3ª AULA Dermatites Bacterianas

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3ª AULA 	Clinica Medica e Terapêutica de Pequenos Animais	09/03/2021
Dermatites Bacterianas
Dermatites superficiais
· Dermatite Piotraúmatica
· Impetigo
· Intertrigo
Dermatites Profundas
· Piodermite Perianal
· Piodermite dos calos
· Pododermatites
· Piodermite generalizada
Dermatite Alérgicas
· Dermatite alérgica a picada de pulgas DAPP.
· Dermatite de contato alérgica
· Hipersensibilidade alimentar – Trofoalérgica
· Atopia.
· Eriopatogenia
· Pele é o maior órgão dos mamíferos
· Três componentes formam a defesa cutânea:
· Barreira física: Camada córnea, juntamente com o pelame.
· Barreira Química: Células queratinizadas juntamente com a emulsão que as permeia (Secreção sudorossebáceas e substancias Intracelular)
· Microbiota: Especialmente bactérias do gênero Staphylococcus.
Bactérias Residentes X Transitorias
Residente
· Staphylococcus
· coag. neg
· S. pseudintermedius
· Stafilococcus auresos
· Streptococcus
· Acinetobacter
· Clostridium
Transitórias
· E. coli
· Proteus mirabilis
· Bacillus spp
· Pseudomonas spp
· Corynebacterium. spp
· Strebtococcus
· Alcaligenes sp
· Staphylococcus spolônias
Piodermite Piotraúmatica
Dermatite úmida Aguda
· Aguda e auto induzida
· Cães mais acometidos
· Sem predisposição sexo/raça
· Raças com pelames longos:
· Chow chow
· Golden Retriever
· Pastor Alemão 
· São Bernardo
Manifestações Clinicas
· Lambedura
· Mordedura
· Rachadura
· Alergias á picada de pulga
· Substâncias químicas
· Idiopaticas
· Épocas quentes e úmidas
Tratamento tópico e sistêmico
· Anti-Inflamatório
· Antibiótico
· Pomada/Spray/Gel/Loção
Impetigo
· Cães jovens
· < 6 meses até 12 meses
· Manejo alimentar e higiene
· Impetigo em geral responde rápido ao tratamento
· Animais jovens que apresenta prostração, secreção nasal, ocular, muco purulência associados à emeses diarreias entre outras comorbidades. A cinomose deve ser investigada.
· Diagnóstico diferencial em jovens: DAAP e Foliculite superficial.
· Exame coproparasitologico
· Cães senis envolvem quadros de imunossupressão > investigar doenças como diabetes, neoplasias, hipotireoidismo e hiperadrenocorticismo.
· Diagnostico diferencial em adultos: Pênfigo Foliáceo
Manifestações Clinicas
· Pústulas em iglu
· Crostas melicéricas
· Pápulas eritematosas
· Colarinhos epidérmicos
· Regiões abdominais meso e hipogástricas
· Região axiliar e face interna de membros pélvicos.
Impetigo
· Tratamento
· Shampoo
· Antibotico
· Manejo alimentar
· Higiene
Intertrigo
· Piodermite das dobras cutâneas
Infecção que acomete as regiões de pregas e dobras cutâneas
Cães Braquicefalicos
· Pug
· Boxer
· Bulldogues 
· Pequines
Cães com excesso de pele
· Shar-pei
· Basset Hound
Piodermite das dobras cutâneas
· As dobras cutâneas causam um ambiente úmido, escuro, aquecido e com pouca circulação de ar – Crescimento Bacteriano.
· Inflamação exsudativa leve
· Odor fétido
· Alopecia
· Eritema
· Escoriação por auto-traumatismo
Tratamento
· Limpar e desinfetar a região da dobra cutânea
· Shampoo com peróxido de benzoila
· Creme/Gel antibióticos para região.
· Caso envolva uma inflamação mais severa
· Antibióticos
· Anti-inflamatorios esteroidal.
