formação de coágulos.
2. Fase Desbridamento
3. Fase Proliferativa
4. Fase Maturação
· Inicio após o colágeno ser depositado adequadamente 17 a 20 dias
· Centrípeta
· Colágeno tipo 3
· Colágeno tipo 1
Tipos de cicatrização
· 1ª intensão- União perfeita de bordas (intervenção)
Sutura, grampos ou cola Cirúrgica.
· 2ª intensão – Cicatrização – Centripeta “de fora pra Dentro”.
Ocorre por granulação, Epitelização e Contração dos tecidos.
· 3ª intensão – Procedimento (cirúrgico) para acelerar a cicatrização por 2ª intensão. 
· Tecido avermelhado (tecido de granulação)
· Parte rósea (Borda) tecido delgado
· Exposição do Metatarso.
· Contratura da ferida (musculo fibrosado-cicatrizado) fica mais elevado do que a borda da ferida. deve ser debridado e removido
· Principais causa de ferimentos
· Traumática
· Neoplasia
· Medicações (uso tópico, Aplicação).
· Infecção – abscessos
· Substancias químicas
· Temperatura
· Parasitárias (Miíase – “Berne”)
· Principais causas.
· Traumático
· Automobilistico
· Brigas (mordedura)
· Quedas
· Armas de fogo
· Iatrogenia
(galho)
Trauma.
· Cuidado com o que não consegue ser “visto”
Armas de fogo
· Pequeno orifício de entrada
Briga – MORDEDURA
· Efeito – “iceberg”
Iatrogênico
· Medicamentos em vias não corretas
· Procedimentos Cirúrgicos
· Atos de crueldade
Infecção parasitaria
· Miíase
Temperatura
Classificação das feridas
· Tipo
· Etiologia
· Grau de contaminação
Tipo
· Aberta
· Fechada – Contusão
· Equimose
· Hematoma
Etiologica
· Abrasão ou avulsão
· Incisão e Laceração
· Puntiforme
Contaminação
· Limpa – procedimento cirúrgico
· Limpa – contaminada – cirúrgico com contaminação.
· Contaminada/Suja – contaminação ambiental
· Contaminada/Suja e infectada – infeccionada
· Limpa e contaminada
Ferida cirúrgica na qual houve abertura dos tratos respiratórios, gástricos e urinário.
· Suja
Contaminação ambiental (BRIGAS e TRAUMAS)
· Suja e Infectada
Infeccionada
· Gestão Básica de Ferimentos
· Evite mais contaminação da ferida
· Remover tecidos mortos.
· Remova detritos e contaminantes estranhos
· Drenagem adequada da ferida.
· Estabelecer um leito vascular viável Selecione o método apropriado de fechamento.
· Contaminada X Infectada
	Feridas Contaminadas
	Feridas Infectadas
	· Ocorrem há menos de 6 horas
	· Com mais de 6 horas de evolução
	
	· Após 3 horas por ferida por mordedura
· Fatores que alteram a cicatrização
· Intrínsico
· Alterações locais
· Vascularização
· C.E.
· Espaço morto (Seroma)
· Infecção
· Técnica cirúrgica
· Alterações Sistêmicas
· Alterações Metabólicas
· Idade.
· Extrínsico
· Umidade
· Erro técnica curativos.
· Agentes tópicos inadequados
· Medicamentos inadequados – corticoides.
· Manejo e Limpeza das feridas
· Tem como objetivo remover C.E., coágulos, tecidos necrosados, infecções.
· Principal cuidado: HIGIENE.
Lavagem de feridas
“Um cirurgião biologicamente orientado, nunca escolheria para irrigar uma ferida, uma solução que ele não usaria, por exemplo, para instilar no seu próprio saco conjuntival”.
Peacock (1984)
· IODO-POVIDONA
· Solução a 0,1% (1 : 9 salina)
· Bactérias G+, G-, Candida e fungos.
· Inativado por sangue, exsudatos e tecido necrótico.
· Efeito residual: 4 – 6 horas
· Pode causar: dermatite de contato, acidose metabólica, disfunção de tireóide (iodismo) e ototoxidade.
· PERÓXIDO DE HIDROGÊNIO
· Esporocida
· Debridamento mecânico.
· SOLUÇÕES DE HIPOCLORITO (DAKIN)
· Inativado na presença de pus, soro e matéria orgânica.
· Efeitos citotóxicos.
· CLOREXIDINE
· Solução a 0,05% (1 : 40 água estéril)
· Bactérias G+ e G- (Pseudomonas, Proteus e Serratia).
· Não é inativado por matéria orgânica
· Efeito residual: 24 – 48 horas.
· Pode causar dermatite de contato, sinovite (lavagem articular) e ototoxidade
Lavagem das 
feridas
· Grande volume
· Em geral 0,5 a 1 litro, fluxo continuo e com
· pressão
· Frasco de soro com agulha 40X12 ou 40X16)
· Sistema com torneira de 3 vias
· Equipo
· Torneira de 3 vias
· Seringa de 20 ou 60 ml
· Agulha 40X12 ou 40X16
· Sondas
Curativos
Os curativos têm como principal função:
· Proteger a Ferida (Proteção mecânica)
· Contenção de danos
· Analgesia
· Promover a cicatrização
· Diminuir edema
· Proteger auto-multilação
Basicamente composto por 3 camadas:
· Camada de Contato – aderente ou não aderente
· Camada Intermediária – absortivos
· Camada Externa
Camada de contato
Tem contato Direto com o Ferimento.
· Aderente: Tem função debridar a ferida (retirada mecânica de tecidos necrosados) – fase inflamatoria
· Material: Gaze com pomada, produtos comerciais.
