Caso Clínico 4 - Dietoterapia

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Caso Clínico - Nutrição e Dietoterapia
Paciente A.B.C., sexo feminino, 20 anos, solteira, estudante universitária.
Renda Mensal: quase 10 salários mínimos.
Mora com os pais.
Procura atendimento nutricional por encaminhamento do psicólogo.
Diagnóstico de Anorexia Nervosa, Bulimia Nervosa, Depressão, Ansiedade e Transtorno
de Personalidade Borderline.
Relata ter tonturas, fraqueza, sonolência excessiva, unhas fracas e quebradiças, queda
de cabelo, palpitação cardíaca, pele ressecada, olhos ressecados, mucosas ressecadas,
xerostomia, dores musculares e articulares, baixa concentração e hálito cetônico.
Apresenta comportamento alimentar transtornado há cerca de 6 meses.
Histórico familiar de Obesidade, Hipertensão, DAC, Câncer de Mama, Depressão e
problemas circulatórios.
Fezes: escala de Bristol 2 (1x a cada 5-6 dias)
Diurese: escala de Armstrong 3 (tem pouca sede e bebe pouca água)
Sono: dificuldade em adormecer, sono partido.
Tabagismo: raramente Álcool: -
Hora de Acordar: 08 AM Hora de Dormir: 12 AM
Medicamentos: Sertralina - 50mg/dia; Trileptal - 300mg/dia; Topiramato - 25mg/dia;
Rivotril - 0,5mg/dia (apenas quando está muito ansiosa); Laxantes - em excesso, várias
vezes na semana e em quantidades muito elevadas (automedicação); Antiácidos (Eno)
várias vezes na semana (quando sente fome e não pode mais comer).
Atividade Física: Caminhada/Corrida na praia - 8 a 9 km/dia - 5x/semana.
AVALIAÇÃO DIETÉTICA - Segunda a Sexta:
- Relata consumir, no máximo, 600 kcal/dia. Em dias que se exercita, come até 800
kcal/dia.
- Também superestima as calorias dos alimentos que consome.
- Ingestão hídrica: < 1 litro/dia
- Quando excede o limite de calorias, induz o vômito, se exercita e/ou se restringe
no próximo dia.
- Apresenta monotonia alimentar. Consome, geralmente: gelatina zero, leite
desnatado, frutas cítricas, banana, pipoca, whey protein concentrado 80% e
proteína texturizada de soja.
- Não consome: manteiga, proteína de fonte animal, óleo, açúcar, pães, massas,
queijos, doces.
Feito por Clara Marinho
Instagram: @m.claramarinho
Email: mcmb.nutricao@gmail.com Baseado em um caso real.
https://www.instagram.com/m.claramarinho/
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- A paciente diz que sabe que tem um problema e quer melhorar, mas está
morrendo de medo de ganhar peso.
AVALIAÇÃO DIETÉTICA - Fim de Semana:
- Relata perder o controle e consumir muito acima do limite calórico estabelecido
por ela.
- Não sabe dizer quanto consome.
- Quando come muito de uma vez, relata hipoglicemia reativa.
- Nem sempre vomita quando excede o limite calórico no final de semana.
- Geralmente consome: hambúrguer, queijos, pizza, pães, massas, frutas, óleo…
- Ainda se sente culpada, porém, não consegue se controlar.
ANTROPOMETRIA:
Peso anterior (60d): 55kg Peso Atual: 49kg. Altura: 1,67m C.B.: 20,5cm
C.C.: 59cm C.Q.: 83cm C. Coxa: 46cm C.P.: 33cm
1. Qual o diagnóstico da paciente?
2. Os medicamentos apresentam alguma interação droga-nutriente ou
droga-droga? Quais?
3. Quais poderiam ser as causas dos sintomas e sinais clínicos relatados pela
paciente?
4. Qual seria sua estratégia nutricional para a paciente aderir à terapia e não ter seu
comportamento reforçado?
5. Liste algumas principais orientações para a paciente.
6. Quais as recomendações nutricionais para a paciente (energia, macros, fibras,
ingestão hídrica, micronutrientes específicos)?
7. Existem alimentos que a paciente deveria evitar?
8. Elabore um plano alimentar quali-quantitativo (para ser mais desafiador, tente
elaborar um plano baseado no registro de consumo habitual que se encontra na
próxima página).