Foliculite Bacteriana
· Corresponde ao tipo mais prevalente entre todas as modalidades piodérmicas.
· Busca de possível coexistência com outra dermatose de base ou fator predisponente em principais com caráter recorrente da infecção.
· Não há um padrão lesional.
Manifestações clinicas
· Alopecoa
· Pápulas Eritema
· Hiperpigmentação
· Colarinhos epidérmicos
· Escamas
· Crostas melicéricas
· Menos comum pústulas.
Diagnóstico
· Raspado de pele
· Decalque cutâneo com fita adesiva ou por avulsão do pelame
· Exame direto pela luz de Wood
· Cultura e antibiograma
· Exames Hormonais
· Ultrassonografia de abdômen e tireoide.
Piodermite Interdigital
· Acometimento lesional restringe-se as regiões podais e interdigitais.
· Não há predisposição etária ou sexual
· Embora animais acometidos geralmente são os de pelagem curta
Manifestações clinicas
· Edema
· Drenagem oriundo das lesões “sangramento”
· Autotraumatismo
· Lambedura/mordedura
· Claudicação intermitente
· Formações vesicobolhosa
Piodermite é geralmente de caráter bacteriano
· Investigação diferencial – Exaustiva
· Alergopatias tegumentares
· Demodiciose
· Neoplasias
· Dermatites fungicas superficiais (Malasseziose e Microsporiase)
· Dermatites fungicas profundas (Esporotricose, Criptococose)
· Dermatoses endócrinas
· Sindrome do piogranuloma estéril
· Dermatite Pantomimica.
Piodermite Nasal
· Lesão em face particular no plano nasal
· Diferencial: Furunculose Eosinofilica (inicio súbito de lesão)
· Cães de Pelagem branco em região nasal hipotricótica – Dermatite acnitica, carcinoma espinocelular.
· Lupus Eritematoso discóide
· Pênfigo
Manifestações Clinicas
· Plano Nasal e ao redor das narina
· Pápulas
· Pústulas
· Alopecia
Diagnostico
· Citologia
· Raspado cutâneo
· Cultura e antibiograma
Dermatite Alergica a picada de pulga – DAPP
· DAPP resulta de uma reação de hipersensibilidade aos antígenos presentes na “saliva” das pulgas.
· A saliva silmile contém varias substancias potencialmente alergénas.
· Reações de Hipersensibilidade do tipo I porém Hipersensibilidade basofilica cutânea e reações tardias do tipo IV também são encontradas.
· Citocinas IL-4, IL-5 e IL-13 foram encontrados em cães alérgicos – resposta de Th2.
95% Ambiente________________________________________5% animais
Não ver a pulga não significa que ela não esteja no ambiente
Anamnese
· Perguntar se usa anti-pulgas/ Qual?/ Frequência
· Tem acesso a rua?/ Contactantes/Banho em Pet Shop
· Vermes nas fezes.
Sinais clínicos.
· Prurido e em especial em região lombossacra, membros pelvicos e abdômen.
· Prurido epicritico, intenso: chama a atenção do tutor.
· Desgasres dentário – Bruxismo/ Briquismo
· Mordeiscar/Lambedura – levam á discromia pilar (se torna avermelhada/ marrom)
· A região geralmente localizada, porém pode se generalizar.
· Alopecia
· Pápulas eritematosas encimas por crostas
· Lignificação
· Hiperpigmentação
· Comorbidades secundárias – Piodermite, Malasseziose, disqueratinazação, dermatite úmida aguda.
Manifestações Clinicas
· Inquietura
· Perda de Peso
· Perda de qualidade de vida
· Mucosas Pálidas/Hipocoradas.
Zoonose			Transmissão de doenças
Dipyludium caninun				Mycoplasma haemofeles
				
Bartonela hanselae
Diagnóstico
· Em cães e gatos com suspeita de dermatopatia de base alérgica deve-se suspeitar de DAPP
· Presença de pulgas
· Escovar o animal sobre um pano branco – presença de dejetos que parecem sujeira, mas ao ser comprimido apresentam coloração alaranjada/vermelha.
