Avaliação Nutricional e do Crescimento Físico

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Gabriel Guilherme - T4 - SBC  
Avaliação Nutricional e do  
Crescimento Físico  
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Porque avaliar o crescimento  
→ Detectar precocemente o que está afetando o crescimento  
do paciente para inferir e obter a sua recuperação;  
→ Identi�car as variações da normalidade, tranquilizar a  
criança e a família, evitando possíveis intervenções  
prejudiciais;  
→ Identi�car problemas que não podem ser curados, mas que  
possam ser minimizados e, prover apoio ao paciente e à  
família ao lidar com as di�culdades.  
  
Crescimento Físico - Aspectos Gerais  
→ Processo complexo e multifatorial  
→ Genética do indivíduo (80% e 423 genes) e fatores hormonais,  
nutricionais e psicossociais (dormir bem, atividade física  
adequada)  
→ O desvio desse padrão normal de crescimento pode ser a  
primeira manifestação de uma grande variedade de doenças  
  
Fases do Crescimento Físico Normal  
● Fase do lactente  
→ 1º ano = 25cm/ano (15cm/1ºsemestre + 10cm/2ºsemestre)  
- Aumento de 50% do comprimento de nascimento  
→ 2º ano = 10 - 15 cm/ano  
→ Fatores nutricionais e ambientais (pouca in�uência de fatores  
genéticos, padrão familiar)  
● Fase pré-púbere  
→ 3º ano - início da puberdade  
→ 5 - 7 cm/ano  
→ Forte in�uência de fatores genéticos e hormonais  
→ No geral espera-se que com 4 anos esteja com 100 cm  
● Fase puberal  
→ Estirão  
→ Meninas 8 - 10 cm/ano (M3)  
→ Meninos 10 - 12 cm/ano (G4)  
→ Mais cedo nas meninas e mais tardiamente nos meninos  
● Fase puberal �nal  
→ 1 - 1,5 cm/ano (tronco) por aprox. 3 anos  
  
Ganho Ponderal (peso ao nascer)  
→ PN: melhor indicador do crescimento na fase fetal  
→ RN: perda de até 10% do PN  
- Até o 10º dia  
- Perda de líquido, já que ele nasce edemaciado, e também  
elimina o mecônio  
→ Avaliar amamentação  
→ IG corrigida para RNPT  
● Valores médios de ganho de peso por dia, por  
trimestre  
→ 1º trimestre: 700g/mês - 25 a 30 g/dia  
→ 2º trimestre: 600g/mês - 20 g/dia  
→ 3º trimestre: 500g/mês - 15 g/dia  
→ 4º trimestre: 300g/mês - 10 g/dia  
  
● Lactentes  
→ Aos 6m deve dobrar o PN  
→ Aos 12m deve estar com 3x o PN  
→ Ao �nal do 1º ano o peso aprox. 10  
  
→ Peso aos 5 anos = dobro do peso 12m  
  
Avaliações do Crescimento:  
→ Consultas: precoce (1ª - 2ª semana de vida)  
→ 1x/mês até os 6m  
→ 3m/3m até 2 ano de vida  
→ 6m/6m pré escolar  
→ 1x/ano escolar  
→ Anamnese  
→ Exame Físico  
- Antropometria: não invasivo, baixo custo, prático e fácil  
- peso, comprimento/estatura, IMC, PC, CA,  
dobras cutâneas, proporção/envergadura  
  
● Peso  
→ Até 23 meses = pesa-bebe  
→ > 24 meses = plataforma  
→ Sem roupa e sem fralda  
- Pode deixar de calcinha ou cueca  
  
● Comprimento/ Altura  
→ Comprimento (deitada) até 23 meses  
- Segura a cabeça do bebê, alinhada com o tronco, olhos  
virados para cima, esticar e juntar os pés, a 90º com a  
perna  
→ Altura: a partir de 24 meses, em pé de preferência com  
estadiômetro de parede  
  
→ Avaliação evolutiva: necessita de mais de uma medida  
→ Velocidade de crescimento (VC = Xcm/ano): mostra se há ou  
não problemas de crescimento  
→ Estatura alvo: grande in�uência de herança genética  
  
- Altura que 95% dos �lhos do casal deve atingir  
- Considerar desvio padrão de +- 8 - 10 cm  
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Gabriel Guilherme - T4 - SBC  
● Cálculo do IMC  
→ É utilizado para avaliar o diagnóstico nutricional do paciente   
→ Fórmula  
- Peso (kg) / Estatura (M) ²  
  
● Perímetro Cefálico  
→ Medida indireta do crescimento cerebral  
→ Medida adequada: occipício x glabela  
→ Medida mais frequente até os 24m  
→ 1º tri: 2 cm/mês  
→ 2º tri: 1 cm/mês  
→ 2º semestre: 0,5 cm/mês  
→ Ao �nal do 1º ano, crescimento de 12 cm  
→ 1º ao 3º ano: 0,25 cm/mês  
→ Entre 3 e 6 anos: 1cm/ano  
  
→ Grá�cos/ Curvas de crescimento: indispensáveis  
→ Mostram a tendência de evolução com a idade: variam de acordo  
com o crescimento e desenvolvimento. Compara o indivíduo com  
outros de mesma idade  
→ Não se faz diagnóstico de dé�cit de crescimento em uma única  
avaliação  
  
Curvas de Crescimento  
→ Idealmente, deve ser geneticamente o mais próximo possível  
do correspondente à população na qual são utilizados  
→ Referencial OMS (2006): 0-5 anos  
→ Referencial OMS (2007): 5-19 anos  
→ Peso X Idade até 10 anos  
→ Curvas especí�cas para Sd. Down, Sd Turner  
  
● Curvas de Crescimento Percentil  
→ Apresentação dos valores ordenados de maneira crescente (“de  
1 a 100”). Cada percentil representa a posição que um valor têm  
nessa distribuição  
→ Quanto mais próximos dos valores extremos da tabela ou  
grá�co for o valor observado em uma criança, menor será a sua  
chance de ser normal, MAS todos os valores previstos na tabela ou  
grá�co são de indivíduos supostamente normais, mesmo que  
alguns sejam muitos pouco frequentes  
  
● Curva de Crescimento Escore Z  
→ Apresentação dos valores de acordo com sua diferença em  
relação ao valor mediano estimado para idade e sexo. Essa  
distância da mediana é avaliada em desvios padrão.  
→ Permite a realização de cálculos aritméticos, como média e  
desvio padrão. Essa possibilidade de tratamento aritmético é muito  
útil quando se avaliam ou é preciso comparar estatisticamente  
grupos de crianças ou adolescentes.  
→ 0 = percentil 50  
→ 1 = percentil 85  
→ 2 = percentil 95 ??  
→ 3 = percentil 99 ??  
  
Tabela para Interpretação dos Grá�cos de  
Crescimento  
  
  
  
  
  
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