M1 Fisiologia II Marcus 2020

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M1 PROVA FISIOLOGIA II ENDOCRINOLOGIA
TESTES
1. Analise a afirmação e responda Verdadeira ou Falsa: A progesterona é o hormônio dominante na fase lútea do ciclo ovariano
Verdadeiro		 Falso
2. Um estudante de ensino médio de 15 anos de idade com peso abaixo do normal é levado pela família ao médico, devido aparentemente a um atraso no início da puberdade. O mecanismo mais provável para esse defeito é
a. Diminuição da atividade da aromatase
b. Aumento da produção de DHT
c. Diminuição da produção de leptina.
d. Criptorquidia
3. Uma mulher de 30 anos de idade chega a seu consultório relatando falta de menstruação durante dois meses. A história indica períodos menstruais regulares no passado. Durante o exame físico, surge a suspeita de que ela possa estar grávida. Quais dos seguintes valo res laboratoriais são compatíveis com esse diagnóstico?
a. Níveis plasmáticos baixos de progesterona e LH elevado
b. Prolactina elevada e níveis baixos de LH e progesterona
c. Estradiol urinário elevado e níveis baixos de progesterona
d. Nível urinário elevado de hCG e nível plasmático elevado de progesterona
4. Analise a afirmação e responda Verdadeira ou Falsa: Altos níveis de estrogênio na fase folicular tardia ajudam a preparar o útero para a menstruação
Verdadeiro		 Falso (é a progesterona)
5. Uma mulher grávida de cinco meses é encaminhada a seu consultório com diagnostico recente de hipertensão. Você está preocupado com um possível comprometimento fetal e placentário. Para avaliar a saúde do feto e da placenta, quais das seguintes determine ações hormonais são mais apropriadas?
a. Estriol urinário e nível sérico de hCG
b. Níveis séricos de progesterona e prolactina
c. Níveis séricos de LH e hPL.
d. Estriol urinário e progesterona sérica
6. Analise a afirmação e responda Verdadeira ou Falsa: O ato sexual masculino depende de funções do sistema nervoso parassimpático, como a ereção (liberação de óxido nítrico), e do sistema nervoso simpático, como a ejaculação
Verdadeiro		 Falso
7. Analise a afirmação e responda Verdadeira ou Falsa: Cada hormônio sexual é produzido somente por membros do sexo correspondente (hormônios masculinos por homens e hormônios femininos por mulheres)
Verdadeiro		 Falso
8. Analise a afirmação e responda Verdadeira ou Falsa: Toda testosterona é produzida pelos testículos
Verdadeiro		 Falso
9. Observe a imagem. O período menstrual e a variação hormonal estão identificados em função dos dias. Analisando a imagem responda: a quais hormônios correspondem os picos X, Y e Z e suas respectivas causas.
	· Pico X: LH
· Pico Y: estrogênio 
· Pico Z: FSH
· Progesterona 
a. Pico Y: do estrogênio, crescimento folicular e preparação da mulher para a concepção; pico X: do LH, devido à mudança do feedback de negativo para positivo, o GnRH aumenta a liberação e a adeno-hipófise produz mais LH e FSH; pico Z: do FSH, é menor que o LH devido à inibina, que exerce um efeito de feedback positivo
b. Pico Y: LH, crescimento folicular e preparação da mulher para a concepção; pico X: do estrogênio, devido à mudança do feedback de negativo para positivo, o GnRH aumenta a liberação e a adeno-hipófise produz mais LH e FSH; pico Z: do FSH, é menor que o do estrogênio devido à inibina, que exerce um efeito de feedback negativo
c. Pico Y: do FSH, crescimento folicular e preparação da mulher para a concepção; pico X: do LH, devido à mudança do feedback de negativo para positivo, o GnRH aumenta a liberação e a adeno-hipófise produz mais LH e FSH; pico Z: do estrogênio, é menor que o FSH devido à inibina, que exerce um efeito de feedback positivo.
d. Pico Y: do LH, crescimento folicular e preparação da mulher para a concepção; pico X: do FSH, devido à mudança do feedback de negativo para positivo, o GnRH aumenta a liberação e a adeno-hipófise produz mais LH e FSH; pico Z: da progesterona, é menor que o LH devido à inibina, que exerce um efeito de feedback positivo.
e. Pico Y: do estrogênio, crescimento folicular e preparação da mulher para a concepção; pico X: do LH, devido à mudança do feedback de negativo para positivo, o GnRH aumenta a liberação e a adeno-hipófise produz mais LH e FSH; pico Z: do FSH, é menor que o LH devido à inibina, que exerce um efeito de feedback negativo.