· Exame Parasitólogico para descarte de ácaros.
· Avaliar a resposta após controle intensivo de pulgas
Diagnostico diferencial
· Dermatite trofoalergica
· Atopia
· Malasseziose
· Foliculite Bacteriana
· Farmacodermias
Tratamento DAPP
· Rigoroso controle de pulgas
· Tratar todos os contactantes
· Dedetização do Ambiente
· Administração de antipulgas regular
· Pode-se utilizar corticoide/Oclatinib para alivio do prurido e a dessensibilização
· Tratar animais acometidos por lesões típicas de infecção
· Bacteriana secundária ou de malesseziose – 30 dias – Não associar a esteroides.
Dermatite de contato
· A ocorrencia de dermatite de contato é rara em animais
· A distribuição lesional é regionalizada em áreas de pele glabra, abdomen ventral, região perianal, Bolsa escrotal, axilas e espaço interdigital.
Reação de hipersensibilidade do tipo IV
· Reações de contato são caracterizadas por resposta alérgica a um hapteno, geralmente uma molécula lipossolúvel de baixo peso molecular, conjuga-se a uma proteína para se tornar um antígeno completo.
· O complexo proteína-Hapteno é reconhecido como estranho. Induzindo a síntese de interleucinas.
· Ceruminolitico
· Ações pulicidas;
· Coleiras
· Granulados de caixa de areia
· Resíduos de shampoos
· Resíduos de shampoos
· Desinfetante
· Em geral : qualquer tecido, produto de limpeza, medicação tópica tem potencial de reação alérgica
Exame clinico
· Prurido – especialmenteepicritico moderado/intenso
· Lesão regional
· Lesão generalizada (podem ocorrer com uso de shampoo)
· Lesão erosivas em região podal (irritante primário)
· Lesões Labiais (podem sugerir alergia plástico de vasilhas)
· As reações a medicamentos de uso tópico tendem a ser restritas ao local da aplicação.
· Gatos podem disseminar os alergenos através da lambedura
Aguda
· Intenso Eritema
· Edema
· Erosões
· Pápulas
· Crostas
Cronica
· Liquenificação
· Hiperpigmentação
· Melanose
· Descamação
· Alopecias
· Não há predisposição racial
· Muitos animais com dermatite de contato alérgica são aqueles atopicos: Labrador, Poodles e Terriers.
· Felinos são menos acometidos.
· Cães com pelame curto apresentam maior exposição cutânea e maior possibilidade de desencadeamento lesional.
Diagnostido Diferencial
· Escabiose
· Dermatite atópica
· Dermatite trofaálergica
· Hipersensibilidade a picada de inseto
· Malasseziose
· Foliculite estafilocócica
· Dermatite seborreica
· Dermatite anclistomídeos.
Diagnostico
· Não há como diferenciar de dermatite alérgica de dermatite de contato, principalmente se o teste não for realizado na fase aguda.
· Parasitólogia de raspado cutâneo.
· Cultuta bacteriana e micológica
· Biopsia
· Testes alérgicos in vivo e in vitro.
· Isolamento do animal em ambiente diferente*
Terapia
· Evitar exposição ao contactante ou tentar reduzir á exposição
· Shampoo hipoalergenico (< resíduos de alérgenos)
· Corticoides tópicos
· Ciclosporina SMG/Kg/ SID
· Tratar dermatites associadas (antibiótico/antifúngico)
Dermatite trofoalergica
Hipersensibilidade alimentar
Reação adversa comprovada de base imunólogica.
· Sensibilidade alimentar: Resposta orgânica anormal atribuída a um alimento ou aditivo alimentar ingerido.
