Psicopatologia - MIla

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Saúde mental Mila Schiavini MED101 
Psicopatologia 
❖ Definição: 
• Ramo da ciência que trata da natureza essencial da doença mental, busca suas causas, as mudanças estruturais e 
funcionais associadas a ela e suas formas de manifestações (CAMPBELL, 1986). 
• Estuda as anormalidades psíquicas. 
❖ Normalidade: 
• Os limites entre o normal e o patológico são imprecisos na psiquiatria. 
• Casos graves são mais fáceis de identificar. 
• Aspectos socioculturais são determinantes. 
• Conceitos de normalidade: 
✓ Biológica 
✓ Estatística 
✓ Funcional 
✓ Cognitiva 
✓ Sociocultural 
❖ Semiologia psiquiátrica: 
• Estudo dos sinais e sintomas dos transtornos mentais. 
• Sinal: comportamento observado (objetivo). 
• Sintomas: vivência subjetiva do paciente, um relato. 
❖ Síndrome ou transtorno: 
• Agrupamento relativamente constante e estável de determinados sinais e sintomas. 
• Não estabelece as causas. 
• Diferente de doença, pois não se reconhece a etiologia. 
• Poligênica e multifatorial. 
❖ Psicopatologia de Jasper: 
 
❖ Psicopatologia: conhecimento científico. 
• Não inclui juízo de valor. A psicopatologia precisa ser objetiva. 
• Não aceita dogmas. 
• Não parte de verdades à priori. 
❖ Psicopatologia: limites. 
• Impossível reduzir inteiramente o indivíduo a conceitos psicopatológicos. 
• Quanto mais conceitualizada, mais conhece e caracteriza o que é típico e o que se acha de acordo com 
princípios, tanto mais reconhece que em todo individuo se oculta algo que não se pode alcançar e apreender. 
❖ Psicopatologia: método de investigação – Fenomenologia 
• Descrição dos fenômenos psíquicos conforme observados 
(sinais) ou relatados (sintomas). 
• Fenômenos: 
✓ Semelhantes a todos e não significam doença: sono, fome, 
sede. 
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✓ Diferentes (fogem do padrão de normalidade): alucinações, delírio, alterações da consciência. 
✓ Moduláveis: tristeza, medo, solidão. 
• Diagnóstico fenomenológico: 
✓ Não se baseia em mecanismos etiológicos. 
✓ Repousa sobre a totalidade dos dados clínicos, atuais e evolutivos. Importância da anamnese. 
✓ Ausência de sintomas psicopatológicos totalmente específicos. 
✓ Observação: longitudinal x transversal. 
❖ Avaliação do paciente psiquiátrico – exame do estado mental: 
• Deve-se: colher a anamnese, fazer o exame físico geral e o exame neurológico, fazer o exame psíquico (exame do 
estado mental) e solicitar, quando necessário, exames complementares (laboratório, imagem, 
neuropsicológicos). 
• O diagnóstico em psiquiatria é clínico. Fazemos exames complementares para confirmar o diagnóstico através da 
exclusão dos diagnósticos diferenciais. 
• Local da entrevista: 
✓ Local calmo, tranquilo, confortável, onde o paciente possa se sentir relaxado. 
• Exame psíquico: exame do estado mental atual 
 
