Endoscopia DA - Beatriz Almeida

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1 Beatriz Almeida – Medicina UFCG Turma 78 
Endoscopia Digestiva Alta 
• Utilizado para a avaliação do tubo digestivo alto 
• Realizado utilizando um tubo revestido em borracha 
• Possui em sua extremidade estrutura em fibra óptica 
que captam imagens e orifícios para aspiração e 
eliminação de água 
• Apresenta um comprimento de 1m e diâmetro de 
0,8 a 1,1 cm 
• Através dele é possível introduzir vários 
instrumentos: pinças de biópsia, pinça de esclerose, 
balão para dilatação 
• É um exame indicado para avaliação diagnóstica e, 
quando possível, tratamento de doenças da parte 
superior do tubo digestivo, incluindo o esôfago, o 
estômago e a porção inicial do duodeno. 
Preparo médico: 
• Antes do procedimento: indicação apropriada, 
ambiente adequado com equipe de suporte, 
estratégias para minimizar riscos, seleção adequada 
dos equipamentos. 
• Durante o procedimento: uso apropriado de 
sedação e analgesia, intubação com endoscópio 
confortável, acesso completo aos órgãos-alvo, 
reconhecimento e documentação de todas 
anormalidades, amostra histológica adequada. 
• Após o procedimento: recuperação tranquila, 
resultados anatomopatológicos integrados, 
recomendações claras com planejamento de 
acompanhamento. 
• Anvisa: RDC 6 (2013) – o exame deve ser feito por 
especialista e que seja uma pessoa jurídica, ou seja, 
tenha consultório ou seja feito em hospital. 
RDC 6 2013 
• Considerações organizacionais: serviço de 
endoscopia tipo II, todo serviço deve possuir registro 
diário de procedimento, intercorrência, eventos 
adversos, medicamentos e acidentes ocupacionais. 
• Recursos humanos: profissionais devidamente 
treinados. 
• Infraestrutura: sala de recepção, de consulta, de 
recuperação, de esterilização; o médico deve 
possuir: termômetro, esfigmomanômetro, 
estetoscópio, oxímetro de pulso, oxigênio, aspirador, 
suporte para fluido, ressuscitador manual, cânula naso 
e orofaríngeas, laringoscópio, TOTs, sondas de 
aspiração, medicamentos. 
Exames solicitados previamente: 
• Hemograma: suspeita de anemia grave e/ou 
infecções (repercussões sistêmicas); pacientes 
hepatopatas ou com doenças hematológicas 
(plaquetopenia). 
• Estudos de coagulação: sangramento ativo, 
distúrbio de coagulação, uso de medicamentos 
(anticoagulantes, antibioticoterapia), obstrução biliar 
prolongada, doença hepática, má absorção ou 
desnutrição associadas a coagulopatias, evitar 
complicações e tempo adequado do exame. 
• Testes laboratoriais específicos: doença renal, 
endócrina e hepáticas significativas; uso de 
medicamentos associados ao dano renal, endócrino 
e hepático. 
• Eletrocardiograma: comorbidades com 
repercussões cardiovasculares: arritmias, diabetes, 
hipertensão arterial, distúrbios eletrolíticos. 
• Radiografia do tórax: história de tabagismo, 
infecção do trato respiratório superior, doença 
cardiopulmonar grave ou descompensada. 
Preparo do paciente: 
• Dieta: jejum de 6 a 8h (esvaziamento gástrico), 
pacientes diabéticos e com distúrbios motores ou 
mecânicos – dieta líquida sem resíduos nas 48 a 72h 
e jejum 8 a 12h. 
• Medicamentos: manter a ingesta com pequena 
quantidade de água (ex: anti-hipertensivos), 
anticoagulantes, antiplaquetários e hipoglicemiantes 
devem ser evitados, antibióticoprofilaxia pode ser 
necessário em alguns procedimentos. 
• Termo de compromisso (Lei nº 8.078): o médico 
não pode submeter o paciente a tratamento ou 
procedimento terapêutico sem antes obter o 
consentimento. 
• Cuidados: não utilizar esmalte de unha, prótese 
dentária, e estar com acompanhante. 
Sedação do paciente 
• Anestésico tópico (xilocaína spray 10% -
classe B): anestesia da hipofaringe, doesse inicial de 
3-4mg/kg (máximo de 6-10 nebulizações), tóxico 
 
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para idosos e crianças, pode ser usado em gestantes 
(gargarejar e cuspir ao invés de engolir), não tem 
antagonista, caso haja reação fazer oxigenoterapia e 
corticoides. 
• Drogas opióides (meperidina – classe B ou 
fentanil – classe C): analgesia potente, 100x mais 
que a morfina, dose inicial de 50-100µg, efeitos 
adversos – depressão respiratória, rigidez da parede 
torácica, vômitos, euforia, miose, bradicardia e 
broncoconstrição, antagonista – naloxone (dose inicial de 
0,4 a 2mg, início de ação em 1-2min e meia vida de 30 a 
45min). 
• Benzodiazepínicos (diazepam – midazolan 
– classe D): efeitos de sedação, amnésia, 
anticonvulsivantes, relaxamento muscular, o 
midazolam tem menos potência que o diazepam (1,5 
a 3,5x), midazolam causa menos tromboflebite e 
mais amnésia, início de ação é de 1-2min e pico em 
3-4min, dose inicial de 1mg infundida em 1 a 2min, 
efeitos adversos – depressão respiratória, 
desinibição, hostilidade, raiva e agressividade, 
antagonista – flumazenil (duração da ação em 1h). 
Recomendações para gestantes 
• Deve ser precedida por avaliação obstétrica 
• Deve ser realizada preferencialmente no segundo 
semestre 
• Deve tomar extremo cuidado com a sedação 
• Dar preferência às medicações de classe B 
• Monitorização fetal depende da idade gestacional 
• Antes de 24 semanas, recomenda-se avaliar os 
batimentos fetais antes da sedação e após a 
endoscopia 
• Se necessário, suporte obstétrico e neonatal deve 
estar disponível 
• Endoscopia é contraindicada em casos de eclampsia, 
ruptura de membrana, parto iminente e placenta 
abrupta 
 
 
 
 
 
 
 
Critérios da ASA 
Classe 1 Doente sem alteração orgânica, fisiológica ou 
psiquiátricas. O processo patológico a ser tratado é 
localizado e não envolve distúrbios sistêmicos 
Classe 2 Doente com alterações sistêmicas ligeiras a moderadas 
causadas pela situação a ser tratada cirurgicamente ou 
por outros processos fisiopatológicos. 
Classe 3 Doença sistêmica grave de qualquer causa. 
Classe 4 Doença sistêmica grave que coloca em risco a vida do 
ente e que poderá não ser tratável pelo procedimento 
a efetuar. 
Classe 5 Doente moribundo, com poucas hipóteses de sobreviver, 
mas que é submetido ao procedimento em desespero 
de cause. 
Classe 6 Doador de órgãos. 
 
 Classe 1, 2 e 3: não precisa da presença do 
anestesista. 
 Classe 4, 5, 6, gestante ou criança: necessita de 
anestesista.