· Anafilaxia alimentar: refere-se a forma aguda trofoloalergica com consequências sistêmicas alarmantes: Dispneia, Colapso vascular e Urticária.
· Intoxicação alimentar: reação, de base não imunológica, desencadeada, de imediato, por toxinas contidas no alimento.
· Idiossincrasia alimentar: Uma resposta orgânica quantitativamente anormal ante a uma substancia alimentar semelhante a uma hipersensibilidade sem envolver mecanismo imunológicos.
· Intolerância alimentar: reação idiossincráticas, metabólicas, farmacológicas ou tóxicas aos alimentos.
Antígenos Alimentares		Moléculas Proteicas
									
																							Carbo-hidratos
										e Haptanos
		Glicoproteínas					Lipopolissacarídeos
						Lipoproteínas
Alergénos alimentares confirmados ou suspeitos:
· Carnes, vísceras, miúdos e derivados
· Trigo, soja, milho, batata, arroz
· Dietas comerciais.
· Corantes artificiais, aromatizantes e conservantes.
Alergénos alimentares (reação não imunológicas) que contem aminas vasoativas:
· Triptamina (queijo)
· Feniletinnamina (chocolate)
· Dopamina, Noradrenalina, Serotonina e Histamina.
· Trabalho Nacional Brasileiro com 20 cães acometidos por dermatite trofoalérgica: Carne bovina, Arroz e Frango como principais agentes.
· Reações Mistas ou Não.
· Mediadas por IgE dependentes do grupo de interleucinas produzidas por linfocitos T
Os mecanismos Imunologicos envolvidos no desencadeamento da hipersensibilidade ainda são pouco compreendidos.
· Solubilidade do alérgeno;
· Tempo de esvaziamento estomacal
· Motilidade intestinal
· Presença de prévias lesões inflamatórias intestinais
· Tipo de moléculas alimentar
· IgA secretada pela mucosa intestinal possua um papel protetor/desmame precoce
3ª Dermatopatia Imunomediada mais comum
30% dos cães com dermatite atópica há componente alimentar associado
Sem predisposição racial < 1 ano
HIPERSENSIBILIDADE ALIMENTAR
ATOPIA
DAPP
Exame clinico
· Prurido – Intenso e Epicritico
· Pode ou não ter lesão cutânea
· Eritema
· Escamas
· Crostas
· Escoriações
· Hiperqueratose
· Alopecia
· Hiperpigmentação
· Qualidade papulariformes e angidedematosos
· Lesões geralmente em face e tronco
Sintomas Gastrointestinais
· Diarreia profusa e aquosa
· Hematoquezia com muco
· Eructação
· Flatulência
· Vômitos
Dermatite Trofoalérgica
· Diagnostico diferencial
· Dermatite atópica
· DAPP
· Farmacodermia
· Escabiose
· Pitirospose
· Seborreia
· Foliculite bacteriana
· Exame parasitológico de raspado de pele
· Cultivo bacteriano
· Cultivo micológico
· Anamnese detalhada
· Hábitos alimentares
· Correlação existente entre hora, tipo de alimentação e inicio dos sintomas.
Diagnostico
A prova padrão é a dieta de eliminação ou dieta hipoalergênica (proteína hidrolisada) 60 dias mínimo.
· Agua mineral (não tratada quimicamente)
· Carne de cordeiro
· Peixe
· Coelho suíno
· Tofu
· Batata
· Abobora
· Mandioca
Restrição alimentar de tudo “Biscoitos”, petiscos etc.”
· Medicação
· Mastigáveis
Tratamento
· Dieta alimentar
· Oclativib
· Ciclosporina
· Dieta deve conter no mínimo 60 dias contados a partir da administração da medicação.
Atopia
· Dermatite mais comum após a DAPP
· Os Álergenos alomentares mais importantes são os pólens e os ácaros
· Os alergenos atingem o organismo proncipalmente por penetração percutânea e ingestão.