• Estrutura da anamnese psiquiátrica: 
✓ Identificação. 
✓ Queixa principal. 
✓ Motivo do atendimento. 
✓ História da doença atual. 
✓ História patológica pregressa. 
✓ História fisiológica. 
✓ História pessoal. 
✓ História social. 
✓ História familiar. 
• Modelo de exame psíquico: 
✓ Apresentação: forma como o paciente chega. 
✓ Atitude: como o paciente se porta (como está vestido, se está sujo, se tem algum odor, se tem alguma 
deficiência, se está feliz ou triste, etc). 
✓ Orientação: altopsíquica/alopsíquica. 
✓ Atenção: capacidade de manter ou desviar o foco, sendo de forma espontânea ou não. 
✓ Humor. 
✓ Afeto. 
✓ Pensamento: é avaliado o curso (velocidade), a forma (estrutura do pensamento) e o conteúdo. O 
pensamento é avaliado durante o discurso do paciente, quando também é avaliada a inteligência. 
✓ Sensopercepção. 
✓ Psicomotricidade. 
✓ Memória. 
✓ Crítica. 
✓ Noção de doença. 
• Consciência: 
✓ Capacidade neurológica geral de captar o ambiente e de se orientar de forma adequada. 
✓ Clareza e discernimento nas capacidades de apreensão e resposta ao ambiente, com controle da 
intencionalidade (orientação, atenção, pensamento, vontade). 
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✓ Pode se alterar de forma fisiológica: sono. 
✓ O nível de consciência depende do SARA (sistema ativador reticular ascendente); soma total as experiencias 
conscientes em determinado momento. 
✓ Alterações quantitativas: vígil, sonolência, estupor e coma. 
✓ Para avaliar o nível de consciência, é usado a escala de coma de Glasgow. 
✓ Alterações qualitativas: turvação ou turbamento; alteração da lucidez, estreitamento, expansão. 
• Apresentação: 
✓ Aspecto geral. 
✓ Aparência quanto a idade e saúde. 
✓ Deficiências e peculiaridades. 
✓ Cuidados de higiene e vestimentas. 
• Atitude: 
✓ Colaboração. 
✓ Postura: altiva, retraído, ansioso, desafiador, agressiva, eufórica, depressiva, tímida, sorridente. 
• Orientação: 
✓ Autopsíquica: capacidade de situar-se quanto a si mesmo. Saber quem é. 
✓ Alopsíquica: capacidade de situar-se quanto ao ambiente. Noção de tempo e ambiente. 
• Atenção: 
✓ Vigilância: susceptibilidade a estímulos que atraem a atenção. Atenção involuntária, passiva, espontânea. 
Pode estar normal, aumentada ou diminuída. 
✓ Tenacidade: capacidade de manter o foco. Atenção voluntária, ativa, intencional. 
• Pensamento: 
✓ Forma: estrutura básica, “caminho do pensamento”. Coerência e objetividade. Como processa ideias e 
associações. 
 Circunstancialidade: não consegue distinguir informações essenciais das desnecessárias e irrelevantes. 
 Restrição: redução das temáticas, dificuldade em mudar de tema. 
 Ruminações: mesmo conteúdo de forma incessante, difícil interromper e o próprio paciente percebe como 
sofrido. 
 Tangencialidade: tangencia o tema mas com resposta próxima. 
 Afrouxamento das associações: embora haja lógica, nota-se afrouxamento dos enlaces associativos. 
 Descarrilhamento: extravia-se do curso normal, toma atalhos, desvios aqui e acolá. 
✓ Curso: velocidade e o ritmo ao longo do tempo. 
 Inibição: pensamento travado, lento, como se houvesse uma resistência. 
 Lentificação: lento, arrastado. 
 Aceleração: rápido. 
✓ Conteúdo: ao que se refere, temas, assuntos. 
 Perseguição. 
 Controle. 
 Ruína. 
 Religioso. 
 Sexual. 
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 De poder e grandeza. 
 Hipocondríaco. 
 Depreciativo. 
• Delírio: 
✓ É uma alteração do conteúdo do pensamento. 
✓ São juízos de realidade patologicamente falseados. 
✓ Convicção extraordinária, impossível de ser removida pela experiência objetiva ou argumentação, 
irremovível. Conteúdo não compartilhado. 
• Afetividade: 
✓ Dimensão psíquica que representa a base do psiquismo. Da cor, brilho e calor a todas as vivências humanas, 
penetra os demais aspectos da atividade psíquica. 
✓ Humor: estado emocional constante e persistente que colore a percepção pessoal de mundo. Não varia. 
 É um estado basal da afetividade. 
 Pode ser: eutímico (normal), deprimido, desesperançoso, ansioso, hipertímico/eufórico, irritado. 
✓ Afeto: resposta emocional presente do paciente. Acompanha uma ideia ou representação mental. 
 Tônus emocional que acompanha uma ideia ou representação mental. É mais imediato. 
 Reação, sintonização afetiva: capacidade de ser influenciado por estímulos externos. Entristece com 
ocorrências dolorosas, alegra-se com eventos positivos. 
 Irradiação afetiva: capacidade de transmitir, irradiar, contaminar os outros com seu estado afetivo 
momentâneo. 
 Avaliar se o afeto e o humor estão congruentes, se estão compatíveis. Ex.: se estou contando algo triste e 
rindo daquilo, o humor e o afeto estãoincongruentes. Avaliar também se o afeto modula (o paciente está 
contando algo triste e está ficando triste, esse afeto então está modulando de forma adequada) e ressoa 
(quando a emoção do paciente passa para o médico, está normorressoante. Quando o paciente está 
contando algo triste e o sentimento não passa para o médico, é hiporressoante). 
 Anedonia: incapacidade total ou parcial de obter e sentir prazer com atividades da vida. 
• Pensamento: 
✓ Atividade cognitiva relacionada ao ato perceptivo à elaboração da linguagem. 
✓ Estrutura-se com símbolos (palavras, representações, conceitos, componentes ideativos) através da sintaxe 
(forma de relacionar os símbolos formando juízos e raciocínios). 
✓ A gravidade da alteração formal do pensamento pode ser graduada pela dificuldade em se obter informações 
na entrevista. 
• Sensopercepção: 
✓ Capacidade do organismo captar o estímulo do mundo externo, transmitir, decodificar e interpretar criando a 
consciência do objeto. 
✓ Sensação: gerado por estímulos físicos, químicos ou biológicos que produzem alterações nos órgãos 
receptores (dimensão neuronal). 
✓ Percepção: tomada de consciência do estímulo sensorial (dimensão neuropsicológica). Permite o 
conhecimento e reconhecimento. 
✓ Alterações quantitativas da sensopercepção: 
 Hiperestesia: captação dos estímulos de forma exacerbada. 
 Hipoestesia: captação dos estímulos de forma inibida. 
 Anestesia: ausência de percepção sensorial. 
✓ Alterações qualitativas da sensopercepção: 
 Ilusão: percepção deformada de um objeto real e presente. Rebaixamento da consciência. Estados graves 
de fadiga ou intenção. Ilusões catatímicas. 
 Alucinações: percepção clara e definida sem a presença do objeto estimulante. Há convicção de realidade 
sensorial. São auditivas (mais comum), olfativas, visuais, cenestésicas, gustativas. 
o Outros tipos de alucinações: 
- Hipnopômpicas/hipnagógicas: relativas ao ciclo sono/vigília. 
- Alucinose: fenômeno que o paciente percebe tal alucinação como estranha à sua pessoa; existe 
crítica pelo sujeito. Ex.: alucinose alcoólica. 
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- Pseudoalucinação: fenômeno sem os aspectos perceptivos completos, parece um estímulo, mas 
pouco nítido e definido. Tem a vivência como sendo do espaço interno. “Uma voz na minha 
cabeça”. 
• Psicomotricidade: 
✓ Ato motor: componente final do ato volitivo. 
✓ Mobilidade geral: quantidade e velocidade dos movimentos quando em marcha, sentado e na gesticulação. 
✓ Atividade motora: agitação psicomotor (hiperatividade); retardo (hipoatividade); estereotipias, tremores, 
acatisia, maneirismos, tiques, discinesias. 
✓ Sinais característicos de: catatonia, flexibilidade cérea, obediência automática, negativismo, estupor e 
catalepsia. 
✓ Alterações qualitativas da psicomotricidade: 
 