Feito por Clara Marinho
Instagram: @m.claramarinho
Email: mcmb.nutricao@gmail.com Baseado em um caso real.
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9. Você solicitaria algum exame bioquímico para a paciente?
10. Você prescreveria algum suplemento para a paciente? Se sim, qual(is)?
11. Como seria o acompanhamento da paciente? (retorno e reavaliação)
Ingestão Habitual (segunda a sexta)
REFEIÇÃO R24h HABITUAL
DESJEJUM 1 caneca de Café
LANCHE DA MANHÃ
(10:00)
1 caneca de Café
1 Maçã
Laranja
Mamão
ALMOÇO
(15:00)
50g Proteína Texturizada de
Soja
Gelatina
Fruta
Cenoura
Tomate
LANCHE DA TARDE 1 caneca de Café
JANTAR
(20:00)
200mL de Leite Desnatado
20g Whey Protein 80%
Concentrado
Pipoca
Cenoura
Papa de Aveia (200mL de
leite + 2 col. Sopa cheias de
Aveia)
CEIA
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SEGUIMENTO DO CASO:
Após 1 mês seguindo o plano alimentar e consumindo a quantidade de calorias
necessárias, a paciente retorna com os resultados dos exames bioquímicos para
reavaliação.
EXAMES:
EXAME VALOR CLASSIFICAÇÃO
HEMOGRAMA COMPLETO - Normal
FERRO SÉRICO 92 mcg/dL Normal
FERRITINA SÉRICA 36,2 ng/mL Normal
(valor de ref.: 10-291 ng/mL)
VITAMINA B12 456,8 pg/mL Normal
GLICEMIA DE JEJUM 89 mg/dL Normal
MAGNÉSIO 2,2 mg/dL Normal
CÁLCIO 9,1 mg/dL Normal
FÓSFORO 4,5 mg/dL Normal
URÉIA 40 mg/dL Normal
(valor de ref.: 19,3-49,2 mg/dL)
CREATININA 0,72 mg/dL Normal
TRIGLICÉRIDES 75 mg/dL Normal
CT 197 mg/dL Elevado
(valor de ref.: <190 mg/dL)
LDL-c 123 mg/dL Normal
HDL-c 57 mg/dL Normal
NÃO-HDL-c 140 mg/dL Normal
VLDL-c 17 mg/dL -
Apo-A 154 mg/dL Normal
TGP 62 U/litro Elevado
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TGO 32 U/litro Normal
(valor de ref.: <34 U/litro)
25(OH)D 18,5 ng/mL Deficiência
ANTROPOMETRIA:
Peso Atual: 52,5 kg
MEDICAÇÕES:
Sertralina - 50 mg/dia
Trileptal - 300 mg/dia
Rivotril - 0,5 mg/dia (quando necessário)
Cessou o uso de Laxantes e do Topiramato.
ESTILO DE VIDA:
A paciente está consumindo a quantidade indicada de água e de alimentos.
Sono: relata melhora na qualidade do sono, porém, está se acordando de 1-2x para
urinar.
Fezes: Escala de Bristol 3 a 4, todos os dias, com esforço
Diurese: Escala de Armstrong 1 a 2 (mais vezes)
Sintomas: não sente mais dores musculares; concentração maior; mais energia e
disposição; diminuição do ressecamento de mucosas; sente inchaço abdominal quase
sempre que come (não atribui os sintomas a nenhum alimento); ainda apresenta queda
de cabelo.
A paciente também relata que, desde que começou a comer melhor, sua menstruação
está atrasada.
ATIVIDADE FÍSICA:
A paciente diz que voltará a se exercitar na próxima semana.
Musculação - 1h/dia - 4x/semana
Caminhada em esteira (7km/h) - 30 min - 4x/semana
1. Diagnóstico da paciente.
2. Como você explicaria o CT elevado em conjunto com o TGP?
3. Qual seria sua conduta nutricional?
4. Qual seria sua estratégia nutricional para a paciente manter a adesão ao
tratamento?
Feito por Clara Marinho
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5. Quais seriam as recomendações nutricionais para a paciente (energia, macros,
fibras, água, micronutrientes específicos)?
6. Você prescreveria algum suplemento para a paciente? Se sim, qual(is)?
7. Você solicitaria algum exame bioquímico para a paciente? Se sim, qual(is)?
8. Como seria o acompanhamento da paciente?
9. Elabore um plano alimentar para dias de descanso e dias de treino.
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