Resumo - Obstrução Biliar Maligna

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Obstrução Biliar Maligna 
I N TRO DU ÇÃ O 
► Obstrução Biliar Intra-hepática 
▪ Colangiocarcinoma 
− Derivados das vias biliares 
▪ Carcinoma Hepatocelular 
− Derivados dos hepatócitos 
► Obstrução Biliar Extra-hepática 
▪ Colangiocarcinoma proximal 
▪ Tumores periampulares 
T U MOR ES P ER IA M PU L ARES 
► Tumores próximos à Ampola de Veker 
Tumor da Cabeça do 
Pâncreas 
O mais frequente 
Colangiocarcinoma distal O mais agressivo 
Tumor de papila 
duodenal 
O de melhor prognóstico 
Tumor de duodeno O menos frequente 
 
Manifes tações clínicas 
► Sinal de Courvoisire-Terrer 
▪ Vesícula biliar palpável e indolor em um paciente 
ictérico 
− Pensar em tumores biliares 
► Outras: 
▪ Icterícia acentuada e progressiva 
▪ Perda ponderal inexplicada 
▪ Perda de apetite 
► Detalhe 
▪ Icterícia intermitente + Melena = Tumor de Papila 
 
► OBS: Síndrome Colestática 
▪ Icterícia + Acolia + Prurido + Colúria 
Diagnóstico 
► Único exame que confirma diagnóstico de qualquer 
neoplasia é o histopatológico 
▪ Obs: biópsia é o ato de retirar para fazer o histo 
► Exame de imagem = Tomografia ou Ressonância de 
abdome 
► Biópsia por Endoscopia digestiva alta/CPRE 
▪ Para todos, exceto Pâncreas 
► Em torno de 5% das peças cirúrgicas de uma 
Gastroduodenopancreatectomia não são 
identificadas neoplasias malignas!! 
Estadiamento 
► Utilizar Tomografia de Tórax, abdome e pelve 
COM Contraste Endovenoso 
► Analisar o estágio – buscar TNM 
▪ Tamanho 
▪ LinfoNodos acometido ao redor da lesão 
▪ Metástases 
− Fígado 
− Peritônio 
✓ Tanto o parietal quanto o visceral 
✓ Nível de Carcinomatose peritoneal 
− Pulmão 
► Quadro ECOG – diz a Performance Status (PS) do 
paciente 
 
Tratamento 
 
 
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► Em casos ressecáveis e operáveis 
▪ Tratamento cirúrgico 
− Gastroduodenopancreatectomia (Cirurgia de 
Whipple) 
► Em casos irressecáveis e/ou inoperáveis 
▪ Avaliar terapias paliativas 
− Radio e quimioterapia 
− Procedimentos endoscópicos 
− Cirurgias de desvio 
Complicações 
► Colestase crônica 
▪ Cirrose Biliar Secundária 
▪ Coagulopatia 
− Deficiência de Vitamina K → não está sendo 
absorvida (pode estar se alimentando 
adequadamente, mas não está absorvendo) 
✓ KEDA: fatores de coagulação dependentes 
de vit K: II, VII, IX e X 
► Obstrução do fluxo alimentar 
C OL ANG IO CARCI NO MA 
P ROX IM A L 
► Tumor de Klatskin 
▪ Tumor na confluência entre os ductos hepáticos 
 
Manifes tação Clínica 
► Icterícia progressiva 
► SEM Sinal de Courvoisier-Terrier 
▪ Pois a distensão será praticamente intra-hepática 
+ ductos 
► Demais estigmas de malignidade 
▪ Perda Ponderal + Perda de apetite + 
Caquequicia (produzida pelo tumor) 
Diagnóstico 
► Exame de imagem 
► CPRE com estudo citológico por escova ou lavado 
Estadiamento 
► Utilizar Tomografia de Tórax, abdome e pelve 
COM Contraste Endovenoso 
Classificação de Bismuth 
 
Tratamento 
► Para casos ressecáveis e operáveis: Ressecção 
cirúrgica (com ou sem hepatectomia) 
► Para casos irressecáveis e/ou inoperáveis: 
tratamento paliativo