10. Uma mulher de 55 anos de idade parou de menstruar há cerca de três meses. Preocupada com a possibilidade de estar grávida, decidiu fazer um teste de gravidez. O resultado foi negativo. Qual das seguintes séries de resultados laboratoriais deverá confirmar que a mulher está na pós-menopausa?
a. LH diminuído, FSH diminuído, estrogênio elevado.
b. LH diminuído, FSH elevado, estrogênio diminuído
c. LH elevado, FSH diminuído, estrogênio diminuído
d. LH elevado, FSH elevado, estrogênio diminuído
e. LH elevado, FSH elevado, estrogênio elevado
11. Um jogador de futebol universitário adquire análogos hormonais naturais online para aumentar a massa muscular. Depois de um ano de injeções desses análogos hormonais, a massa muscular aumenta de modo significativo, ele desenvolve acne e observa que as escleras apresentam uma coloração amarelada. Uma consulta com o médico da equipe leva a um exame físico completo, que revela testículos de pequeno tamanho. Tendo casado recentemente, deseja conhecer seu estado de fertilidade, e os resultados revelam uma contagem de 10.000.000 espermatozoides/ejaculado. Qual é o mecanismo que poderia explicar essas manifestações?
a. Níveis circulantes diminuídos de DHT
b. Supressão da liberação de FSH pela hipófise
c. Concentrações testiculares aumentadas de testosterona
d. Atividade aumentada da aromatase
DISSERTATIVAS
12. Você está atendendo uma paciente de 18 anos e precisa orientá-la sobre o seu ciclo menstrual. Segundo informação da paciente, a última menstruação começou no dia 12 de outubro e durou 5 dias. A duração da fase folicular desta paciente pode ser calculada somando 7 ao último dígito do seu RGM. Com estas informações, e baseado no período de viabilidade de um ovócito II e de um espermatozoide após a ejaculação, calcule o período fértil desta paciente e responda com as datas.
A duração da fase folicular desta paciente é de 13 dias (7 dias dado no enunciado + 6 dias correspondentes ao último número do meu RGM: 06). Sendo assim, a ovulação da paciente ocorrerá no dia 25 de outubro (13 dias + 12 de outubro – primeiro dia do ciclo). Logo, é possível afirmar que o período fértil desta paciente ocorrerá entre os dias 22 e 28 de outubro. 
OBS: O ciclo dessa paciente tem 2 fases: a fase folicular (fase variável) e a fase lútea (fase fixa com duração de 14). É ao final da fase folicular que ocorre o dia da ovulação (expulsão do ovócito). O espermatozoide tem a durabilidade de até 72 horas – logo, o período fértil inicia-se 3 dias antes da ovulação (pois pode permanecer viável durante esse tempo). Já o ovócito tem uma durabilidade de até 48 horas – logo o período fértil termina 3 dias depois da ovulação (pois ainda há viabilidade do ovócito)
13. Paciente com síndrome do ovário policístico apresenta obesidade, alta produção de testosterona, espessamento da túnica albugínea e presença de múltiplos cistos ovarianos (em ultrassonografia). Qual a origem destes cistos e sua relação com a fertilidade? Qual estrutura é responsável pela alta produção de testosterona?
A Síndrome do Ovário Policístico ocorre devido ao crescimento do ovócito e do folículo durante a fase folicular, mas que na hora do estigma ovulatório não consegue romper a parede ovariana, fazendo com que o ovócito fique preso no ovário formando um cisto. Com o passar dos ciclos esses cistos se acumulam e dão origem à patologia. Ela está diretamente relacionada a alta produção de testosterona e do espessamento da túnica albugínea da paciente acima, uma vez que o espessamento dificulta a liberação do óvulo. 