· Os sintomas e os sinais cilindricos não permitem a diferenciação entre dermatites trofoálergica e atópica.
Dermatite Atópica
O TERMO ATOPIA PROVÉM DO GREGO ATOPOS – ALGO INSÓLITO, ESTRANHO
· A fisiopatologia da doença multifatorial e está relacionada a uma complexa interação com genes de suscetibilidade, ambiente, agentes microbianos (Bacterias e leveduras) e difeitos promários ou secundários, da função de barreira cutânea e a resposta imunologica daqueles enfermos.
· As células da imunidade inata, especialmente células linfóides (ILCs) – Eliciadoras do processo de sensibilizção e alergia. Contudo o papel central ainda é desempenhado pelas celulas T.
· Predisposição herdada e multigenética – Desenvolver alérgicas, mediadas e alérgenos ambientais.
· Disfunção da Barreira epidérmica > permeabilidade aos alérgeno > perda de água pela pele e aumento da adesividade bacteriana.
· Células epidérmicas que liberam diversas substancias pró inflamatória.
· Menos produção de peptídeos antimicrobianos pelas células epidérmicas > infecções cutâneas.
· O autotraumatismo expõe moléculas tais como fibronectina, conjunção bacteriana e liberação de autoalérgenos com produção de IgE.
· Redução numérica e de volume das Glândulas sebáceas com consequente diminuição da produção.
Raças definida:
· Terries
· Retriever
· Boxer
· Dalmatas
· Shar-pei
· Springer spaniels
· Bull terriers
· Bichon frisee
· Lhasa apso
· Shih tzu
· Pug
· Beagle
· Poodle
· Buldogue Inglês e Frances
Manifestações Clinica
· Prurido: face, patas, orelhas, região ventral.
· Raramente tutores referem-se sintomas respiratórios, (tosse, esternutação) oftalmológicos (Epifora).
· Eritema
· Alopecia
· Escoriação
· Liquenificação
· Hiperpigmentação ou melanose
· Pelame untoso ou ressecado e de cor ferruginosa
· Eritema da face flexural do carpo e inflamação labial
· São sugestivas da presença de dermatite atópica.
· Infecção bacteriana secundária
· Quadros podaticos (odor intenso e desagradável)
· Blefaroconjuntivite.
Histórico compativel (definição racial, raça. idade do surgimento, resposta positiva ante a interposição de esteroides)
· Sintomas e Sinais compatíveis (otite externa, Prurido facial e Podal, lesões de autotraumatismo, desgaste dentário)
· Exclusão de outras dermatopatias pruriginosas.
Diagnostico
· Hemograma e bioquimica sérica
· Histopatológico de biópsia cutânea
· Testes endócrinos
· Exame citológico
· Citobactério
· Citofungoscópio
· O controle das infecções secúndarias aliciam a intensidade do prurido
Tratamento
· Tópico
· Shampoo Clorexidine
· Gel/Loções Hidratantes
· Sistêmico
· Ocatinib
· Ciclosporina
· Corticoide
· Ambiente
· Redução de exposição a pólen e alérgenos, ácaros.
· Redução dos passeios
· Higiene do ambiene.
· Antibióticos
· Podermites tratamentos de 21 a 30 dias até meses.
· Cefalezina 30mg/Kg
· Amoxicilina + Clavulanato 22mg/Kg
· Anti-inflamatório
· Corticoide 0,5mg/Kg/SID
· Tópico
· Shampoo 		
· Clorexidine
· Miconazol
·Pomadas/ Gel/Spray
· Neomicina/Gentamicina
· Nistatina/Miconazol
· Dexametasona/Betametasona
· Benzocaina
RECEITUARIO
Kakau, Can, 5 anos, 8 Kg, Lhasa apso
Foliculite Bacteriana
Pápulas, Eritema, Crosta Melicérica, Prurido
Mesissa, Can, 8 anos, 13 kg, Cocker
Atópica + Piodermite Bacteriana secundária