• Memória: 
✓ Capacidade de registrar, manter e evocar fatos já ocorridos. 
✓ Intimamente relacionada ao nível de consciência, orientação, atenção e afetividade. 
✓ A perda da memória é classificada pela perda da memória atual até a memória antiga. 
✓ Fases da memorização: 
 
• Volição: 
✓ Dimensão complexa da 
vida mental, relacionada 
intimamente com as 
esferas intelectiva e ao 
meio sociocultural, 
resultando nas vontades. 
Ex.: vontade de levantar 
da cama. 
✓ Alterações quantitativas: 
hiperbulia, hipobulia e 
abulia. 
✓ Alterações qualitativas: 
 Atos impulsivos: 
espécie de curto 
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circuito do ato voluntário, da fase de intenção à fase de execução. 
 Atos compulsivos: ação motora complexa, reconhecida como indesejável e inadequada. Tentativa de 
refreá-lo. Associação com ideias obsessivas. 
• Impulsividade (alteração da volição): 
 
• Crítica: 
✓ Capacidade de perceber seu estado mórbido sobre as alterações das suas funções psíquicas. 
✓ Avalia a capacidade de julgamento. 
• Noção de doença (insight): 
✓ Envolve o grau de compreensão do paciente sobre si mesmo, seu estado emocional, sua doença e as 
consequências dessa sobre sua vida. 
✓ É reconhecido como importante mecanismo de mudança psíquica nas psicoterapias e, em geral, naquelas de 
orientação analítica. 
❖ Exame psíquico – Exame do estado mental: 
• Paciente vigil. Vestimentas adequadas com boa higiene pessoal. Usa adereços chamativos (grandes brincos, 
presilhas e óculos). Aparência física algo envelhecida, com cabelos completamente grisalhos. Na entrevista 
demonstra-se colaborativa e bem humorada. Expressividade destacada pela mímica facial e gesticulação 
frequente. O olhar é discordante da posição facial e corporal, evitando contato visual com o entrevistador. 
Atitude altiva, mas muito sociável. 
• Normovigil e normotenaz. Orientação globalmente preservada. Memória preservada globalmente, com lacuna 
para o período de 15 dias em que ficou internada em São Paulo. Inteligência superior, com abstração preservada. 
• Humor expandido. Afeto congruente, hipermodulado e hiperrressoante. Pensamento agregado, mas prolixo, 
curso algo acelerado e conteúdo deliróide com temática religiosa; “sou um anjo enviado por Deus para salvar os 
pecaminosos”. Discreta agitação psicomotora. Sem sinais de alteração da sensopercepção. Hiperbúlica. 
Pragmatismo prejudicado. Crítica parcial. Noção de doença prejudicada.