· Não aderente: Quando não tem necessidade de debridagem do ferimento – fase inflamatoria/proliferativa
· Material: Gaze com pomada, produtos comerciais.
· Camada Intermediaria
· Principais objetivos
· Absorção de exsudato
· Manter a camada de contato em seu lugar.
· Diminuir edema e espaço morto
· Conforto
· Material: Algodão, absorvente intimo.
· Camada Externa
· Principais objetivos
· Fixação das outras camadas
· Proteção contra contaminação externa
· Material: Fitas adesivas (Micropore, Esparadrapo)
· Ataduras/Faixas elástica.
· Malhas tubulares
· Roupas “pós operatórias”
· Tratamento de Feridas Contaminadas
· Debridamento
· Antibióticoterapia
· Debridamento
· Seletivo
· Cirurgico 
· Mecânico – Menos agressivo
· Não seletivo
· Autolitico (uso tópico gels, dressings)
· Enzimatico (use of topical enzymes)
· Bioterapêutico (maggot debridement therapy)
· Debridamento seletivo – cirurgico
· Remoção tecido necrótico
· Reavivar bordas
· Debridamento Seletivo – mecânico
· Material abrasivo – Gazes e compressas.
· Tecido viável
· Pode ser feito sem anestesia geral – “esfregar até sangrar”
· Debridamento NÃO Seletivo
· Autolitico (uso tópico géis e curativos)
· Autolise de tecido necrótico
· Enzimatico – Papaína, tripsina, colagenase.
· Debridamento Bioterapeutico
· Larvas e sangue-sugas
· Antimicrobianos
· Tópicos – alguns cuidados devem ser observados
· Viabilidade do tecido,
· Infecção presente,
· Volume de Exsudato,
· Estágio da cicatrização
· Imunidade
· Sistêmicos
· Cultura e antibiograma.
· Drenos 
· Função – drenar líquido derivado de espaço morto
· Evitar deiscência de pontos.
· Diminuir potencialinfeccioso
· Drenos Passivos
· Penrose – (capilaridade) 
· Vantagens e complicações
· Drenos Ativos
· Controle de espaço Morto
· OPÇÕES PARA FECHAMENTO DE FERIDAS
OPÇÕES PARA FECHAMENTO DE FERIDAS
Como escolher a melhor forma de tratamento?
Tempo X Contaminação Bacteriana
Fechamento Primário (PRIMEIRA INTENÇÃO)
· Feridas criadas em condições assépticas
· Feridas contaminadas convertidas para limpas
Fechamento Primário com retardo
· Feridas contaminadas
· Fechamento após o 4º ou 5º dia
Fechamento Secundário
· Feridas com contaminação superficial
· Fechamento entre o 5 e o 10 dia .
· Sutura por aposição direta das duas superfícies de granulação (terceira intenção).
· Excisão do tecido de granulação e fechamento primário
Cicatrização por Segunda Intenção
· Feridas sujas e/ou infectadas
· Defeitos grandes
· Desvantagens:
· A ferida pode não se fechar por completo ou formar uma cicatriz com epitélio frágil.
· Formação de contratura (cicatriz que restringe o movimento)
· Resultado cosmético insatisfatório.
· Custo elevado e dificuldades de manejo.
· Tratamento cirúrgico de feridas crônicas
Tratamento a Vácuo
· Bactérias Aeróbicas
· Vantagens e desvantagens
Conduta
· Ferida queimadura
Abscesso
Coleção de pus circunscrita em cavidade neoformada, localizada em qualquer parte do corpo, sendo menos frequente em tecido ósseo, dentário e cartilaginoso.
Abscesso
· Etiologia
· Traumatia
· Piogenica
Classificação
· Agudo/quente ou crônico/frio
· Superficial ou profundo
· Maduro ou imaturo
Evolução
· Periodo de 4 a 6 dias
· Centro duro e periferia macia
· Centro flutuante e periferia dura
Sinais Clinicos
Locais
· Edema, hiperemia, calor e dor
· Claudicação
Sistemicos
· Hipertemiae inapetência
· Variáveis em abscesso profundo
Abscesso fácil em Felino
Abscesso de Equino	
Abscesso em Repteis
Diagnóstico
Abscesso superficial
· Anamnese, inspeção e palpação
Abscesso profundo
· Anamnese, inspeção e palpação
· Exames auxiliares
· Cirurgia exploratória.
Tratamento
Objetivos:
· Favorecer a formação de pus.
· Promover a drenagem
· Orientar a cicatrização
Abscesso maduro:
· Drenagem cirúrgica
· Curetagem, lavagem e colocação de dreno
· Antibiotico e Antinflamatório sistêmicos.
Dreno
Tratamento Cirurgico
Abscesso Profundo
Abscesso Crônico
Flegmão
Etiologia
Fatores predisponentes	Debilidade orgânica e contusões graves
Fatores determinantes	Agentes bacterianos piogênicos
Sinais Clinicos
· Locais
· Edema, 
· Hiperemia, 
· calor
· dor;
· pele escurecida e com insesnsiblidade;
· abscedação
Sistêmicos:
· Hipertermia,
· Anorexia,
· polidipsia;
· desidratação;
· prostação e
· taquicardia
Diagnostico
· Anamnesia
· Exame clinico
· Exames Auxiliares
Tratamento
· Idem ao abscesso
· Drenagem cirúrgica
· Curetagem, lavagem e colocação de dreno.
· Antibiótico e antinflamatório sistêmico.
· Corrigir alterações sistêmicas, quando presentes.
Prognostico :	Reservado ou Ruim (TOXEMIA)
Clinica Cirurgica Veterinaria I