O alto nível de testosterona pode se justificar por um quadro de resistência insulínica (hiperinsulinemia) uma vez que essa é responsável pelo aumento da secreção de LH pela hipófise contribuindo para a anovulação e diminuição dos níveis de SHBG (proteínaresponsável pelo transporte de testosterona na circulação). Dessa forma, os níveis de testosterona circulante e DHEA aumentam. Por fim, é correto afirmar que os níveis elevados de LH na circulação estão diretamente relacionados a atrésia folicular e espessamento da sua cápsula, levando a formação dos cistos no ovário. 
A estrutura responsável pela alta produção de testosterona é a teca. 
Resposta da correção: 
Os cistos tiveram sua origem nos folículos ovarianos. No caso da Síndrome do Ovário Policístico, o espessamento da túnica albugínea dificulta o rompimento do folículo de Graaf e a liberação do ovócito II contida nesse folículo. Assim, todo o processo de fecundação fica comprometido, o que traz uma maior propensão à infertilidade. A estrutura responsável pela produção elevada e testosterona é a teca
14. Paciente de 32 anos, sexo masculino, caucasiano, apresentando dor e inchaço nos testículos, agressividade, irritabilidade, nervosismo anormal, calvície responsiva à finasterida (calvície androgênica), ginecomastia, pressão arterial em consulta 150x100mmHg, colesterol elevado, espermograma normal. Após exames (dosagem hormonal e imagem) foi diagnosticado portador de tumor testicular bilateral (nos 2 testículos). Realizado procedimento de orquiectomia inguinal bilateral (retirada completa dos 2 testículos) e reposição hormonal iniciada 45 dias após procedimento cirúrgico.
a. Qual célula foi acometida pelo tumor e qual seu principal produto?
A célula acometida pelo tumor foi a célula de Leydig, que tem como produto principal a testosterona
b. O que pode justificar a calvície androgênica e a ginecomastia no paciente?
A presença do tumor testicular bilateral indica que o paciente possui uma produção de testosterona muito elevada, levando aos quadros de ginecomastia e calvície androgênica. 
A primeira corresponde a hipertrofia das glândulas mamárias devido a hiperestimulação dos receptores para LH pelo estradiol. Isso ocorre uma vez que o estradiol é produzido através da testosterona a partir da enzima aromatase (encontrada principalmente no tecido adiposo). Posto que a testosterona se encontra em excesso no organismo há uma formação ainda maior de estradiol o que leva ao crescimento das mamas.
Já a calvície androgênica está diretamente relacionada a maior sensibilidade do folículo piloso à testosterona, devido ao maior número de receptores nos folículos no topo da cabeça. Nessa região há uma alta concentração da enzima 5 alfa-redutase, responsável por produzir di-hidro testosterona (DHT) a partir da testosterona. Logo, o aumento deste hormônio leva a uma hipersensibilidade dos receptores, o que leva o folículo a produzir fios de cabelo cada vez mais finos e curtos, ocasionando a calvície.
Resposta da correção: 
O excesso de testosterona (em função do tumor) em tecido periférico (como no folículo piloso) leva há conversão dessa testosterona pela enzima 5 alfa redutase em DHT. O excesso de DHT nas células próximas ao folículo piloso causam a diminuição da funcionalidade dessas células produzindo pelos mais frágeis e menores, podendo levar a calvície androgênica. 
O excesso de testosterona também leva a produção de grande quantidade de estradiol, principalmente em tecido adiposo, como nas mamas, levando a condição de ginecomastia. 
c. Esquematize a condição dos hormônios no eixo hipófise-gônada antes a após o procedimento cirúrgico (até o 44º dia). Faça o desenho em uma folha, tire uma foto e carregue o arquivo ou utilize um editor de imagens para fazer o esquema e carregar o arquivo.
Eixo hipófise-gônada antes do procedimento cirúrgico e após o procedimento cirúrgico (até o 44º dia)