TUMOR DE PÂNCREAS

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TUMOR DE PÂNCREAS
- Órgão retroperitoneal, logo a frente das vértebras, dividido anatomicamente em cabeça,
colo, corpo, cauda e processo uncinado.
- A cabeça mantém íntima associação com o duodeno e com o colédoco, atrás do colo
ocorre a junção da veia mesentérica superior com a veia esplênica e formação da veia
porta.
# Por isso tumor de cabeça dá sintomas mais rápido do que tumores no corpo ou
cauda
- Cauda associada ao baço
- Ducto hepático principal drena para papilar maior, no esfíncter de Oddi
ADENOCARCINOMAS
- 95% dos casos, 11 primeiro em frequência, mais 4 em morte
- Fatores de risco --> Sexo masculino, negros, obesos, ingesta de gordura, tagabismo,
pancreatite crônica ou hereditária, HNPCC, Peutz-Jeghers
- 60% a 70% estão na cabeça do pâncreas
- 20 a 25% de corpo e cauda, não obstrui o colédoco e por isso o dx tende a ser mais tardia,
já com Mtx
CLÍNICA
- Anorexia, perda de peso (muito comum), icterícia colestática (cabeça), dor
epigástrica e lombar (corpo e cauda), diabetes e insuficiência exócrina em casos
avançados, pancreatite, náuseas e vômitos
# Síndrome consumptiva
- Sinal de Courvoisier-Terrier é patognomônico de tumor periampular
Síndrome de Trousseau: Trata-se de uma Sd. paraneoplásica: tromboflebite migratória
superficial, por conta da hipercoagulabilidade
- Bilirrubina direta, FA/GGT, ALT/AST aumentados, CA19.9 é o marcador tumoral
- USG triagem para icterícia, mostra vesícula sem cálculo e com dilatação das VB
- TC/RNM bons exames para visualizar o pâncreas
- Ecoendoscopia para visualizar invasão de vasos e fazer Bx
ESTADIAMENTO
- Clínico: sinais de doença avançada, massa ou linfonodos palpáveis
- TC de tórax e abdome para ver Mtx
- Anatomopatológico dá o dx
T0 - Sem tumor
Ti - in situ
T1 - Somente no pâncreas <=2cm
T2 - Somente no pâncreas >2cm
T3 - Extensa além do pâncreas, mas nao pega tronco celíaco ou artéria mesentérica sup
T4 - Envolve tronco celíaco ou artéria mesentérica sup (Irressecável)
N0 - Sem linfonodos
N1 - Com linfonodos
M0 - Sem Mtx
M1 - Com Mtx à distância
# Não ressecáveis: T4 ou M1, presença ou não de linfonodos não é critério
TRATAMENTO
- Ressecção: É o único método curativo, o tumor é ressecável? Paciente operável?
Cx de Whipple ou gastroduodenopancreatectomia, envolve a ressecção da cabeça e
processo uncinado da vesícula biliar, parte de VB, todo o duodeno e parte do estômago.
- Reconstrução: Anastomoses pancreato-jejunal, hepático-jejunal e gastro-jejunal
Se a margem oncológica permitir, pode preservar o piloro: duodenopancreatectomia
- Complicações: Esvaziamento lento, fístulas pancreáticas, abcessos e hemorragia
- 4% de mortalidade
Pancreatectomia corpo-caudal: Retirar corpo e causa junto com o baço
- Neoadjuvância para tumores avançados sem metástase: QT ou RT
- Adjuvância: QT
# Invasão venosa não C.I a ressecção, apenas invasão arterial
- Paliativo: Ou Tu ou paciente inoperável
- Icterícia: derivação biliodigestiva ou prótese na VB por CPRE
- Obstrução do duodeno: derivação gastrojejunal ou prótese
- Controle da dor com opióides ou neurólise do plexo celíaco
- Oncologia clínica: nimotuzumab + gencitabina